血栓弹力图在产后出血患者凝血功能监测中的应用

娄春艳，朱茜希，李丽，王爽，郭锡恩

血栓弹力图在产后出血患者凝血功能监测中的应用

娄春艳1，朱茜希1，李丽1，王爽2，郭锡恩2

目的：探讨血栓弹力图(TEG)在产后出血患者凝血状态评估中的应用。方法选择25例产后出血(观察组)，25例未发生产后出血(对照组)的产妇，在胎儿娩出20 min内检测TEG项目，R值(凝血反应时间)，K值(血凝块形成速率)，An-gle(a)值(血愉形成速率)，MA值(最大振幅)，LY30值(30 min血凝块幅度减少速率)，同时常规行血小板计数(PLT)，凝血酶原时间(pT)，活化部分活化凝血酶原时间功能检测。结果产后出血患者常规凝血功能检查、TEG均提示产后出血可能出现凝血功能受损。TEG用于床旁检测只需要2 mL左右血液，即可在20 min得出结果。结论应用TEG检测凝血功能能够提供快速结果及全面信息指导产后出血治疗，较常规凝血功能检测更有优势。

产后出血； 凝血功能； 血栓弹力图

产后出血的定义并不统一，一般指血红蛋白下降超过10%或患者需要输血，其发生率大约为4%～6%[1]，因此快速评估患者的凝血功能，防止凝血异常的进一步恶化和不可控制的大出血对改善结局至关重要，但合适的干预需要技术支持，1948年，德国Jim Harter博士发明了血栓弹力图(thromboelastography,TEG)，TEG是由血栓弹性描记仪描记的凝血动态过程曲线，能从一份完整地血样检测出凝血开始至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程，对凝血因子，纤维蛋白原，血小板聚集以及纤维蛋白溶解等方面进行血全貌的检测和评估，结果不受肝素类物质的影响，15～20 min出结果，通过测定血凝块形成速度、强度以及血凝块稳定性，监测了参与凝血过程所有物质的综合功能状态，是一种观察和研究血液凝固状态动态变化的诊断手段[2]。常规实验室检查只是检查离体血浆和凝血级联反应中的一部分，即内或外源性凝血旁路这部分，或纤维蛋白溶解部分的情况，是凝血全过程片段地部分描记，是目前我国临床检测凝血功能相对成熟并被临床医生普遍认可的实验方法[3]。本资料回顾分析产后出血患者的TEG和常规凝血功能检测结果，探讨TEG在产后大出血产妇凝血功能状态评估中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月-2015年12月在我院发生产后出血患者25例为观察组，未发生产后出血患者25例为对照组。观察组纳入标准：容积法及称重法测量收集血液方法，胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL,剖宫产超过1 000 mL。2组产妇的一般资料比较，2组年龄、体重指数、单胎妊娠、阴道分娩/剖宫产、孕周、估计失血量均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组产妇一般资料比较

1.2 方法 入选病例胎儿娩出20 min内均抽取静脉血行TEG检查(西芬斯血栓弹力图仪),观察TEG各参数R值,K值，a角，MA，LY30值，同时行常规凝血功能检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，符合正态分布计量资料。

2 结果

2.1 2组产妇TEG检查结果比较 观察组和对照组TEG检查结果比较，R值，a角MA，LY30均有不同程度降低,且差异具有统计学意义(P<0.05)，而K值变化不大。见表2。

表2 2组产妇TEG检查结果比较

2.2 2组产妇传统凝血项目比较 PT，APTT，PLT，INR，FIB差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇传统凝血项目比较

3 讨论

妊娠期是女性的特殊生理过程，孕妇在此阶段体内会发生一系列适应性改变，其中包括血液成份的改变，特别是妊娠晚期的变化更为明显[4],妊娠晚期血液往往呈现高凝状态，这种改变可以减少产妇分娩时和分娩后出血的风险，目前产后出血仍是导致产妇死亡的重要原因之一，导致产后出血的原因多种多样，所以很难对产后出血进行预测，快速诊断和纠正凝血异常对改善预后十分重要。PT，APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此，常规检测正常而凝血功能可能异常，PT，APTT，FIB需要在血浆水平进行检测，而血小板计数也不能反应其功能状况，缺乏实时性，不能及时反应患者的凝血功能。有研究发现孕晚期TEG检测比常规凝血功能检测更准确，而孕期TEG也能动态反应凝血变化，产后出血患者失血量大，凝血状态可能进一步恶化，较传统实验室指标，TEG作为一种动态.全面.快速床旁评价凝血和纤溶过程的方法，能对凝血状态进行全面、动态、快速的评估，更有利于产后出血凝血功能的监测，重复及实时的重复查TEG，使快速了解不断变化的凝血状态成为可能，本资料发现TEG和传统凝血功能检查均提示产后出血患者可能出现凝血功能受损情况，TEG是一项动态监测血液凝固全过程，指导科学.合理用血.用药的实验技术，有助于评估产后出血风险，有利于早期监测，快速诊断和纠正凝血异常，对改善预后十分重要。传统凝血功能检查可进一步证实TEG结果。

[1] 王国林.妇产科麻醉学[M]．2版．北京：科学出版社，2012：490．

[2] 陈冠伊，欧阳锡林，吴靖辉，等．血检弹力图与常规凝血四项评价临床患者凝血功能的对比研究[J].中国实验血液学杂志,2015，23(2)：546-551．

[3] 郭涛，毛善平．脑梗死中D-二聚体和CT扫描结果的相关性分析及其临床价值[J]．中国临床医学杂志，2014，42(10)：48-51．

[4] 李雪宏，张淑贞，黄海燕，等．临产妇凝血及血细胞常规分析结果的意义[J]．国际检验医学杂志，2008,29(8)：695.

1.江苏省宿迁市妇产医院 麻醉科，223800；2.江苏省宿迁市中医院 麻醉科，223800

娄春艳(1980-)，女，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.018

R 714.461

A

1008-7044(2017)06-0676-02

2017-02-23)