OSCE和SP在住院医师规范化培训中的实用性研究

摘要：随着信息技术的迅速发展，医学中实践技能培养及考核也越来越规范，客观结构化的考试不仅能提高医学从业人员的临床应用能力，还可以验证此种考核模式的规范性。客观结构化考试（OSCE）结合标准化病人（SP），越来越广泛应用于临床考核及教学，OSCE和SP在住院医师规范化培训中具体实用性的研究是目前很多住院医师规范化培训机构正在不断探索的问题。

关键词：住院医师；OSCE；SP；实用性

中图分类号：R197.323 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0004-02

近年来，在国家医疗卫生体制不断改革的推动下，医院对医学从业人员的需求量不断增加的同时，对其临床应用技能也提出了更高要求，而目前在医学院校的医学生培养过程中还是侧重于基础医学理论知识的掌握，而实践操作技能的提高受到实验硬件等条件的限制，学生毕业时临床操作经验相对较少，在进入住院医师规范化培训以后，为了培养其临床实践技能和综合能力，很多住培机构除了投入相应的硬件设备，而且引入了一些国际上比较先进、规范的考核机制，其中OSCE及SP考核机制及方法就是其中较为适用且较规范的。从站点设置、试题库的建立、标准化患者的培训、考官的要求、考场的准备和考前的宣传等方面对OSCE进行不断改进和完善，招募、培训一批具有一定医学知识的SP，为住院医师提高其临床实践技能和综合能了提供帮助。

1 OSCE和SP的实用性

OSCE 及SP 考核机制及方法可以适应于住院医师规范化培训中各项综合技能的掌握和提高。OSCE，客观结构化临床考试，是一种客观性较强的用于评价临床能力的方法。此方法用来评定体格检查和病史采集技能、同患者及家庭成员的沟通技能、知识的深度和广度、对检查发现的解释与概括能力、作出鉴别诊断或治疗计划的能力等，能够明确临床能力相关培训活动的不足和缺陷。SP（标准化病人），是医疗培训机构招募、培训的具有一定医学知识的“健康人”，他们模拟所需疾病的症状和体征，从而在培训、考核中，最大限度的模拟实际医疗就诊环境，为临床从业人员提供实践模拟环境[1]。

在现代医学模式下，OSCE 和SP 是遵循医学伦理学原则，保护患者隐私权的条件下，考核住院医师临床应用能力的有效方法。依据我国现阶段住院医师临床技能规范化培训的现状，清楚的认识到提高其实践技能的必要性，具体验证OSCE 及SP 考核机制及方法的规范性，选取我院各附属临床教学医院中参加住院医师规范化培训的人员为研究对象，针对研究对象进行6个月1个周期的OSCE结合SP考核和培训，每次考核、培训完毕后对研究对象的培训、考核结果进行排序并对考核结果进行综合评估。该考核机制及方法从SP招募与培训、题库组建、考前准备及培训、考站设计与考核目标、考核反馈及评估五个阶段来进行。

2 OSCE 和SP的具体实施

2.1 SP 招募与培训

通过网络和媒体招募SP志愿者，经过基础医学知识的培训后，对其进行模拟病患考核，最终选取合格者成为我校SP。再为其指定专门的培训教师进行包括病史资料收集部分、健康教育部分以及綜合表演能力等更细致的专业培训，从而使其在今后住院医师规范化培训及考核中能够最大限度的模拟所需要的疾病症状体征和实际的诊疗过程，为临床从业人员提供实践模拟环境[2]。

2.2题库组建与考官要求

由各临床科室主讲教师及骨干医师共同编写各类临床病例，制订分级评分标准。评分标准要求客观、细化，针对具体的病案尽量详尽，减少主观因素。编写完成后对其难易程度再进行多轮讨论调整，使每个病例信息量适当，难度适中。同时对客观考试的考官进行考前培训，使其掌握OSCE 的具体实施过程，要求考官尽量做到公平、公正，减少主观差异与人为因素，注意考试过程的依从性，从始至终保持一个良好状态，这样考核的结果才能真实、客观反映应考人员所具备的专业能力。

2.3考前准备及培训

考前成立专班，安排专人制定明确的工作计划和流程，负责调配每个考站的人数、考核时间、顺序等。设置科学有序符合规范的考核场地，同时，由SP 培训教师向应考人员介绍SP 考试的疾病要求和方法、考试形式和流程，并告知考试的注意事项[3]。

2.4考站设计与考核目标

SP考核根据考核时间长短及考核目标的不同分为长站和短站两种。长站考试时间为15～20 min，考核内容包括病史采集和体格检查，也可根据需要书写简要病史；短站考核时间为8～10 min（根据需要可以作调整），考核时只需要询问病史，而不需要进格各类检查。考站的数量可以根据应考人员数量灵活设置，每个考站为一个单独房间，其设置真实地模拟病房和诊疗室的情况，应考人员轮流在各考站进行考核或者培训[4]。SP站模拟实际临床诊疗场景，培训和考核住院医师在整个临床诊疗过程中的综合能力，每个房间中均有经过考官培训的医生来按照预先制订的评分标准直接考核评估应考人员。在培训或考核评估问诊时，主要依据问诊综合表现即收集资料的技巧、交流技巧、医德医风等，评估体格检查的内容及体格检查综合表现包括体格检查的系统性、规范化，重点器官的系统检查以及体格检查技巧等，以及临床操作的准确性以及熟练程度等来给出相应的考核结果。

2.5考核反馈及评估

考核反馈包括SP 对应考人员及考核过程的反馈、应考人员对考核过程的反馈、各考站考官对应考人员成绩的反馈，反馈是多元化、多角度的。培训考核后汇总不同的反馈信息，总结经验，改进其中的不足，制订更规范的评估机制[5]。

3 运用OSCE、SP 提高住院医师实践技能的意义

运用OSCE和SP可以有效地促进住院医师在规培阶段学习方法和学习态度的转变，系统区分临床学生毕业进入规培阶段后的临床技能水平，使其感知自身不足之处，极大的促进其学习的积极性。OSCE 及SP 考核机制及方法弥补了客观化考试只能反映应考人员对实践知识的掌握，而自身临床应用技能难以评估及提高的缺陷。该机考核机制涵盖了临床主要学科的理论知识、临床操作基本技能和医疗文书书写等方面，充分体现了综合性的特点。这种考核机制不仅能够有效地提高从医人员的临床思维能力、综合析问题的能力，而且可以充分发挥考核的向导作用，通过考核的机制引导从医人员重视临床实践技能，重视理论学习与临床实践的密切结合；同时也促使临床教师不再仅仅只是重视课堂理论教学，更加注重学生实践能力的培养。

参考文献：

[1]李亢，姜燕.运用OSCE和SP对住院医师规范化培训中综合技能提高的探索及实践[J].中国社区医师，2013，7（15）：370.

[2]沈婷，邹扬，缪青，等.标准化病人（SP）的培训[J].中国高等医学教育，2006，21（9）：87-89.

[3]孙宝志，金魁和.高等医学教育现代考试方法[M].沈阳：辽宁科技出版社，1996：27-43.

[4]李亢，姜燕.OSCE和SP对提高临床医学生实践技能的探索[J].内江科技，2016（3）：100，41.

[5]吴丽萍，张建军.标准化病人在医学生临床技能训练中的应用[J].西北医学教育，2005，13（4）：441-442.endprint