艾滋病合并肺结核的护理观察

徐敏

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0105-02

艾滋病（AIDS）即获得性免疫缺陷综合征，通过获得性免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，易并发各种机会性感染。艾滋病患者中约1/3同时感染了结核分枝杆菌[1]，据美国疾控中心报道，艾滋病合并肺结核发病率比一般结核病的发病率高100倍[2]。同样，结核感染也可加剧HIV感染的病程，两者互为影响。大部分患者发病时缓急不定，病程长，且病情复杂，易发生，甚至形结核性的脑膜炎。我院自2012年6月～2016年8月收治92例艾滋病合并肺结核患者，通过精心的治疗和有效的护理，均康复出院，现将护理体会汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院自2012年6月～2016年8月共收治艾滋病合并结核患者92例，均符合2015中华医学会感染学分会艾滋病学组制定的《艾滋病诊疗指南》诊断标准[3]，男性68例，女性24例，年龄23～68岁，农民32例、个体20例、职员18例、工人13例、无业9例；有性不洁史66例，有吸毒史18例、不明原因8例。主要临床表现为持续的发热、盗汗、腹泻，体温37.8～40.8 ℃，体重进行减达10%以上，并发脑膜刺激征16例，伴有意识障碍10例，63%患者痰菌阳性。部分患者伴随神经精神症状，如头晕、头痛、记忆力下降、神志的改变等。

1.2方法

92例患者入院后，肺结核的诊断主要依靠根据临床症状及胸片筛查，辅以痰涂片、痰培养查抗酸杆菌，确诊患者均给予抗反转录病毒治疗方案及肺结核标准化治疗。根据不同的患者进行心理测评、责任护士进行一对一沟通交流动态了解患者的心理状况，进行综合性、全面的基础评估与分析后实施针对性心理护理及情感支持，有自杀倾向的患者做好患者的心理护理、家属的“寸步不离”的陪伴宣教以及加强护士的巡视病房；个体化评估患者的认知能力，做好服药宣教及监督服药依从性；针对结核病的传染性，做好同病种隔离，做好患者卫生宣教、消毒隔离，既保护自己也保护他人。

2结果

本组92例患者经过系统的治疗和护理后，均康复出院。所有患者均有不同程度的的心理反应，如恐惧、焦虑、抑郁、偏执、悔恨、敌对等，其中4例有自杀倾向。通过护士长、责任护士进行一对一的交流沟通，实施针对性心理疏导，92例艾滋病合并肺结核病患者消除了恐惧、焦虑、自卑、悔恨的心理，没发生一例自杀行为；通过有效的宣教和消毒隔离措施，没有发生一例院内传染；通过住院监督和出院电话随访，所有的患者均完成抗结核治疗。

3护理

3.1隔离护理

艾滋病患者的免疫力低下，易发生重症肺结核，其痰菌阳性也较多，传染性较强。同病种患者应同室或者单间隔离；病房每日早、晚各用“紫外线”消毒1 h，定时通风换气。地面、物品表面、床单位、各把手用有效氯500 ml/L的“施康”消毒液托擦2遍。每位患者每天发一个带“施康”消毒液的收集痰液袋子，并做好咳痰的相关宣教，不可直接对地面或他人咳嗽、打喷嚏等，避免肺结核的飞沫传染，痰吐入消毒液收集袋内，统一回收处理。患者外出检查或者离开房间均佩戴N95口罩，进入房间做诊疗的医护人员均佩戴N95口罩。病房外面挂好隔离标识，防止其他患者或医务人员没有防护的情况下进入房间。凡进入患者房间均戴帽子，N95口罩，如进行有关血液、体液治疗的操作时，要戴防护眼罩、穿防水隔离衣、裤及鞋等，做到绝对不污染周围环境；接触患者分泌物、排泄物、血液或组织黏膜及收集化验标本时，应戴双层乳胶手套。

3.2结核脑病的护理

国外有数据显示，当机体免疫功能重度抑制时，中枢神经感染在机会性感染中占第2位[4]。注意患者生命体征及病情的的变化：密切观察患者呼吸、脉搏、血压和体温，体温高于38.5 ℃时，及时遵醫嘱给予物理降温或药物降温，高烧不退者应给予冰帽，降低脑细胞的耗氧量及代谢，防止脑水肿性颅内压增高；同时密切关注颅内高压的症状并进行及时处理，即患者瞳孔大小、形状、对光反射的灵敏性，当意识障碍进行性加重时，瞳孔大小不等、频繁恶心呕吐、呼吸不规则、烦躁等，提示颅内压升高，应警惕脑疝的发生，应让患者绝对卧床，加强安全护理，可行高头位，为30°～40°为宜，遵医嘱使用脱水剂，必须快速静滴，一般30 min滴完，脱水剂是高渗性液体，不能外漏以免引起局部组织坏死[5]。当使用脱水剂量大时应密切观察脱水过多及肾损伤，即患者的神志、皮肤弹性、尿量以及有无血尿等情况，并准确记录24 h出入量。伴有意识障碍患者头应偏向一侧，避免高颅压呕吐物致堵塞气管，造成窒息。伴惊厥时可给予镇静剂，呕吐用止吐剂，防自伤他伤。躁动不安的患者，应做好安全护理，宣教家属密切看护，必要时实施保护性约束。行腰穿患者，术后应去枕平卧4～6 h，防止出现低压性头痛，出现头晕、头痛、呕吐等症状反应时，应通知医生给予处理。

3.3心理护理

AIDS合并结核患者，因为疾病独特性，给患者生活、工作、家庭及经济等都带来致命性的打击，独自承受着恐惧、焦虑、悲观、绝望和病痛的折磨，承受着巨大的心理和社会压力[6]。护士长、责任护士从患者入院开始根据患者的性格、文化程度、职业、经济等情况进行综合性分析，制定阶段性的沟通交流计划，主动和患者及家属进行有效交流，态度恳切、采取鼓励的眼神、注意倾听，用无私的爱心和平等、理解包容的态度安慰和鼓励患者，增强患者战斗疾病继续生存的信念。对交流欠配合、心理压力较大、情绪不稳定患者，进行专业的心理测评，及时了解患者的心理状态，实施针对性的护理。对伴有自伤念头的患者，及时和家属沟通，实施寸步不离的陪伴，特别是患者外出或上洗手间时、夜间医护人员不足时，医护人员加强病房的巡视，防止意外事件发生。同时加强患者对疾病知识宣教，提高其应对能力，让患者及家属对疾病、及其治疗有充分的认识，积极帮助患者面对现实勇于战胜疾病的信心和能力，珍惜周围人，积极配合医护人员进行诊疗护理。endprint

3.4用藥护理

加强患者依从性宣教，提高患者主动配合医护人员全程督导化疗管理，规律用药。对患者家属进行必要指导和宣教，使家属参与到患者的治疗中，为患者的治疗提供家庭支持和保障，共同为患者创造了良好的心理环境，可有效提高服药依从性[7]。用药过程中出现的不良反应及严重程度等，给患者以指导、安慰与鼓励，使患者能正确应对与处理所出现的问题，可减轻心理负担，提高服药依从性[8]。本92例患者10.40%患者出院后不能坚持服药，提示责任护士在患者住院期间培养患者形成良好的服药依从性的重要性。在HIV/AIDS与结核病双重感染的治疗中，抗反转录病毒治疗的药物与抗结核治疗药的相互作用可能会降低各种药物应起到的疗效，同时可能损伤脏器，特别是肝脏，应密切观察用药反应，定时复查肝肾功能及血常规，发现异常及时给予对症处理。指导和教育家属监督患者服药，给患者发放服药温馨提示卡（卡上注明药物名称、服药时间）；要求家属提醒或督导患者按时正确服药（可通过直视下督导、床头贴纸条、患者卧室挂电子钟、按不同服药时间设置闹钟的方法）。如果出现漏服，抗结核药可在当天补服，抗病毒药在2 h内尽快补服，超过2 h无须补服，下次按原定时间和剂量服用，呕吐者根据情况补服，以确保治疗效果。

4总结

HIV病毒感染容易引起肺结核的机会性感染并加速结核病的传播[9]。患者服药依从性的高低直接影响到疾病的治疗和转归。护理人员在给予常规护理基础上，应根据艾滋病合并肺结核患者心理特征，并结合自身工作经验提供针对性的心理护理，有助于缓解其恐惧、焦虑等负面心理情况，提供必要的关怀及爱护，鼓励患者尽早走出生活阴影，获得更为满意的临床护理效果[10]。

参考文献：

[1]肖和平，何国钧.结核病合并人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病的处置[J].中华结核呼吸杂志，2000，23（11）：659-662.

[2]吴乔仙.艾滋病合并肺结核患者的护理[J].中国中医药，2011，9（1）：132-133.

[3]Collazos J.Opportunistic infections of the CNS in patients with AIDS：diagnosis and management[J].CNS Drugs，2003，17（12）：869-887.

[4]周倩.艾滋病合并结核性脑膜炎的治疗与护理[J].内科，2009，4（3）：481-482.

[5]周倩，唐月璐，石柳春，等.艾滋病合并肺结核病人的院外护理干预研究进展[J].护理研究，2015，29（11）：1294-1296.

[6]潘彩芳.艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性的影响因素及干预措施[J].内科，2014，9（4）：440-442.

[7]陶翠菊，石柳春，曾慧频.电话随访对艾滋病患者抗病毒治疗依从性的影响[J].内科，2013，8（3）：333-334.

[8]刘群，齐欣，郭桂兰，等.艾滋病临床治疗与护理培训教材[M].第1版.北京：北京大学医学出版社，2003：40.

[9]林鹏.艾滋病预防与控制[M].广州：广东科技出版社，2011：31-33.

[10]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南第三版（2015版）[J].中华临床感染病杂志，2015，8（5）：385-401.endprint