晚期癌症患者采取临终关怀护理模式的效果分析

孔爱华 黄 敏 詹 芸

江苏省泰州市第三人民医院肿瘤内科,江苏泰州 225321

晚期癌症患者采取临终关怀护理模式的效果分析

孔爱华 黄 敏 詹 芸

江苏省泰州市第三人民医院肿瘤内科,江苏泰州 225321

目的将临终关怀护理模式运用在晚期癌症患者中,观察对其生活质量、疼痛改善程度及焦虑、抑郁情绪的影响.方法选择2015年1月～2016年12月至我院进行治疗的晚期癌症患者88例作为研究对象,运用简单随机抽样分为实验组 44例,对照组44例,实验组进行临终关怀护理,对照组进行常规护理,比较两组患者的生活质量、疼痛改善程度及焦虑、抑郁情绪.结果经过干预,实验组患者的心理能力、躯体能力、物质能力、社会能力各评分分别优于对照组,且差异有统计学意义(Plt;0.05).实验组患者干预后疼痛1级例数多于对照组,疼痛2级及3级例数分别低于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05).干预后实验组焦虑及抑郁因子评分分别优于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05).结论对晚期癌症患者采取临终关怀护理模式,有利于其提高生活质量,减轻疼痛程度,改善抑郁及焦虑情绪.

晚期癌症;临终关怀;生活质量;疼痛

随着生活节奏加快,化学制品的滥用及不良作息等因素,全球癌症患者发病率越来越高[1].有些癌症在早期被发现时可经手术或药物治疗得以控制,但对已发展至晚期的癌症,这些治疗已起不到作用[2].患者在心理及生理上承受巨大的压力,更需要减轻疼痛,维持生命最后的尊严,直至安详地离去[3].临终关怀护理于上世纪60年代提出,旨在提高终末期患者的生命质量[4].现将临终关怀护理模式运用在至我院进行治疗的88例晚期癌症患者中,得如下报道.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年12月至我院进行治疗的晚期癌症患者88例作为研究对象,纳入标准:确诊为晚期癌症,无严重并发症,清醒可配合.运用简单随机抽样分为实验组 44例,对照组44例,实验组男30例,女14例,年龄31～86岁,平均(53.2±4.2)岁,肺癌16例,乳腺癌10例,食道癌6例,胃癌7例,肝癌5例,对照组男28例,女16例,年龄25～79岁,平均(51.2±4.9)岁,肺癌14例,乳腺癌11例,食道癌8例,胃癌8例,肝癌3例,两组患者一般资料无差异(Pgt;0.05),具有可比性.本研究已经院伦理委员会批准,所有患者均知情同意,并签署知情同意书.

1.2 研究方法

对照组进行常规护理,包括病情观察、翻身拍背等日常护理,实验组在其基础上进行临终关怀护理.具体如下:(1)心理护理.癌症患者在晚期时大部分承受巨大的生理、心理压力,对生的渴望与自身机能间的矛盾,使得患者常产生抑郁焦虑情绪,部分患者可将这些情绪发泄在家属身上,容易影响患者与身心疲惫的家属间的相处.护理人员应积极评估患者的心理状态,及时给予干预评估,向患者家属解释临终患者的心理变化过程[5],即:否认期、愤怒期、协议期、忧郁期以及接受期5个阶段,取得家属理解并鼓励其进行陪伴,陪伴时向患者讲述过往开心的事情,尽量满足其合理的愿望,在病房内可播放患者喜爱的音乐,放松其心情.(2)疼痛护理.癌症晚期疼痛避不可免,护理人员可根据医嘱进行给药镇痛,但需严格遵守WHO癌症三阶梯止痛法[6],在病情允许情况下,给予按摩、转移注意力、更换棉质衣物、清洁皮肤等减轻痛苦.(3)饮食护理.癌症晚期患者处于高耗能状态,应指导家属准备高热量、高蛋白质富含营养的饮食,兼顾患者的饮食偏好,协助患者进食,宜少食多餐.不能经口进食者,给予静脉输注营养液或插胃管进食.进食后应及时进行口腔清洁,防止滋生细菌引起感染.(4)日常生活护理.尽可能安排独立病房,指导并协助家属对患者进行擦浴、更衣,保持皮肤干燥舒适及病室清洁、安静,调节患者感到舒适的温湿度,为患者修剪指甲、整理头发,保护其自尊.卧床患者定时给予翻身一次并进行拍背.

表1 两组患者干预前后生活质量评分比较分)

表1 两组患者干预前后生活质量评分比较分)

组别 心理能力 躯体能力 物质生活 社会能力干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后实验组 32.1±3.2 48.2±3.4 32.3±2.3 47.1±2.3 31.5±3.2 43.8±4.2 32.4±3.4 46.2±2.1对照组 33.0±2.4 35.2±3.2 33.2±3.1 36.2±1.5 33.2±2.4 34.5±2.5 33.2±2.1 36.2±3.4 t 1.492 18.469 1.547 26.331 2.819 12.621 1.328 16.599 Pgt;0.05 lt;0.05 gt;0.05 lt;0.05 gt;0.05 lt;0.05 gt;0.05 lt;0.05

表2 两组患者干预前后疼痛改善程度的比较[n(%)]

1.3 观察指标

(1)两组患者干预前后的生活质量评分.采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)进行评分[7].问卷包括躯体能力、生活能力、社会功能和物质生活,分数越高生活质量越好.(2)两组患者干预前后的疼痛改善程度比较.运用疼痛分级进行评分[8].级别越高疼痛程度越高,0级为无痛,3级为剧烈疼痛.(3)两组患者干预前后焦虑因子评分和抑郁因子评分比较.运用17项密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评定[9],评分与焦虑、抑郁严重程度成正比.

1.4 统计学方法

本次收集的数据均经SPSS18.0软件进行分析,其中计数资料以百分比表示、χ2检验,计量资料用()表示,采用t检验,检验水准α=0.05.若Plt;0.05表示有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者干预前后生活质量评分比较

两组患者在干预前心理能力、躯体能力、物质生活、社会能力评分无差异(Pgt;0.05),干预后,实验组各评分优于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05),见表1.

2.2 两组患者干预前后疼痛改善程度比较

两组患者干预前后均无疼痛0级患者,干预后实验组患者疼痛1级比对照组多,其余均比对照组少,差异有统计学意义(Plt;0.05),见表2.

2.3 两组患者干预前后焦虑因子评分和抑郁因子评分比较

两组患者干预前焦虑评分及抑郁评分差异不大(Pgt;0.05).干预后实验组各评分分别优于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05).见表3.

3 讨论

一经确诊的晚期癌症一般无望治愈,患者的预计生存期一般为3～6个月[10],在其期间,使患者更为舒适地度过,改善其生存质量极为重要.已有临床研究证明[11],运用临终关怀护理模式有助于提高患者的生存质量并改善心理及疼痛情况.

表3 两组患者干预前后焦虑因子评分和抑郁因子评分比较分)

表3 两组患者干预前后焦虑因子评分和抑郁因子评分比较分)

组别 焦虑评分 抑郁评分干预前 干预后 干预前 干预后实验组 13.1±4.1 8.2±1.9 26.1±3.5 15.2±4.1对照组 13.4±3.7 11.2±2.4 26.4±3.1 25.1±3.6 t 0.360 6.501 0.426 12.036 Pgt;0.05 lt;0.05 gt;0.05 lt;0.05

据报告,晚期癌症患者大部分会出现疼痛[12],本研究临终关怀护理对患者进行了心理、生理和社会等全面的支持和照料,WHO癌症三阶梯止痛法疗效确切,进行按摩、更换棉质衣物等从生活上尽可能减轻患者的不适感,舒适、安静的病房环境有利于其更好地休息,提高睡眠质量.对其进行营养支持,一定程度上满足其自身代谢,还可增加患者的信心.长期的治疗易使患者焦虑、抑郁[13],影响终末期生存质量.报告指出[14],终末期患者更渴望得到良好的睡眠质量、保持清洁的皮肤和口腔、疼痛得以有效减轻.有学者提出,在临终关怀中动员家属配合护理人员对患者进行干预可使临终关怀效果更佳[15].本次研究心理护理中,通过对家属讲解临终患者的心理变化过程,使家属对患者的情绪变化更为理解,也能更积极地配合护理人员采取措施减轻患者的不良情绪,保持与患者的良好沟通.同时,鼓励家属提供尽可能多的时间进行陪伴患者,为患者提供了心理支持,使其在生命的末期享受家人陪伴的温暖,更为安详地走完人生.本次研究中经过干预后,实验组患者的生活质量各因子评分均优于对照组,且疼痛程度改善,抑郁及焦虑情绪较对照组减轻.说明临终关怀护理在晚期癌症患者中能起到积极作用.

综上所述,对晚期癌症患者采取临终关怀护理模式,有利于其提高生活质量,减轻疼痛程度,改善抑郁及焦虑情绪.

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Hospice care nursing model effect analysis of late stage cancer patients

KONG Aihua HUANG Min ZHAN Yun
Department of Oncology, the Third People's Hospital of Taizhou City, Taizhou 225321, China

ObjectiveThe hospice care nursing model is used in advanced cancer patients, to observe of pain and anxiety and depression in patients with advanced cancer.Methods88 cases with advanced cancer who were treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the subjects. They were divided into the experimental group and control group.44 cases in the each group. The experimental group was hospice care,the control group was treated with routine nursing, patients were treated with hospice care and control Group,and the quality of life, pain improvement and anxiety and depression were compared between the two groups.ResultsAfter intervention, the psychological ability, somatic capacity, material ability and social ability of the experimental group were better than the control group, and the difference was statistically significant (Plt;0.05).The number of pain cases in the experimental group was higher than that in the control group, the level of pain 2 and 3 were lower than the control group, the difference was statistically significant(Plt;0.05). After intervention,the scores of anxiety and depression in the experimental group were better than those in the control group, the difference was statistically significant(Plt;0.05).ConclusionHospice care model for patients with advanced cancer is beneficial to improve the quality of life, reduce the degree of pain and improve depression and anxiety.

Advanced cancer; Hospice care; Quality of life; Pain

R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-123-03

2017-08-07)