强化降糖治疗对新发2型糖尿病患者眼屈光度的影响分析

秦永章+吕维名+王瑒+肖丽霞+夏文燕

摘要：目的 研究强化降糖对新发2型糖尿病患者眼屈光度的影响。方法 选择60例新诊断的2型糖尿患者，检测治疗前后糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素、C肽等生化指标，同时测定双眼屈光度、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度等，给予强化治疗（餐时胰岛素+基础胰岛素或胰岛素泵治疗），降糖治疗的第1、2、3、4、12、24 w分别复测以上眼部指标，第12 w及24 w复查HbA1c。分析屈光度改变与各生化指标（包括HbA1c）的相关性，以及强化降糖治疗前后各眼部指标的变化。结果 强化降糖治疗后所有患者均出现远视性屈光改变，持续约2～4 w逐渐恢复治疗前屈光水平。最大屈光改变幅度与HbA1c呈正相关（左眼r=0.402，右眼r=0.411），P均<0.05，其与治疗前空腹及餐后2 h血糖、胰岛素和C肽无相关性。治疗前后角膜曲率、前房深度、晶状体厚度等眼部指标未见显著性变化。结论 强化降糖治疗导致糖尿病患者出现暂时性远视改变，改變幅度主要与治疗前HbA1c水平有关。

关键词：2型糖尿病；强化降糖；屈光

中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0071-02

糖尿病患者在降糖过程中常出现视物模糊等，研究提示这与眼部的屈光状态改变有关，但目前国内外对血糖代谢异常与眼屈出光改变之间的研究较少，并且血糖波动引起眼部屈光改变的机制尚不明确[1]。本研究拟阐明强化治疗（餐时胰岛素+基础胰岛素或胰岛素泵治疗）前后对新发的2型糖尿病患者眼屈光度的影响规律，在此基础上进一步研究HbA1c与屈光度的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015～2016年在我科住院的新诊断2型糖尿患者60例，男28例，女32例，年龄30～65岁，平均年龄（43.63±8.93）岁；病程（0.40±0.29）年，空腹血糖（6.88±1.3）mmol/L，PPG（12.91±2.06）mmol/L，HbA1c（7.96±0.80）%，胰岛素（24.06±3.7）uU/ml，C肽（2.31±1.48）ng/ml。纳入研究的患者符合2013年中国2型糖尿病预防指南公布的2型糖尿病诊断标准[2]。排除标准：①眼部激光史和眼科手术；②眼底病变分期属严重非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变；③严重并发症。

1.2方法

1.2.1血糖测定 强化治疗前和第1、2、3、4、12、24 w测定治疗前糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素和C肽。所有患者入院后进行糖尿病教育，给予强化胰岛素治疗即餐时胰岛素+基础胰岛素或胰岛素泵（丹纳胰岛素泵ⅡS）。

1.2.2眼科检查 强化治疗前测定双眼屈光度、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度等，在降糖治疗的第1、2、3、4、12、24 w分别复测以上眼部指标，第12 w及24 w复查HbA1c。屈光度变化幅度超过0.5D被认为有改变[5]。

1.3统计学处理

采用SPSS统计软件。最大屈光改变幅度与HbA1c、△BG、空腹和餐后2 h血糖、胰岛素以及C肽相关性采用Spearmam相关分析。治疗前后眼压、角膜前表面曲率半径、前房深度、晶状体厚度、玻璃体长度、眼轴长度的比较采用独立样本t检验或非参数检验。

2 结果

完成3个月的随访，1例患者行眼底激光干预，1例患者失访，1例患者强化治疗血糖仍未达标。治疗前眼屈光度（左/右）为-0.82/-0.76 D，治疗后眼屈光度（左/右）为-0.45/-0.45 D；最大远视改变幅度（左/右）为1.37/1.30 D，达最大远视改变的时间为（1.48±0.68）w，恢复治疗前屈光度的时间为（3.19±0.44）w。62%于1 w内屈光改变达到最大值，89%于2 w内屈光改变达到最大值，所有患者在3 w内屈光改变达到最大值，50例屈光正向改变，6例屈光负向改变。屈光改变可逐渐恢复，56例患者在4 w随访时恢复到治疗前屈光水平。

最大屈光改变幅度与糖化血红蛋白呈正相关（右眼r=0.402，左眼r=0.411），P均<0.05，见图1、图2。与空腹血糖（r=0.08）和餐后血糖（r=0.15）以及胰岛素（r=0.09）、C肽（r=0.98）无相关性，P均>0.05。治疗后角膜厚度、前房深度、晶状体厚度、玻璃体长度、眼轴长度与治疗前的差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

本研究发现强化降糖大部分患者出现屈光正向改变并且在1 w屈光改变达到最大值，均在1个月左右逐渐恢复至治疗前水平。本研究提示糖尿病患者远视改变主要与治疗前的高血糖程度有关，HbAlc越高，屈光改变越明显。而屈光改变与空腹和餐后2 h血糖以及胰岛素以及C肽无明显相关性，提示屈光改变可能不受胰岛功能的影响。此研究结果与文献报道的结果基本一致，血糖升高后较快出现远视，经过治疗后大多数可以恢复[2]。国内卢彦等研究均表明治疗数天后出现远视改变，10 d左右达到高峰，1～2个月可恢复[3]。

本研究发现眼部一些检测指标如眼压、角膜前表面曲率半径、前房深度、晶状体厚度、玻璃体长度、眼轴长度在治疗前后无明显差异。与其它研究报道的血糖变化前后眼部结构没有明显变化结果一致[4]。因此，糖尿病患者出现眼部方面问题的可能机制是血糖升高引起眼部的屈光漂移[5]。血糖降低后，积聚的山梨醇引起渗透压差，导致大量房水流入晶状体，导致晶状体皮质的水合化，改变其屈光指数，降低屈光力，从而导致远视化。

综上所述，临床中糖尿病患者若出现视力下降或视觉疲劳等现象，临床医生可向患者说明此过程是暂时的伴随现象，可以先观察1个月再决定是否要进行其它检查或干预措施。

参考文献：

[1]赵玉珍，毕长华，孙治侠，等.早期强化降糖治疗对2型糖尿病患者胰岛功能的影响[J].国际内分泌代谢杂志，2012，32（1）：9-11.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013）[J].中国糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.

[3]卢彦，严励，于强.严格血糖控制对2型糖尿病眼屈光的影响[J].广东医学，2015，36（7）：1080-1083.

[4]王润，陈建卓，赵莲，等.中年糖尿病患者治疗前后屈光度改变的临床观察[J].中国热带医学，2010，10（7）：870.

[5]刘雪莲，周林，李静军.强化降糖治疗对2型糖尿病患者大血管和微血管并发症的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：93-94.endprint