肝癌患者行图像引导放射治疗的护理

刘小丹+王丽萍+王晓健+谢小琴+刘倩+曾小娟

摘要：目的 探讨肝癌患者采用图像引导放射治疗的临床护理。方法 选取我院2015年6月～2016年6月收治行放射治疗的肝癌患者40例，均采用图像引导放射技术治疗，依据数字表抽取法随机分组，就常规护理干预（对照组20例）与个性化、整体护理干预（观察组20例）效果展开对比。结果 两组放疗均顺利完成，观察组不良反应率低于对照组，生活质量评分高于对照组，均有统计学差异（P<0.05）。结论 针对临床收治的肝癌患者，在行图像引导放疗过程中，重视个体化、整体全面的护理干预措施，可降低不良反应率，改善远期生存质量。

关键词：肝癌；图像引导；放射治疗

中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0146-02

肝癌是一种高发的恶性肿瘤，据统计，约半数肝癌新发病例和死亡病例在中国[1]。肝脏也是恶性肿瘤常见的转移部位，常为肿瘤病情进展的指标[2]。以往，由于全肝放疗的耐受剂量远低于肝脏肿瘤的根治剂量，使放疗在治疗不可切除肝脏肿瘤患者中的地位较为局限[3]。随着放疗设备、计算机技术的进展以及对放射生物学认识的加深，能对靶区予以高剂量照射、同时保护正常的肝脏，临床研究证实，精确的体外放疗是一种行之有效的治疗肝脏肿瘤的方式。图像引导放疗是以影像为基础再次定位靶区，对患者适当地重新摆位，能够确保治疗的精确性、减小受到照射的正常组织体积。因其精确性、先进性特点，在本病治疗中成效显著，有效规避了三维适形放疗（3DGRT）和调强放射治疗（IMRT）引发的肿瘤脱靶和正常组织超剂量照射等不足，具较高安全性[4]。但患者受疾病本身和对图像引导放射治疗认知缺乏的影响，仍有严重心理、生理障碍，对护理质量有更高的要求。本次研究就整体花、个性化护理在肝癌行图像引导放射治疗中的作用展开探讨，现汇报结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

赣州市肿瘤医院医学伦理委员会审查批准了这项研究，符合赫尔辛基宣言及人体受试者的研究原则，向每位患者提供了详细的解释，并签署了书面知情同意书。选取我院2015年6月～2016年6月收治行放射治疗的肝癌患者40例，均经病理学或经B 超、CT、MRI 等两项以上影像学证实为肝脏肿瘤。采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各20例，观察组男11例，女9例，年龄50～74岁，平均年龄（47.5±4.5）岁。原发性肝癌9例，肝癌门静脉瘤栓4 例，肝转移癌7例。对照组男12例，女8例，年龄48～73岁，平均年龄（47.1±4.9）岁。原发性肝癌10例，肝癌门静脉瘤栓4 例，肝转移癌6例。两组患者无明显差异，P>0.05。

1.2纳入标准

①经病理学或经B 超、CT、MRI 等两项以上影像学证实为肝脏肿瘤；②患者拒绝手术或不适于手术治疗；③KPS 评分≥70，可耐受放射治疗；④患者沟通理解能力良好，能配合医生治疗；⑤经呼吸训练后，患者在模拟定位及放療过程中能适应并保持平静浅慢的呼吸。

1.3 方法

对照组应用常规放射治疗护理方案，包括日常护理、病情观察等。观察组重视整体护理方案的应用，具体步骤如下。

1.3.1放疗前健康宣教 采用PPT宣教方式代替传统的口头宣教模式，使患者及其家属对放疗中配合体位、步骤有直观了解。向患者明确每次放疗时验证治疗靶区为图像引导放疗优势，可保护正常组织，降低放射性损害，让患者明白保持身体的稳定性，对图像引导放疗的成功起到关键性作用。通过责任护士的健康宣教让患者消除顾虑，增强配合依从性，达到图像引导放疗的顺利进行。

1.3.2放疗时心理护理 受疾病本身和放疗操作的影响及预后的担心，患者多有抑郁、悲观情绪，护理人员需做好其社会文化背景及心理特征评估，恰当的运用沟通技巧，由浅入深宣教，耐心、细致的讲解，鼓励患者积极配合，促主观能动性充分发挥；并给予情感支持，讲解同类型成功治疗病例及科室医技水平，增强患者信心，最大程度的帮助患者解脱心理痛苦的困扰，让患者积极配合治疗，确保图像引导放疗顺利进行。

1.3.3呼吸训练及模拟定位的护理 对患者予以呼吸训练，经训练后患者能适应并保持浅慢平静的呼吸。模拟定位时患者取仰卧位，双手上举并交叉置于额前，热塑体膜固定，适应并保持平静浅慢呼吸，配合技师行强化CT 定位扫描，扫描范围为膈顶上3～5 cm 至第4腰椎下缘，扫描层厚和层间距5 mm。CT 显影不清的患者，在同样的体位下行强化MRI 扫描。将扫描图像传至CMS 治疗计划系统。

1.3.4不良反应干预 ①照射野皮肤护理：做好健康宣教，嘱患者穿吸湿性强、宽松、棉质内衣，便于穿脱、又减少了对皮肤的刺激；不可在照射野区域皮肤涂抹刺激强的药物和碱性肥皂；局部禁粘贴胶布，禁用暖具或冰袋，保持干燥清洁，外出时，防止暴晒、风吹。②饮食指导：放疗患者多有呕吐、恶心、食欲不佳等不良反应，责任护士给予患者饮食指导，注意合理搭配饮食，饮食宜清淡、易消化食物，以高维生素、高热量、高蛋白、低脂为主，禁油腻和辛辣，以增强机体免疫力，加快病体康复进程。但不勉强进食，特别是放疗前后30 min，以免引起条件性厌食，如果进食少或者不进食，可给予以静脉补液或胃肠外营养，以保证放疗按计划顺利完成。同时，需多饮水，每日>3000 ml，以增加尿量，促进破裂、死亡的肿瘤细胞释放的大量毒素排出，降低放疗反应。③血象观察：放疗可引发骨髓抑制，护理人员需对外周血象变化密切观察，注意患者有无出血、发热症状，血小板低于70×109/L，白细胞低于3×109/L时，立即汇报医生，放疗需暂停，并用升白细胞药物对症治疗。每周检查一次血常规，防止感染，依据需要，加强保护性隔离。

1.3.5家庭和社会支持 责任护士多与患者家属沟通交流，取得家属配合，给予患者更多关爱，激发其热爱生活的勇气。

1.4指标观察endprint

①记录两组图像引导放射治疗完成情况；②对比不良反应率；③生活质量评定：应用健康测量量表（SF-36）评估，共含36个条目，涉及生活满意度、健康指数、社会功能、情感职能4个因子，每个0～100分，分值越高，效果越好。

1.5统计学分析

文中涉及所有数据均使用SPSS13.0统计学软件进行，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行？字2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗及不良反应情况

两组图像引导放疗计划均顺利实施，观察组仅交叉感染1例，不良反应率为5.00%；对照组照射野皮肤损伤4例，交叉感染2例，便秘1例，不良反应率为35.00%，有统计学差异（P<0.05）。

2.2 生活质量比较

观察组生活质量评估量表生活满意度、健康指数、社会功能、情感职能得分均高于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近年来，随着医疗科技的发展，放疗技术也随之日趋完善。图像引导放疗是一种将放射治疗机与影像设备结合在一起的技术，在治疗前获取患者的影像，然后与定位影像配准，通过移动治疗床校正患者的位置，确定治疗靶区与计划靶区一致后，应用影像学技术，增强放射治疗剂量对机体肿瘤组织的适形度，进而达到防止正常组织并发症，提高肿瘤局部控制强度的效果，对改善患者预后意义显著[5]。图像引导的出现已可精确定位、计划和治疗，进一步提高了放射治疗的效果。但受肿瘤本身及放疗操作因素的影响，对护理质量有更高要求。

本次研究中，观察组在放疗前重视健康宣教，图像引导放疗与普通的直线加速器、三维适形放疗的最大区别是，其在放疗前，需经CT扫描定位，再行照射操作，摆位、验证、放射治疗用时均较长，对患者配合度有更高要求，做好图像引导放疗的健康宣教尤为重要。责任护士采用PPT宣教方式，主要向患者及家属讲解圖像引导放疗的基本知识、精确的放疗工作流程、治疗方法、CT模拟定位时的配合要点、体位固定膜的制作等。使患者知晓图像引导放射治疗优势，配合要点，注意事项，进而促主观能动性充分发挥，为放疗工作的顺利开展打下了良好基础[6]。

综上所述，对临床收治行放射治疗的肝癌患者，在行图像引导放疗过程中，应强调计划性、连续性、适时性、针对性的整体护理干预实施，可降低不良反应的发生，保证放射治疗的顺利完成，改善患者的生存质量，延长患者的生命。

参考文献：

[1]Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.

[2]Craig JR，Peters RL，Edmondson HA，et al.Fibrolamellar carcinoma of the liver：a tumor of adolescents and young adults with distinctive clinico-pathologic features[J].Cancer，1980，46（2）：372-379.

[3]林根来，曾昭冲，吴铮，等.常规分割三维适形放疗对不可切除的原发性肝细胞癌的疗效分析[J].中华放射医学与防护杂志，2012，32（3）：311-313.

[4]朱广迎.放射肿瘤学[M].第2版.北京：科学技术文献出版社，2007：146.

[5]魏君丽，郭艳.肺癌放疗的临床护理研究[J].中国实用护理杂志，2004，20（1）：5.

[6]巩汉顺，鞠忠建，韩媛媛，等.图像引导放射治疗技术提高腹部肿瘤放射治疗精度的临床研究[J].中华临床医师杂志，2012，6（14）：3887-3890.endprint