腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的效果研究

张文胜+王军

摘要：目的 对比分析腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）与开腹胆囊切除术（open cholecystectomy，OC）治疗老年急性胆囊炎的效果。方法 选取2014年8月～2016年6月我院收治的老年急性胆囊炎患者156例，按照手术方式不同，分为OC组（对照组）与LC组（观察组），对比两组患者围术期相关指标及术后并发症。结果 观察组患者手术切口长度明显短于对照组（P<0.05），术中出血量明显少于对照组（P<0.05），手术时间、肠蠕动恢复时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率5.13%显著低于对照组21.79%（P<0.05）。结论 LC治疗老年急性胆囊炎具有创伤小、出血量少、手术时间短、术后恢复快且并发症少的优点，具有一定临床应用价值。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；急性胆囊炎

中图分类号：R657.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0063-02

Effect of Laparoscopy and Open Cholecystectomy on Acute Cholecystitis in Elderly Patients

ZHANG Wen-sheng，WANG Jun

（Department of General Surgery，TEDA Hospital，Tianjin 300457，China）

Abstract：Objective To compare laparoscopic cholecystectomy（laparoscopic cholecystectomy，LC）and open cholecystectomy（open cholecystectomy，OC） in treatment of elderly patients with acute cholecystitis.Methods 156 aged patients with acute cholecystitis from August 2014～2016 year in June in our hospital，according to different surgical methods，divided into OC group（control group）and group LC（observation group），operation related index and postoperative complications of two groups were compared.Results In observation group patients incision length was significantly shorter than the control group（P<0.05），the amount of bleeding was significantly less than the control group（P<0.05），operation time，recovery time of intestinal peristalsis， the hospitalization were significantly shorter than in the control group（P<0.05）；patients in the observation group the postoperative complication rate was 5.13% lower than the control group 21.79%（P<0.05）.Conclusion LC in the treatment of acute cholecystitis in the elderly with less trauma，less bleeding，shorter operation time，less complications and the advantages of fast postoperative recovery，has certain clinical application value.

Key words：Laparoscopic cholecystectomy；Open cholecystectomy；Acute cholecystitis

急性膽囊炎是由胆囊管阻塞与细菌侵袭导致的胆囊炎症，临床主要表现为右上腹阵发性绞痛、触痛与腹肌强直，并常伴恶心、呕吐、发热等症状，是临床常见急腹症之一。随着老年人口比例增多、饮食结构改变，老年急性胆囊炎发病率逐渐升高[1]。由于老年患者手术疼痛耐受性差，常合并较多病症，给手术带来一定困难，因此需探讨安全有效的手术治疗方法[2]。本研究对采用腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）与开腹胆囊切除术（open chol-ecystectomy，OC）治疗急性胆囊炎的疗效进行对比分析，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2016年6月我院收治的156例老年急性胆囊炎患者作为研究对象，按照手术方式不同，分为OC组（对照组，n=78例）与LC组（观察组，n=78例）。观察组男32例，女46例；年龄62～81岁，平均年龄（72.85±2.73）岁；发病至治疗时间2～21 h，平均时间（5.68±1.35）h；结石嵌顿43例；合并疾病：高血压17例，糖尿病9例，冠心病6例。对照组男30例，女48例；年龄63～84岁，平均年龄（71.49±2.51）岁；发病至治疗时间5～20 h，平均时间（5.26±1.63）h；结石嵌顿45例；合并疾病：高血压19例，糖尿病8例，冠心病9例。纳入标准：①符合急性胆囊炎诊断标准，年龄>60岁；②体温>37.5 ℃，白细胞>10.0×109/L，B超检查显示胆囊结石合并胆囊壁增厚；③术前患者知晓所要施行的手术特点并自愿行腹腔镜手术或开腹手术。排除标准：因急性胆管炎行胆囊切除术。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2方法

两组患者均采用气管内插管全麻，对照组行OC治疗，右肋缘下切口进腹，顺逆结合行胆囊切除，术后置引流管。观察组采用LC治疗，标准四孔法，即脐部取A孔，剑突下取B孔，右侧肋缘下取C孔与D孔，气腹压力为12～15 mmHg；探查腹腔，查看有无粘连，评估腹腔炎症；解剖胆囊三角，游离胆囊动脉，双钛夹施夹并切断；分离出胆囊管，分辨胆囊管与胆总管、肝总管关系，紧贴胆囊壶腹钛夹夹闭胆囊管。大部分行顺行切除，必要时顺逆结合；电凝胆囊渗血或出血部位，减少肝脏热灼伤，而后冲洗腹腔。小网膜孔处置引流管，自右腋前线入孔处引出。取出胆囊，结束手术。

1.3观察指标

观察两组患者手术切口长度、术中出血量、手术时间、肠蠕动恢复时间、住院时间及术后并发症。

1.4统计学意义

本研究所得数据采用SPSS21.0统计学软件进行处理，使用（x±s）描述计量资料，借助t检验，使用率（%）描述计数资料，借助χ2检验；以P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1对比两组患者围术期相关指标

观察组患者手术切口长度显著短于对照组（P<0.05），术中出血量少于对照组（P<0.05），手术时间、肠蠕动恢复时间、住院时间均短于对照组且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2对比两组患者术后并发症情况

观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

胆囊炎急性发作时胆囊壁明显充血、水肿，胆囊张力高，术中渗血、出血较多，手术难度大，过去一度被视为LC禁忌证。近年来，随着LC技术发展以及手术技巧提高，急性胆囊炎采用LC治疗是可行的[3-5]。但老年急性胆囊炎患者由于脏器生理功能下降，伴发疾病较多，手术耐受性差，因此手术风险较大，采用腹腔镜治疗仍存在争议。

本研究通過对比LC与OC两种术式，可知行LC术野开阔，探查全面，可清晰暴露出血部位或显露胆囊管及胆囊动脉关系，且不受胆囊位置及肥胖影响，利于彻底清除病灶；切口较小，术后疼痛轻微，利于胃肠功能恢复。手术操作时动作轻柔、仔细，分离胆囊三角区域尽可能采用钝性冷分离与电凝热分离，可有效避免胆管与胆囊动脉损伤，减少术后并发症。胆囊周围粘连严重、可疑胆管损伤、Calot三角致密粘连且难以分离患者，必要时选择中转开腹，保证手术安全[4，6-9]。本研究结果显示，观察组患者切口长度短于对照组，出血量少于对照组，手术时间、肠蠕动恢复时间、住院时间短于对照组，且并发症发生率较低。提示，LC治疗老年急性胆囊炎创伤小、手术时间短、术后恢复快且并发症少。

综上所述，LC治疗老年急性胆囊炎疗效确切，利于患者术后恢复，缩短住院时间，并可有效减少并发症，具有一定的临床推广应用价值。

参考文献：

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