胰岛素泵连续皮下输注治疗糖尿病的临床疗效观察

甘成庆

[摘要] 目的 探讨胰岛素泵连续皮下输注治疗糖尿病的临床疗效。 方法 从该院收治的2型糖尿病患者中抽选40例作为临床研究对象。随机分组：对照组20例，采用多次皮下注射胰岛素法治疗；观察组20例，采用胰岛素泵皮下输注甘舒霖治疗，分析两组患者治疗前后的HOMA-IR、HOMA-β、IL-6以及TNF-α的变化情况，对比两组患者的血糖达标时间、平均住院天数以及平均住院花费。 结果 两组患者在接受治疗前的HOMA-IR、HOMA-β、IL-6以及TNF-α水平均差异无统计学意义（P>0.05），在完成治疗后HOMA-IR、HOMA-β、IL-6以及TNF-α均获得了显著的改善（P<0.05），观察组患者的各项指标水平均显著优于对照组（P<0.05）。结论 胰岛素泵强化治疗可有效减少初发糖尿病患者的胰岛素用量，降低糖化血红蛋白及血糖水平，促使患者血糖达标时间缩短，降低住院时间以及住院花费，值得推广使用。

[关键词] 胰岛素泵；糖尿病；疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0091-02

在临床上各种中老年慢性代谢性疾病中，最为多见的要数糖尿病，糖尿病患者在患病早期并不存在明显的临床症状，但是当患者的没有良好的控制血糖的情况下，血糖波动情况过大则容易引发相关系统的并发症，严重着还有可能导致酮症酸中毒症状。目前国内外治疗糖尿病主要是依靠药物进行调节控制，主要包括降糖药和胰岛素来控制患者血糖，预防病情进一步的恶化，最大限度的减少并发症发生情况。在实际的临床治疗过程中，胰岛素一直发挥着较大的作用，但是胰岛素治疗客观上受到用药方式的影响，所以，分析各种不同的给药方式对于利用胰岛素治疗糖尿病有着极为重要的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从在该院接受治疗的2型糖尿病患者中共计选取40例，选取患者的时间为2016年1月—2017年4月，之后根据其治疗方式的不同，在患者一般资料均没有显著差异的情况下平均分成对照组和观察组。观察组：男11例，女9例；年龄45～72岁，平均年龄（65.22±3.41）岁；病程均在5个月～12年之间，组内平均病程（6.49±1.77）年。对照组：男10例，女10例；年龄45～71岁，平均年龄（65.57±3.36）岁；病程在4个月～11年，组内的平均病程为（6.52±1.58）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），纳入研究对象的标准：①患者的病症与世界卫生组织2型糖尿病诊断标准（1999年）相符合；②在对患者进行初次诊断过程中，空腹血糖在11 mmol/L以上；③經过检查未发现慢性炎症或者并发症，无严重心肺、肝肾功能障碍。排除标准：存在肾功能不全、严重心肺疾病患者；存在活动性增值性视网膜病变患者。

1.2 方法

首先对对两组患者开展常规模式的糖尿病教育、饮食内容控制，同时敦促患者进行适量的运动，停止使用口服降糖类药物。在观察组患者中，实施强化治疗模式，即为胰岛素泵皮下输注甘舒霖（国药准字S20030004），基础剂量为每天总剂量的1/2，另一天总剂量的1/2则以餐前追加量的形式于每天三餐之前分别输注，然后对患者的血糖情况进行监测，按照监测结果及时调整基础剂量和三餐前追加量。对照组在每天三餐前实施皮下注射甘舒霖以及在晚睡之前皮下注射甘舒霖中效胰岛素，按照所监测的实时血糖值对胰岛素剂量进行调整。每个疗程为2周时间[1]。

1.3 观察指标

对比两组患者之间的血糖控制、糖化血红蛋白控制、胰岛素用量情况。分析两组患者治疗前后的HOMA-IR、HOMA-β、IL-6以及TNF-α的变化情况，对比两组患者的血糖达标时间、平均住院天数以及平均住院花费。

2 结果

2.1 血糖指标

观察组患者的血糖水平显著对照组要低（P<0.05）。见表1。

2.2 糖化血红蛋白、胰岛素用量

观察组患者的糖化血红蛋白水平、胰岛素用量明显比对照组低（P<0.05）。见表2。

2.3 分析两组患者治疗前后的HOMA-IR、HOMA-β、IL-6以及TNF-α的变化情况

研究中两组患者在接受治疗前的HOMA-IR、HOMA-β、IL-6以及TNF-α水平均差异无统计学意义（P>0.05），在完成治疗后HOMA-IR、HOMA-β、IL-6以及TNF-α均获得了显著的改善（P<0.05），并且观察组患者的各项指标表现更加良好（P<0.05）。详情见表3。

2.4 对比两组患者的血糖达标时间、平均住院天数以及平均住院花费

观察组中的各项情况均显著优于对照组（P<0.05）。详情见表4。

3 讨论

在各类型的中老年临床慢性疾病中，糖尿病是发病率较高的一种疾病，其中导致发病的患者内外因素以及并发症的各种类型非常多，目前临床医学上一致认为糖尿病的发病机制是非常复杂的，缺乏统一的定论。通常糖尿病患者的的病程非常之长，治疗糖尿病的总原则为对患者的血糖波动情况进行调节控制，最大限的避免发生并发症，一般临床医师会使用双胍类降糖药、磺脲类或者各种类型的胰岛素进行药物治疗[3]。该次研究中经过对全体40例患者的对比实验，分析运用胰岛素泵连续皮下输注的临床疗效，结果显示接受胰岛素泵连续皮下输注的患者的各项血糖指标和使用胰岛素的剂量更低。

该研究中，对两组患者均采用甘舒霖作为胰岛素输入药物，甘舒霖本身是一种速效的胰岛素类相似物，该种药物的药代动力学明显比可溶性人胰岛素有着更快的起效性以及更短的作用时间，是目前第一个被FDA批准使用的泵用胰岛素相似药物。胰岛素泵是一种胰岛素的输入装置，其工作原理是对人类B细胞的分泌情况和用餐时的胰岛素分泌规律进行模仿，运用胰岛素泵实施小剂量胰岛素输入可调节2型糖尿病患者的夜间和凌晨的血糖波动情况，避免发生在使用长效的胰岛素后患者于夜间峰值期发生低血糖，同时显著地降低了三餐前使用胰岛素的剂量，能预防发生餐后的高胰岛素血症，同时患者不会发生常规治疗状况下两餐之间胰岛素量高，进餐时胰岛素量低的弊端。使用这种装置后，胰岛素的用量可控制在一定范围内，避免药物过量的发生；同时，血糖达标时间可进一步缩短。与连续皮下注射治疗相比，这种给药方式不仅更方便，还减少了针刺带来的痛苦，更易被患者所接受；另一方面，能够成功的对药物的额计量以及输注事件进行预设，是的治疗的可靠性以及安全性获得了极大的提升；治疗过程中可以根据患者的实际生理状况来调整胰岛素的基础输注率，避免了低血糖的发生。

综上所述，开展胰岛素泵的强化治疗模式，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 马玉红，白福瑞.胰岛素泵和多次胰岛素皮下注射治疗糖尿病酮症酸中毒患者临床疗效观察[J].内科，2015，10（3）：315-317.

[2] 庞翠平.胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病临床疗效观察[J].中国药物与临床，2015（2）：253-254.

[3] 苏阳，赵瑛，刘小庆，等.胰岛素泵用于治疗初诊妊娠糖尿病的临床效果观察[J].中国医药指南，2015（24）：75-76.

（收稿日期：2017-05-13）endprint