人文护理对干燥综合征患者负性心理的影响

沈闪华

●护理园地

人文护理对干燥综合征患者负性心理的影响

沈闪华

目的 探讨人文护理对干燥综合征（SS）患者负性心理的影响。方法 选取SS患者80例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。对照组采用常规护理，包括常规入院接待、执行医嘱、基础护理、健康教育等；观察组在常规护理的基础上结合人文护理关怀。比较两组患者干预前后抑郁、焦虑心理情况。结果 干预前两组患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 针对SS患者在常规护理的基础上给予人文护理措施，能够有效缓解患者的抑郁、焦虑心理，提高患者生活质量。

干燥综合征 人文护理 负性心理

干燥综合征（Sjogren’s syndrome，SS）是一种以外分泌腺淋巴细胞浸润为特征的自身免疫性疾病，常侵犯唾液腺和泪腺等，也可累及皮肤、肺、肝、肾、神经及血管系统等全身各个系统。由于SS具有病因不明、慢性、反复发作等特点，以及激素、免疫抑制剂药物治疗的不良反应的影响，导致患者工作、社交受限，甚至影响家庭关系。患者在承受躯体痛苦的同时背负着极大的经济和心理压力，易造成情绪上的焦虑和抑郁。于织波等[1]认为SS患者的焦虑和抑郁发生率普遍高于健康人群。因此，目前单纯的护理技术难以适应SS患者的需求。人文护理是以人文理念作为指导的护理模式，其核心内容是以患者为中心，关注患者的人格尊严及其心理情绪变化[2]。本文对采用人文护理和常规护理后SS患者的焦虑、抑郁情况进行比较，以探讨人文护理对SS患者负性心理的影响，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2015年8月至2017年1月在本院就诊的SS患者80例，其中男12例，女68例；年龄26～78（52.05±12.49）岁。文化程度：小学及以下33例，初中及高中 32 例，大专及以上 15 例；病程 0.1～17（7.85±4.78）年。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40 例，观察组男 5 例，女 35 例；年龄 26～73（51.62±12.48）岁；文化程度：小学及以下17例，初中及高中14例，大专及以上 9 例；病程 0.2～17（7.91±4.94）年；疾病活动度评分根据欧洲抗风湿病联盟（EULAR）SS疾病活动指数评分标准，得分为 1～22（8.10±6.52）分。对照组男 7 例，女 33例；年龄 30～78（52.47±12.65）岁；文化程度：小学及以下16例，初中及高中18例，大专及以上6例；病程0.1～17（8.08±4.88）年；疾病活动度评分得分为 1～20（7.95±6.51）分。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程、疾病活动度方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。纳入标准：所有患者均符合SS国际诊断（分类）标准（2002年）修订的诊断具体条例[3]。排除标准：（1）合并有肿瘤，严重心、肺、肝、肾功能不全患者。（2）合并有精神疾病，且服用抗焦虑、抗抑郁药物。（3）认知障碍，无法沟通患者。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括常规入院接待、执行医嘱、基础护理、健康教育等。观察组在常规护理的基础上结合人文护理关怀。具体措施如下：（1）科室成立人文护理小组，小组由护士长、护理组长及高年资责任护士组成。由小组成员对全科护士进行人文护理培训，如护士执业素养、礼仪规范、护患有效沟通等，组织、策划人文护理相关活动，负责科室人文护理实施过程中的问题发现、总结、改进。（2）营造安静、舒适的人文环境。如配有电视机、微波炉、空调等，科室备有针线包、头发洗护用具等便民措施。合理安排患者治疗、检查、休息时间，限制探视，各种操作尽量集中进行，减少外界环境刺激及干扰，注意保护患者隐私。（3）加强护患沟通、缓解心理压力。提倡“一米微笑”温暖服务理念。在与患者交流过程中，尽量放慢语速，根据患者年龄、性别等选择一些患者感兴趣或与患者爱好有关的话题。注意非语言手段的应用，如眼神、手势等。在严密观察患者生理及心理变化的同时给与更多的情感支持，构建良好的护患关系。（4）加强健康教育。设计健康教育需求调查表，评估患者一般情况、健康知识需求。内容包括患者性别、年龄、文化程度、主要家庭关系、社会背景、兴趣爱好以及疾病知识、药物知识、日常保健、心理需求等，根据调查结果给予个性化健康教育。采用随机与集中宣教形式相结合，对于健康知识接受能力较差的患者实行一对一面授，采用口头、书面、PPT、视频等多种宣教形式讲解，发放宣教手册，病区走廊放置健康教育宣传栏以供翻阅。（5）家庭支持干预[4]。SS患者承受躯体痛苦同时，还背负着巨大的经济和精神压力。治疗期间患者对其家庭成员的态度和行为会比较关注和敏感，或将直接影响治疗时的情绪反应，甚至影响治疗疗效。因此，护士应做好与患者家属之间的沟通，鼓励家属多关心、陪伴患者，多与患者情感交流，分担经济费用、家庭家务等，给患者营造一个轻松、舒适、积极的心理环境。（6）同伴支持干预。每月组织一次病友座谈会，选取能积极、主动配合治疗且治疗效果佳的患者作为典型案例，在患者自愿的基础上，同病友们交流配合治疗、自我护理、心理调节等体会和心得。同时，利用座谈会的机会介绍病友同伴认识，建立病友QQ群，让患者与患者之间建立互助、互勉、互动关系。

1.3 观察指标 在入院第1天（干预前）和出院前1d（干预后）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者进行焦虑、抑郁情况评定[5]。评分分值越高说明焦虑、抑郁程度越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前两组患者SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较（分）

3 讨论

SS临床症状除累及外分泌腺体引起口、眼干燥外，还有其他内脏器官受损而出现多系统损害的症状。SS病程长，病情复杂，易反复发作，且不能治愈，导致患者心理状态失衡，影响生活质量，妨碍社会交往。研究显示SS患者就业比例低，适龄工作患者中全职工作者仅占一成[6]。SS患者每年因门诊及住院治疗的费用远高于普通人群，给家庭和社会带来巨大的经济负担[7]。27%的SS患者存在述情障碍，而焦虑、抑郁的发生更为普遍[8]。刘兆祥等[9]认为SS患者焦虑、抑郁情绪与生活质量降低明显相关。由此可见，心理和社会因素对疾病和健康的影响已不容忽视。人文护理关怀不仅在疾病方面开展护理，更注重从患者的需求出发，重视患者心理，实践人性化、个性化护理服务，满足患者生理、心理要求，符合生物-心理-社会现代医学模式[10]。

本研究通过人文护理对SS住院患者进行干预，让患者在住院期间感受到温暖服务，让患者及家庭成员进一步了解疾病，掌握疾病健康教育知识，提高自我护理能力，促进患者的家庭支持与同伴教育。本研究显示干预后观察组焦虑评分为（47.48±5.73）分，抑郁评分为（49.43±5.88）分，均明显低于对照组。由此可见，针对SS患者在常规护理的基础上给予人文护理，能够减轻或消除患者心理上的负担，有效缓解焦虑和抑郁情绪，从而提高疾病治疗信心，促进疾病康复。可推荐临床推广应用。

为了让患者尽快回归家庭和社会，本院风湿科也重视并落实出院患者人文延续护理，如电话、上门随访；建立网络沟通、学习平台；每月组织病友座谈会等。但人文延续护理还处在不断探索的阶段，在临床推广应用中，SS出院患者的人文延续护理还需进一步研究和完善。

[1] 于织波,张立涛,郑桂敏,等.原发性干燥综合征50例临床分析[J].临床荟萃,2014,2(9):1030-1032.doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2014.09.021.

[2] 宋阳.人文护理应用于手术室护理中的体会[J].中国现代药物应用,2015,9(18):226-227.

[3] 蒋明,余德恩,林孝义,等.中华风湿病学[M].北京:华夏出版社,2004:851．

[4] 张晶,康春梅.细致化护理对妊娠高血压综合征病人产前焦虑和产后生活质量的影响[J].护理研究,2017,31(21):2664-2665.doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.036.

[5] 朱崧毓,栾嵩.综合护理干预对高龄慢性心力衰竭患者预后的影响[J].

中国实用护理杂志,2016,32(23):1777-1779.doi:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.23.005.

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[8]Van Leeuwen N,Bossema E R,Knoop H,et al.Psychologicalprofiles in patients with Sjogren's syndrome related to fatigue:a cluster analysis[J].Rheumatology,2015,54(5):776-783.doi:10.1093/rheumatology/keu387.

[9] 刘兆祥,郝伟欣.309例pSS患者生活质量及焦虑抑郁情况调查研究[J].医学研究杂志,2016,45(4):101-104.doi:10.11969/i.issn.1673-548x.2016.04.027.

[10] 柳学梅.人文护理对ICU气管插管患者焦虑状况及护理质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(9):26-27.doi:10.3969/j.issn.1006-7256.2016.09.014.

（本文由浙江省医学会风湿病学分会推荐）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.21.2017-1600

314000 嘉兴市第二医院风湿免疫科

沈闪华，E-mail：1595474114@qq.com

2017-07-07）

陈丽）