焦虑，是所有情绪障碍的根源

蔡健玲

掌握了催吐之术的暴食症患者，开始都会有些沾沾自喜，因为终于掌握了减肥的独门秘籍，好像考试有了独家的作弊机会。你可以想象，有了这样的秘密武器之后，每当发生与人生困境的对抗时，她会很难忍住使用的冲动。

暴食症，和糖尿病一样，都属于富起来了才得的病，可以被称为时代病。我的童年记忆里，尚存着春节吃到好东西时的开心时刻，那时候的人不可能理解，一个人吃掉常人饭量几倍乃至几十倍的食物，只为了全吐掉或全拉掉。

心理疾病，确实是当人们不再为温饱而挣扎之后的产物。所谓人生识字忧患始，当我们的物質生活达到丰足基础了，精神追求的蓬勃成长，才令我们直面人生的终极挑战，所谓的“小区保安的哲学三问”：你是谁？从哪里来？到哪里去？

事实上，关于人性的很多问题，可能是没有答案的：既没有我们想要的，舒适的甜美的符合我们认知的答案，也没有确切的，经验证的不可推翻的答案。都没有。不确定性会带来不安全感。不安全感会造成焦虑。而焦虑，是各种情绪障碍的根源。

厌食症、暴食症、狂食症

暴食症，是进食障碍的一种。常见的进食障碍有两种，厌食症（Anorexia Nervosa）和暴食症（Bulimia Nervosa）。学名称神经性厌食症和神经性暴食症。这里的“神经性”，并没有“神经病”的意思，也不是你的神经系统出了生理问题。Nervosa这个词本身没有什么特别的意义，它的拉丁词根是nervous，这里是用来表达一种心理成瘾（“psychological addiction to a certain behavior”）。

除了这两种之外，还有一种叫做Binge Eating Disorder ，中文叫狂食症。它和暴食症的区别在于，后者只是吃，没有催吐、催泄等其他极端行为，但仍然为吃的行为失控而感到沮丧、羞耻、抑郁等，大约2%的女性被暴食症所扰。而狂食症的比例就更高，约10%。

其中厌食症，是死亡率最高，且对健康危害最大的。而暴食症患者，虽然从表面上看起来跟正常人没什么区别，很多身材也很苗条，但她们（我用“她们”而非“他们”，是因为绝大部分暴食症患者都是女性）常常躲在人后不断催吐。所以，最先发现她们的秘密的，是牙医。暴食症患者的牙都不太好，胃酸腐蚀了珐琅质，可以很明显看到她们的牙和同龄女性的区别。

暴食症患者大多是年轻的女性， 她们自称“兔子”，因为她们无时无刻不在吃，咀嚼的样子像兔子而得来。她们会吃泻药和催吐，让吃进去的食物不被消化。

这两种方式里面，泻药比较“初级”，是还没有学会催吐的入门者用的。但它效果不彰，因为食物已经被消化了，热量转化的肥肉“已在成长”，所以不及催吐效果佳。催吐被兔子们叫做“生”，因为吃得鼓鼓的肚子在吐完之后就小了，好像生完孩子一样。暴食症患者“生”的频率很高，一天之内可以多次。从初始用筷子用药催吐，到后来越来越熟练，很多“高手”可以做到不扣喉不弯腰就吐出来。胃酸的大量不正常排出，不仅损毁牙齿，胃的机能也严重受损，极大影响身体健康。

身体伤害之外，最重要的是心理的负担。买食物花销很大，“不停地吃”的行为，对工作生活质量都有严重影响。无论“兔子们”如何抱团自嘲以减压，暴食症患者所面临的压力是巨大的。戒而不得，每天花费大量的钱和时间在吃上，避开家人和熟人去吐，是时时面临的痛苦和孤独。

暴食症患者同时也有很多强迫思维，比如食物时时在脑海里出现，和强迫行为，比如不断称重，有的甚至把大小便都兜着称起来记录，以确保万无一失。除了焦虑、强迫症之外，抑郁情绪也时时袭来。

遥不可及的目标

暴食症成因最常被提到的，是减肥。媒体常常以身材比例美妙得不可思议的女性形象来做市场宣传。这些形象是美丽的，而美能影响我们的购买行为。同时，我们也被激发“要像她们一样”的动机，进而对自己的身材不满，并希望改进。

但很少有人注意到——即使说起来似乎谁都知道——这些美丽模特的照片都是P过的。2017年法国通过了一项法律：所有的模特宣传照，都必须注明“经过处理的”，（就和香烟盒子上写着“吸烟有害健康”一样），以防女性，尤其是未成年女性，盲目跟风模仿。

但即使知道这些照片不真实，这种身材不存在，许多女性仍然愿意把它作为高难度目标来追求，用“做不到100，80就很棒了”的心情，来合理化这个荒谬的想法。事实上，“目标”必须是可以达成的，才有可能实现。而那些高远不可及的目标，并不能激励行为，相反常常会造成焦虑和恐慌，进而导致行为异常。

但我们的社会，对追求美好身材的压力不止于模特海报。近年来，“不能管理身体，你还能管理什么”的说法甚嚣尘上。很多人把胖归咎于不自律，是失败者（loser）才会有的病。甚至连小学面试，孩子们的父母都要被检阅，身材不好的，说明家里没有成功基因，小朋友也就连带被放弃了。

这种全社会对于身材的病态追求，是暴食症肆虐的土壤。暴食症多发于20多岁、30出头的女性中，这正是处于婚恋市场里，对自己的形象在意且不自信的女性。“只有美才能被挑选”的社会压力，以及很多从原生家庭里带来的 “必须证明自己值得爱，才能被人爱”的信念，共同促成了这种弥漫式的压力源。

食物=爱？

除此之外，一些创伤性事件，例如失恋，不被接受的感情，学业或工作压力等，也常常将女性引领至暴食之路。这是因为，我们的身体仍然有远古的“食物=存活”的记忆。自然界里的狮子老虎，可以一饿好几天，遇到了食物就吃得干干净净——几只狮子可以在几分钟内吃完一头牛。

此外，根据近来流行的“多层迷走神经”理论所述，食物代表了社交。因为在我们社交活动中，食物是常见的道具。一旦当我们的社交活动有缺失——失去朋友，失去恋人，失去重要亲人——我们就会用食物来代替这种美好的感觉。

存活本能与社交代替的原因之外，另一个重要的心理机制是面对冲突的回避型解决方式。很多人在现实困境之前，往往失去勇气和解决的动力，而进入回避模式。回避模式常见的工具是：睡眠、性和食物。食物提供了一个回避现实困境的疗伤场所。我们用食物来调节心情；食物=爱。

但不幸的是，我们远古的身体跟不上现代食物供应的速度。从减肥的体验来说，一旦减少了食物摄入，身体的新陈代谢就进入饥荒模式，见什么囤什么。我們的身体就是这样“单向”“一切为活着而努力”的。

而新陈代谢的节奏一旦降低，就很难再回弹。可以说原先未节食前的新陈代谢率会一去不返。造成了瘦下来后，稍微增加进食就会体重反弹。造成了每一次减肥比上一次更困难的结果。如果反复减肥，最终会越来越无效，以至于陷入情绪困境，出现自我价值感降低、焦虑、抑郁等各种症状。

而贪食症又是另一个极端症状。除了遇到创伤性事件之外，还有一个导致情绪极端化的因素，是人格障碍或人格倾向。冲动型人格和边缘型人格的女性，更不容易控制自己的情绪，而食物就容易成为她们最终的归属。根据大五人格测试量表结果来看，“神经质”维度值高的人，更容易罹患暴食症。

掌握了催吐之术的暴食症患者，开始都会有些沾沾自喜的感觉（虽然这种感觉很快会被其他症状摧毁），因为终于掌握了减肥的独门秘籍，好像考试有了独家的作弊机会；又像穿越剧里的主人公一样，知晓他人不知的终极奥义，有了对抗人生乖戾的法宝，可以睥睨天下了。你可以想象，有了这样的秘密武器之后，每当发生与人生困境的对抗时，很难忍住使用的冲动。

暴食症，和使用毒品的行为是一样的。它们有相似的回路形成和戒断反应，在欲望升起的时候，无法以理智抵抗。为了能找到食物，为了能悄悄催吐，暴食症患者会撒谎、偷窃，甚至伤害亲人，丧失尊严，只为能解除此时此刻强烈的冲动。

有哪些戒断方法？

很多医生，患者都提供过不同的解决方案，但大多数在医院里发生的治疗，仍然以MI （Motivational Interview动机性访谈）和MET（Motivation Enhanced Therapy动机增强治疗）这两种认知疗法为主，或辅以食物上喷苦味剂这种基本无效的行为疗法。很少有人真的把它当毒瘾来治疗。

这可能一来是因为，虽然与毒瘾相似，它毕竟不像毒品是真正的化学制剂，会对大脑，神经及身体起作用。此外，患者的自我价值感已经被症状影响，过于激进的解决方案可能会雪上加霜。

此外，治疗强迫症的森田疗法，用来治疗来戒断暴食催吐行为也是可行的，因为暴食症常常伴有大量的强迫行为与强迫思维。具体操作的普及还需要更多数据的支持。

正念练习也是近年来常用的方式。正念练习是一种关注当下的冥想练习。我们所有的焦虑都是面对未来的，把身心拉回“当下”，对于焦虑的缓解可以说是立竿见影。辅以专业的帮助，找到焦虑源，用正念联结内心，让身体和情绪一体化，不断加深自信，被证明是一种非常有效的暴食症常规治疗。

对于还不太严重的暴食症患者来说，一些小“窍门”可能会有帮助。

比如只嚼不咽，把嚼碎的食物吐在一边，这样可以不必再催吐。但这招不是对什么人都适用。有人最后还是忍不住咽下去，再来一轮新的“自责-催吐-再吃”的循环。也有人不能抵抗“毕竟唾液也会消化一些食物”的强迫思维，引发更多焦虑。

也有人用“等一会儿再吃”来鼓励自己延迟进食。这也是有效的，尤其是在巩固康复的过程中。这是有心理依据的。很多时候，当时间不明确时，事务完成的比率就会降低。比如说，你对朋友说“周五12点一起吃饭吧”，比起“有空了咱们一起吃个饭”，前者更容易发生。所以，对自己说“先等一会儿再吃吧”，是可以缓解冲动，并使最终“吃”的行为发生的可能性降低。所谓“适度比毅力更好使”（“Moderation is better than willpower”）。

从认知角度来说，暴食症实际上是关于“被爱”与“安全”的心理问题。说到底，暴食症是对于自己太“狠”。患者往往自我价值感低，对自己有诸多自责，而自卑的同时又有强烈的自尊和自恋，所以用对自己诸多要求来补偿。而暴食症患者也就常常挣扎于这些无止境的情绪变换中。

接受自己，感受到安全与被爱，其实是解决暴食症的深层心理支持。 如果男友能够对女友说，“无论你长成什么样子，我都会爱你”，对于很多女性来说，就是非常有效的治疗。我们的社会也应该更多地提倡健康生活，而不是不切实际的身材比例。为自己的生活喜悦，以自己为荣，是新时代女性健康生活的心理基础。