阿莫西林/克拉维酸钾治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床评价

耿培宏

（沈阳维康医院儿科，辽宁 沈阳 110021）

阿莫西林/克拉维酸钾治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床评价

耿培宏

（沈阳维康医院儿科，辽宁 沈阳 110021）

目的 探究并评价阿莫西林/克拉维酸钾在小儿急性化脓性扁桃体炎（pediatric acute suppurative tonsillitis，PAST）中的临床治疗效果，为临床合理用药提供参考。方法 择取2014年12月～2016年12月期间于笔者所在医院治疗PAST的80例患儿，随机分为例数均等的两组，每组各40例患儿。为研究组患儿应用阿莫西林/克拉维酸钾，为对照组患儿应用头孢替唑钠。组间对比治疗效果及其他相关指标。结果 就总有效率而言，研究组为92.5%（37/40），对照组为72.5%（9/40）；就症状改善时间而言，研究组体温恢复正常时间为（1.72±0.38）d，咽部充血的消退时间为（3.22±0.83）d，对扁桃体分泌物消失时间为（1.48±0.77）d，而对照组则依次为（3.19±2.28）d、（4.96±2.35）d、（4.32±2.13）d；就住院时间而言，研究组为（4.35±0.89）d，对照组为（6.11±1.42）d。就不良反应率而言，研究组为5%（2/40），对照组为22.5%（9/40）。研究组均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 相较于头孢替唑钠，阿莫西林/克拉维酸钾可以加快患儿的症状改善速度，在PAST的治疗上具有更加显著的疗效。

小儿急性化脓性扁桃体炎；阿莫西林/克拉维酸钾；临床评价

小儿急性化脓性扁桃体炎（PAST）为儿科常见病，葡萄球菌、溶血性链球菌以及肺炎链球菌是主要致病菌，患儿通常起病急，发病后迅速出现咽部肿痛、高热、扁桃体肿大、咽部充血等症状，使用喉镜观察可见扁桃体上存在黄白色的脓点[1]。由于患儿年龄普遍较小，若PAST得不到及时有效治疗，将有可能诱发一系列较为严重的并发症，如淋巴结炎或中耳炎，给患儿的生长发育和身心健康带来非常不利的影响。临床为了减轻或避免上述影响，必须为患儿使用高效抗菌药物。本文选择2014年12月～2016年12月期间收治的80例PAST患儿，试对比头孢替唑钠和阿莫西林/克拉维酸钾的不同应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择取2014年12月～2016年12月期间于笔者所在医院治疗PAST的80例患儿，经临床症状观察与实验室检验，均与化脓性扁桃体炎的诊断标准相符。随机分为例数均等的两组，每组各40例患儿。组间对比患儿临床资料：研究组男23例，女17例；年龄3～11岁，平均（7.67±1.22）岁；病程12 h～5 d ，平均（2.34±0.68）d。对照组男24例，女16例；年龄4～10岁，平均（7.8±1.33）岁；病程12 h～6 d，平均（2.56±0.72）d。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，可行统计学对比。

1.2 方法 对照组使用头孢替唑钠（山东罗欣药业股份有限公司；国药准字：H20093661；规格：250 mg/支）进行治疗，具体用法用量为：每12 h静脉滴注1次，每天2次，每天用量标准为80 mg/kg。若有患儿存在发热状况，可对症使用适量糜蛋白酶或喜炎平进行治疗。以7 d为1个疗程，本组患儿先接受1个疗程的治疗，若无效则酌情延长治疗时间。

研究组使用阿莫西林/克拉维酸钾（南京先声东元制药有限公司；国药准字：H20003632；规格：1.2 g/支）进行治疗，具体用法用量为：每8 h静脉滴注1次，每天3次，单次用量标准为30 mg/kg。同样为存在发热状况的患儿使用糜蛋白酶或喜炎平作静脉滴注治疗。7 d为1个疗程，暂定治疗时间为1个疗程，若无效则继续用药。

1.3 观察指标 对比两组患者的不良反应率、症状改善时间与治疗效果，其中疗效可按如下标准进行具体划分，①显效：相关体征及全身症状均彻底消失，充血的咽部明显好转，扁桃体上的脓性分泌物全部消失；②有效：相关体征及全身症状有一部分消失，充血的咽部好转，扁桃体上分泌物明显减少；③无效：相关体征及全身症状依然严重，无明显好转，咽部充血严重，扁桃体分泌物不见减少[2]。总有效率=有效率+显效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行检验。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组总有效率为92.5%，对照组总有效率为72.5%，研究组优于对照组，差异有统计学意义（c2=5.541，P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组症状改善时间比较 就症状改善时间而言，研究组在体温恢复正常时间、咽部充血的消退时间以及扁桃体分泌物消失时间上均要短于对照组，此外，研究组的住院时间也要短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状改善时间比较（x±s，d）

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组总不良反应率为5%，对照组总不良反应率为22.5%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

作为耳鼻喉科的常见多发病，PAST可导致患儿发热、咽痛，许多患儿因临床症状缺乏特异性而没有及时接受治疗，并因此而引发了中耳炎等并发症。虽然临床曾使用阿奇霉素、阿莫西林等药物进行治疗，但是抗生素在临床上普遍得不到合理运用。葡萄球菌、肺炎链球菌和化脓性链球菌等致病菌的胞质体与染色体发生了介导反应，产生了抑制抗生素活性的β-内酰胺酶，以青霉素、头孢菌素为首的许多类型广谱抗生素都因为上述机理而产生了较强的耐药性，临床不得不面对更高的治疗难度[3]。

在本文中，对照组所使用的头孢替唑钠便是第一代的头孢菌素，其与病菌的细胞膜内膜中的青霉素结合蛋白相结合，阻断细胞壁的合成，使病菌因此而凋亡。虽然其抗菌机制较为强大，对于葡萄球菌、肺炎链球菌和化脓性链球菌等革兰阳性菌均具有较强的杀灭效果，但是作为第一代头孢类抗生素，经过多年的临床不合理应用，大多数病菌也对其产生了耐药性[4]。正因为如此，这种药物在本研究中仅取得了72.5%的治疗效果。至于阿莫西林/克拉维酸钾，这种药物具有很高的生物利用度，作为一种复方制剂，其阿莫西林与克拉维酸钾的比例达到5∶1，其中所蕴含的阿莫西林作为一种半合成的青霉素可以有效抑制细菌的繁殖，阻断细胞壁的合成，虽然阿莫西林容易产生耐药性，但是这种药物同时具有的另一种成分——克拉维酸钾，则对β-内酰胺酶具有较强的抑制作用，两种成分同时存在，可以有效避免阿莫西林被β-内酰胺酶所水解，使药物发挥出更强的病菌杀灭作用[5]。结果中，研究组高达92.5%的治疗总有效率、远远短于对照组的体温恢复正常时间、咽部充血的消退时间、扁桃体分泌物消失时间以及住院时间（P＜0.05）便是因为阿莫西林/克拉维酸钾具有上述的药理机制。

综上所述，阿莫西林/克拉维酸钾在PAST的治疗上具有更加显著的疗效与安全性，患儿用药后症状可以更快地改善，住院时间也得到了缩短，其临床应用效果优于头孢替唑钠。

[1] 徐州玲.阿莫西林克拉维酸钾分散片治疗小儿化脓性扁桃体炎疗效分析[J].实用中西医结合临床,2015,15(1):28-29.

[2] 舒红文,余霞辉,邱有波,等.阿莫西林/克拉维酸钾与头孢替唑钠治疗小儿急性化脓性扁桃体炎对比研究[J].儿科药学杂志,2015,21(9):25-28.

[3] 刘剑君.阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿化脓性扁桃体炎的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2015,8(33):62-63.

[4] 马清转.阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿化脓性扁桃体炎的临床效果分析[J].河南医学研究,2016,25(11):2015-2016.

[5] 周国珍,寿淑平.阿莫西林/克拉维酸钾治疗小儿化脓性扁桃体炎疗效观察[J].中国药师,2014,17(4):633-634.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.031