手术治疗泌尿系结石合并急性肾功能衰竭的应用研究

向永东

摘要：目的 就泌尿系结石合并急性肾功能衰竭的手术进行相关的分析。方法 以2016年1月～12月本院收治的58例泌尿系结石合并急性肾功能衰竭患者为此次研究对象，随机分成观察组和对照组，观察组30例患者實施微创手术治疗，对照组28例患者实施传统手术治疗，比较两种手术治疗方案的效果。结果 观察组患者术后出现了2例并发症，并发症发生率为6.70%；对照组出现10例并发症，并发症发生率为35.70%，观察组采用的手术治疗方案的效果要优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论 泌尿系结石合并急性肾功能衰竭疾病应用微创治疗效果显著，微创治疗疗效好、安全，患者肾功能恢复时间快，为患者的健康提供了保障，值得临床应用。

关键词：泌尿系结石；急性肾功能衰竭；手术

中图分类号：R691.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0053-02

Application of Surgical Treatment of Urinary Calculus Combined with Acute Renal Failure

XIANG Yong-dong

（Yidu First People's Hospital，Yidu 443300，Hubei，China）

Abstract：Objective To analyze the correlation between urinary calculi and acute renal failure.Methods 58 patients with urinary calculi with acute renal failure were enrolled in our hospital from January to December in 2016.The patients were randomly divided into observation group and control group.30 patients in the observation group were treated with minimally invasive surgery.In the control group，28 patients were treated with traditional surgery，and the effect of the two surgical regimens was compared.Results In the observation group，there were 2 cases of postoperative complications， the complication rate was 6.70%；the control group of 10 cases of complications，the complication rate was 35.70%，treatment of the observation group is better than the control group，was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Minimally invasive treatment of urinary calculi combined with acute renal failure，the effect is significant，minimally invasive treatment effect is good，safe，patient renal function recovery time is fast，provide a guarantee for the health of patients，worthy of clinical application.

Key words：Urinary calculi；Acute renal failure；Operation

泌尿系结石是泌尿系的常见病，结石可见于肾、输尿管、膀胱以及尿道的任何部位，而急性肾功能衰竭是泌尿系结石常见并发症。所谓急性肾功能衰竭（ARF）是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。随着病情的发展，泌尿系结石病情会越来越严重，肾脏功能会下降，如果治疗不及时，就会威胁到患者的生命[1-2]。针对泌尿系结石疾病，当前有效的治疗方法就是手术治疗，而随着医疗技术水平的提高，微创手术治疗在泌尿系结石合并急性肾功能衰竭疾病中得到了广泛的应用。本文就泌尿系结石合并急性肾功能衰竭的手术治疗进行了相关研究，研究对象为本院2016年1月～12月收治的58例泌尿系结石合并急性肾功能衰竭患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

此次研究对象为2016年1月～12月本院收治的58例泌尿系结石合并急性肾功能衰竭患者，按照随机分配的原则，将这58例患者分成观察组（30例）和对照组（28例）。观察组中，男24例，女6例，男女比例为4：1，年龄21～62岁，平均年龄（41±1.6）岁，其中双侧输尿管结石者13例，一侧输尿管结石8 例，单侧肾合并输尿管结石5例，一侧输尿管结石合并对侧肾结石4例；对照组中，男20例，女8例，男女比例为5：2，年龄23～64岁，平均年龄（43±1.1）岁，其中双侧输尿管结石12例，一侧输尿管结石6例，单侧肾合并输尿管结石4例，一侧输尿管结石合并对侧肾结石 6例。所有患者临床诊断，未见其他病症。就此次研究统计的资料来看，两组患者在年龄、性别、结石部位等方面相比，差异不大，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法endprint

对照组患者实施传统手术治疗：对患者采取全麻或者腰硬联合麻醉，在患者结石所在部位分层切开，找到结石利用镊子、取石钳等工具将结石取出，逐层缝合切口，然后进行引流。对观察组患者实施微创治疗：手術采用输尿管镜钬激光碎石取石术或者输尿管软镜碎石取石术或者经皮肾镜钬激光碎石去取石术，患者取截石位，采用腰硬联合麻醉，膀胱结石、输尿管结石中下段结石采用输尿管镜钬激光碎石术，输尿管上段结石、肾结石采用输尿管软镜碎石取石术或者经皮肾镜钬激光碎石术，治疗结束后，对两种手术治疗方法的效果进行比较。

1.3评判指标

详细记录患者的手术时间、住院时间、肾功能恢复时间、术后24 h尿量，并以此作为此次研究判定指标。肾功能判定标准以血肌酐指标为准，治疗结束后，对患者的血肌酐和尿素氮进行检查，男性血肌酐正常值为45～131 μmol/L，女性血肌酐正常值在70～7053 μmol/L，患者血肌酐恢复到正常值则表明肾功能恢复。

1.4统计学分析

此次研究过程中产生的数据均以软件SPSS17.0处理，数据结果用t进行检验，所有计量资料均采用（x±s）表示，用P<0.05表示差异性有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、住院时间、患者肾功能恢复正常时间均少于对照组，术后出现了2例并发症，并发症发生率为6.70%；对照组术后出现了10例并发症，并发症发生率为35.70%。就两种手术治疗效果比较，观察组采用的手术治疗方案的效果要优于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

泌尿系结石是泌尿系常见病，这种疾病对患者的生命健康有着极大的危害。泌尿系统结石对人体的危害主要在泌尿系统，损害程度与结石大小和部位有关，主要损害为尿路梗阻、继发感染和上皮病变。对于泌尿系结石疾病而言，随着结石的不断增大，会阻塞泌尿系导致肾脏功能受损，进而诱发急性肾功能衰竭[3]。对于泌尿系统结石患者而言，肾盏结石可再原位而不断增加，同时也可能向肾盂发展，当肾盏颈部梗阻时，尿液就不能排除，容易出现肾盏积液或积脓，从而引起肾实质感染、瘢痕形成，严重的还会诱发肾周感染。同时随着结石的增大，结石可损伤尿路黏膜导致出血、感染，从而危害到患者自身的健康。针对泌尿系结石合并肾功能衰竭疾病，当前最有效的治疗方法就是手术治疗，传统手术治疗方法就是开腹将结石取出，然而传统手术治疗容易复发，结石容易残留，治疗效果不满意，同时，患者需要承受开腹取石之苦，而且容易出现并发症[4]。而微创手术治疗作为科技发展产物，微创手术治疗的应用为泌尿系结石合并急性肾功能衰竭患者的健康提供了保障。本院对泌尿系统结石合并急性肾功能衰竭实施微创手术治疗后取得了较好的效果，有效地促进了患者的健康，提高了患者的生活质量。

对于泌尿系统结石疾病，传统的手术方法属于开放性手术治疗，而本院所用的传统手术方法就是肾盂切开取石术，这种手术是在肾上作两个切口，一个在肾盂，一个在肾皮质，肾盂切口用于手指探查结石，经肾皮质切口伸入取石钳，在肾盂内手指协同操作下，夹住结石后轻轻向适当方向转动并拉出。在整个手术过程中，时间较长，而且术中出血较多。肾盂切开取石术属于有创治疗，术后患者需要花费较长的时间进行康复治疗，而且容易出现并发症。输尿管镜钬激光碎石取石术或者输尿管软镜碎石取石术或者经皮肾镜钬激光碎石取石术作为一种微创手术治疗方法，应用该手术治疗，可以将患者体内泌尿系结石的图像放映到软硬镜的电视显示屏上，可以将患者体内的结石形态、大小、位置清晰的展现出来[5]，手术医生通过观察软硬镜显示屏幕上的图像来完成手术，整个过程患者免受开腹取石之苦，术后不留疤痕微或者仅仅留一直接约1.0 cm手术疤痕[6]。微创手术是借助高科技设备，整个过程中安全性高，输尿管软镜的应用可以到达几乎所有肾盏，使结石清除率更提高[7]。通过此次研究发现，泌尿系结石合并急性肾功能衰竭患者实施微创手术治疗后，手术时间、患者住院时间、术后24 h尿量以及肾功能恢复时间均要优于对照组患者，两种治疗方法治疗效果比较有统计学意义（P<0.05），由此可见，微创软硬镜取石术在治疗泌尿系结石合并急性肾功能衰竭中疗效显著，微创软硬镜取石术属于微创治疗，治疗过程中创伤小，见效快、康复快，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]林海，陈忠.泌尿系结石合并急性肾功能衰竭的手术处理[J]. 现代预防医学，2012（07）：1857-1858.

[2]林灵芝，周卫东.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石并急性肾功能衰竭的围手术期护理[J].河北医药，2012（07）：1091-1092.

[3]尉庚昌.泌尿系结石合并急性肾功能衰竭的手术治疗[J].基层医学论坛，2016（23）：3217-3218.

[4]关晓峰，黎承杨.输尿管结石合并独肾导致急性肾功能衰竭Ⅰ期行输尿管镜碎石术治疗的临床分析[J].广西医科大学学报，2016（04）：600-602.

[5]倪安，郭波.泌尿系结石导致肾后性肾功能衰竭的微创手术疗效探讨[J].中国民族民间医药，2014（06）：84-85.

[6]夏昕晖，张东方，王固新.输尿管结石并发急性肾功能衰竭的急诊手术治疗[J].中国综合临床，2015（03）：79-81.

[7]彭东庭，杨自立.输尿管镜治疗输尿管结石致急性肾功能衰竭的应用[J].中华全科医学，2013（10）：1591-1592.endprint