心理干预在头颈部肿瘤患者放疗期间的应用研究

李平英

摘要：目的 探讨心理干预在头颈部肿瘤患者放疗期间的应用效果。方法 选择2015年10月～2016年12月在我医院肿瘤科进行头颈部肿瘤放射治疗的患者83例， 按照随机数字的方法分为对照组和观察组，其中对照组42例，观察组41例。对照组患者采用常规的护理干预方法，观察组患者使用心理干预的手段，对治疗的效果进行对比。结果 经过干预后，观察组患者的抑郁和焦虑自评量表的得分均出现了下降，而且在SF-36量表的各个维度中的分数除“躯体疼痛”之外，均出现了显著的增高，以上数据差异均具有统计学意义（P<0.05），对照组患者在以上项目的得分均未出现显著变化。结论 对头颈部肿瘤患者在化疗期间使用心理干预，可以显著缓解患者的焦虑和抑郁的负性情绪，改善患者的生活质量，值得在临床范围内进行推广。

关键词：心理干预；头颈部肿瘤；疼痛

中图分类号：R739.91；R473.73 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0142-02

Application of Psychological Intervention in Radiotherapy of Head and Neck Cancer Patients

LI Ping-ying

（Department of Radiation Oncology，Nanchang 334 Hospital，Nanchang 330024，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To explore the effect of psychological intervention on radiotherapy of head and neck cancer patients.Methods 83 patients with head and neck tumor radiotherapy were enrolled in the Department of oncology from October 2015 to December 2016.They were divided into control group and observation group according to the random number method.There were 42 cases in the control group and 41 cases in the observation group.The patients in the control group were treated with routine nursing intervention，and the patients in the observation group were treated with psychological intervention to compare the effect of the treatment.Results After the intervention，the scores of depression and anxiety self-rating scale in the observation group decreased，and the scores in the various dimensions of the SF-36 scale were significantly higher than those of"somatic pain"， The above data were statistically significant（P<0.05），the control group of patients in the above items did not show significant changes in the score. Conclusion The use of psychological intervention in patients with head and neck cancer can significantly relieve the negative emotions of anxiety and depression in patients and improve the quality of life of patients.It is worthy to be popularized in the clinical scope.

Key words：Psychological intervention；Head and neck cancer；Pain

頭颈部肿瘤在进行手术切除后或者在无法利用手术进行治疗的情况下，需要进行放射性治疗[1]，在患者开始进行放射治疗的早期，会出现诸多的不良反应，临床上可以表现为疼痛，脱水，疲劳和恶心等等[2]，当然也会产生很多的心理问题，在放射治疗过程中若干患者会因为难以忍受并发症的痛苦而放弃治疗[3]，在坚持治疗的患者之中有相当比例持有负性情绪，如焦虑和抑郁，以上都会影响患者的治疗效果，而如何对患者在放疗期间的负性心理情绪进行疏导和安抚，也成为了医学界的一个焦点问题。本研究选择2015年10月～2016年12月在我医院肿瘤科进行头颈部肿瘤放射治疗的患者83例的资料，对心理干预在患者治疗过程中所起到的作用进行探讨和研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年10月～2016年12月在我医院肿瘤科进行头颈部肿瘤放射治疗的患者83例的资料，患者年龄23～63岁，平均年龄（44.24±21.12）岁，按照随机数字的方法分为对照组和观察组，其中对照组42例，观察组41例。对照组患者男性27例，女性15例，平均年龄（44.39±22.82）岁，喉癌5例，口腔癌7例，舌癌4例，鼻咽癌10例，甲状腺癌14例，脑转移瘤2例，观察组患者男性26例，女性15例，平均年龄（44.02±20.37）岁，喉癌4例，口腔癌8例，舌癌5例，鼻咽癌11例，甲状腺癌12例，脑转移瘤1例，两组患者的一般情况具有可比性（P>0.05）。本研究已经经过我医院医学伦理委员会的批准和通过，所有患者和家属都签署了知情同意书。患者的纳入标准：患者可以进行正确的自我表达和对本研究知情同意。endprint

1.2方法

1.2.1对照组 患者采用常规的护理干预方法，具体如下：在开始进行放疗前，清洁体表及腔体，如头发处理，牙齿清理，皮肤保护，口咽炎的预防和指导等。在放疗进行过程中，给予患者充足的营养补充，饮食方面以高热量，高蛋白，维生素丰富，容易消化吸收的食物为主，温度不宜过高或过低，少食多餐，营养物质摄入保证多样化，禁止摄入刺激性食物，禁烟酒，尽量避免对口腔粘膜的刺激。

1.2.2观察组 患者在对照组的干预方法基础上，使用心理干预的手段，具体如下。

1.2.2.1心理支持 护理人员要对患者的心理进行及时的疏导，在全面了解患者个人情况的基础上，对放疗过程中可能出现的各种不良反应或者不适的症状，要对患者进行全面的讲解，并对患者的情况进行全面的评估，了解患者的心理状态，让患者了解自己的疾病，对患者所提出的疑问要做出正面的回答，并且对患者所提出某些消极的问题，一定要给予积极的回答，正确利用移情的沟通技巧，将内心中最真实的感受能够毫无保留的向护理人员倾诉。让患者去正確的了解恶性肿瘤的相关知识，采取具有针对性的教育方法，使各患者对自己在治疗过程中有可能产生的各种不良反应的担忧能够尽量的减轻，将负性情绪的影响缓解，积极鼓励起患者战胜疾病的信心，使患者能够主动配合治疗和护理工作，同时也要把在治疗过程中可能出现的远期延迟性反应如实的告知患者，让患者做好充分的心理准备。

1.2.2.2认知治疗 癌症患者的认知往往容易出现偏颇，而各种负性的情绪会占导致患者的认知出现异常，护理人员要与患者进行主动地交谈，去发掘患者思维方式中出现的问题，教患者进行放松，包括生理的放松和心理的放松，通过去想象一些令人愉悦的场景，配合一些想象的方法，比如教会患者取想象一下乐观和愉快的场景或者事情，缓解烦躁和焦虑的情绪，每次在病床上去冥想15 min左右，2次/d，达到转换患者注意力，正确指导患者思维方式的目的。

1.2.2.3行为治疗 协助患者遵照方案进行治疗，并且可以进行一定的音乐放松训练，在每天午餐后的1 h，可以聘请专业的心理专科医生进行以纯音乐为背景的集体音乐放松训练，在音乐的选择上主要选择一些舒缓和节奏相对缓慢的轻音乐，每次大约时间控制在20 min左右。

1.2.2.4熟悉环境 让患者定位前参观熟悉放疗室环境及放疗设备，了解大概的过程，可以观看治疗过程，认识放射治疗师，讲解治疗中出现的不良反应，在每次治疗中跟患者交流，对患者提出的问题及时解决。鼓励其坚持完成治疗。

1.3观察指标

对两组患者在放疗前后的抑郁和焦虑情况进行对比，采用抑郁自评量表（SDS）[4]对患者的抑郁水平进行测定，该量表的总分为80分，分数越高抑郁程度越高。采用焦虑自评量表（SAS）[5]对患者的焦虑水平进行测定，该量表的总分为80分，分数越高焦虑程度越高。

对两组患者在放疗前后的生活质量进行对比，采用SF-36生活质量量表[6]进行评定，该量表共有8个维度，每个维度的得分分布在0～100分，分数越高，则表示相应的程度越高。

1.4 统计学分析

对数据进行描述性分析，计量资料使用（x±s）表示，采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计量数据比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者在放疗前后的抑郁和焦虑情况比较

两组患者在治疗前的抑郁自评量表与焦虑自评量表得分数据差异不具有统计学意义（P>0.05），经过治疗后，对照组的数据并未出现变化，观察组两个量表的得分均出现了下降，与治疗前和治疗后的对照组相比，数据差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者在放疗前后的生活质量情况比较

两组患者在进行治疗前的SF-36量表各个维度的数据差异均不具有统计学意义（P>0.05），经过治疗后，对照组患者各维度的分数与治疗前数据差异均不具有统计学意义（P>0.05），而观察组患者各维度的分数除“躯体疼痛”之外，均出现了显著的增高，数据差异具有统计学意义（P<0.05），而“躯体疼痛”一项的数据与治疗前数据差异不具有统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

癌症对于人体的伤害不仅仅在躯体方面，在精神方面也会导致强烈的创伤[7]，在针对癌症的诊断和治疗过程中，90%以上的患者都会产生各种各样的心理反应[8]，而这些反应大多以烦躁、焦虑、恐惧、情绪低落、悲观失望等负性情绪表现为主，最后会出现抑郁，这些癌症患者的不良心理可以加重放疗的副作用，对于疾病的发展和预后有着不良的影响[9]。一般认为采用恰当的心理康复和心理干预治疗，对于改善患者的心理健康状态和提高放疗的耐受程度均是非常有必要的[10]。在本研究中通过一整套完成的心理干预方案对头颈部肿瘤的放疗患者进行治疗，在常规健康教育的基础上，通过疏导、支持、同情和鼓励等方法，使患者正确认识自己的病情，并且能够充分宣泄自己的负性情绪。在观察组患者中施行了积极的心理干预，其结果表现为抑郁和焦虑的反应程度出现了显著的下降，数据差异具有统计学意义。此结果提示利用心理干预的方法对患者进行干预，不仅可以增强患者进行治疗的信心，还能增加患者治疗的依从性，在观察组的数据中可以看到，除了躯体疼痛一项没有变化外，其余项目的积分均发生了积极的变化，这可以归结为积极的心理干预的作用，但是也说明心理干预对于客观存在的疼痛感，所起到的效果比较有限。

综上所述，对头颈部肿瘤患者在放疗期间使用心理干预，可以显著缓解患者的焦虑和抑郁的负性情绪，改善患者的生活质量，值得在临床范围内进行推广。

参考文献：

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