舒适护理在鼻内镜鼻窦手术鼻腔填塞患者中的应用

韦燕飞++韦福依++李蔓玲++覃启才++黄金雀++刘慧贤

【关键词】鼻内镜鼻窦手术；鼻腔填塞物；舒适度；护理

中图分类号：R765.9047 文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.05.031

鼻内镜鼻窦手术后鼻腔填塞物除可直接影响患者的呼吸方式外，还可产生压迫和刺激，引起患者诸多不适，如头晕、头痛、咽干痛、胸闷、气紧等，患者烦躁不安、焦虑、恐惧、情绪不稳定、不能入睡或睡眠中被憋醒，给患者带来极大痛苦。为了解决患者术后鼻腔填塞期间的各种不适，我们选择2013年11月至2016年11月295例慢性鼻窦炎患者为研究对象，应用自制的改良PVF医用海绵复合体作为术后鼻腔填塞物，配合精心的护理干预，有效提高了患者的舒适度，现将经验总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例295例，年龄16～69岁，随机分为两组，观察组147例，男87例，女60例，对照组148例，男91例，女57例，所有患者均符合慢性鼻鼻窦炎的诊断标准。两组患者年龄、性别、病变类型和范围等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2治疗方法

所有患者均采取全麻，在功能性鼻内镜下行鼻息肉切除术、鼻窦开放术和（或）鼻中隔矫正术、双下鼻甲部分切除术。手术结束时，观察组应用自制的改良PVF医用海绵复合体行鼻腔填塞，对照组应用PVF医用海绵行鼻腔填塞，两组患者均于术后72 h取出填塞物。

1.3填塞材料制作方法

内径4.5～5 mm、长6～8 cm的医用硅胶管1条，PVF医用海绵1张，凡士林纱条1条；将凡士林纱条对折，在对折线处纵向划开一条长4～5 mm的线口，将硅胶管插入凡士林纱条的线口内，使末端外露2～3 mm，PVF医用海绵垫于硅胶管下，即改良PVF医用海绵复合体。

1.4护理方法

对照组采用鼻部疾病常规护理，包括术前常规检查、剪鼻毛、禁饮禁食，术后监测生命体征、低流量吸氧、术后6 h取半卧位、饮食指导及观察鼻部纱布块有无渗血等。观察组采用舒适护理干预，具体措施如下：

1.4.1保持硅胶管通畅，确保患者经鼻呼吸

硅胶管是鼻内镜鼻窦手术鼻腔填塞期间鼻腔唯一的通气通道，保持硅胶管通畅是解决鼻腔填塞患者呼吸问题的关键。术后指导患者采用半坐卧位，头部适当抬高，缓解患者头部充血的问题，借助科学的体位调整，促进分泌物流出[1]。每天指导患者练习闭口呼吸和经鼻向下吹气的运动，以利于鼻腔分泌物经硅胶管排出及促进鼻腔黏膜上皮化，确保硅胶管通畅，同时保持硅胶管前端与前鼻孔齐平；责任护士每日评估硅胶管通畅情况，如病人用鼻呼吸时感觉不通气或硅胶管内渗血及分泌物较多发出水泡音时即给予吸引。首次吸引时间为术后第一日早上8：30～9：30，患者取坐位头稍后仰，选择8～10号吸痰管，吸痰管送入的长度不宜超过硅胶管的长度，一般6～7 cm为宜，边吸引边向外抽出吸痰管，避免吸痰管上下提插刺激后鼻孔引起不适；若管内分泌物黏稠不易吸出或形成血痂阻塞管腔，可沿硅胶管内壁滴入生理盐水0.5～1 ml湿化，待分泌物稀释或软化后再用吸痰管吸出。

1.4.2控制疼痛，提高患者舒适度

疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命征。疼痛护理的目的是帮助患者控制疼痛，提高舒适度。采用改良PVF医用海绵复合体行鼻腔填塞，能保持患者经鼻呼吸的功能，明显改善患者头痛及耳闷塞感，但仍有轻度的机械压迫症状致鼻腔胀痛。术后患者采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，本组患者的舒适度均在舒适和轻、中度不适之间，无重度不适；中度以上不适患者，按医嘱口服尼美舒粒颗粒0.1 g，Bid，连服3天，效果良好；轻度不适患者给予心理支持，耐心倾听患者主诉，指导其采用松弛疗法分散注意力，如听音乐、交谈等，减轻其不适，术后6 h取半坐卧位，减轻头部充血，有利于分泌物引流和呼吸，减轻鼻部胀痛等不适。

1.4.3加强健康教育，提高治疗依从性

术后加强健康教育和指导，有助于患者养成良好的卫生习惯，配合鼻腔清理和换药，有助于术腔黏膜恢复，窦口开放好，并且重视术后随访，能够使患者严格按照医嘱，定期回院复查，从而确保治疗效果，降低复发率[2]。耐心讲解术后鼻腔填塞的目的和意义，鼻部填塞物不能自行取出，防止鼻腔大出血引起休克等意外；告知患者术后72 h方可取出鼻腔内的复合体填塞物，取出后观察12～24 h无渗血，第二日方可出院；嘱患者出院后应严格遵照医嘱口服小剂量克拉霉素、桉柠蒎3个月，按时用氟替卡松鼻喷剂、鼻腔护理剂喷鼻和行鼻腔冲洗，防止鼻腔黏膜粘连引起术后复发。本组1例患者因外出打工未按要求来院随诊，术后一年半鼻窦炎复发。

1.5评价指标

舒适度的评定：采用VAS进行评定，从术后4 h开始记录，0分：为舒适；3分以下：为轻度不适，能忍受；4～6分：中度不适，尚能忍受；7～10分：重度不适，难忍，影响睡眠。术后3天内，责任护士每天评估一次。

1.6统计学方法

采用SPSS 10.0软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

2结果

两组患者舒适度比较，观察组感觉舒适79例、轻度不适59例、中度不适9例；对照组感觉舒适36例、轻度不适89例、中度不适23例。观察组舒适度优于对照组，差异有统计学意义（χ2=28.26，P<0.01）。

3讨论

鼻内镜鼻窦手术鼻腔填塞压迫止血，给病人造成了呼吸、睡眠改变及鼻部胀痛等强烈不适。改良PVF医用海绵复合体质地柔韧有弹性，对鼻黏膜损伤小，术后恢复快，放置和抽取方便，还可以将鼻腔及鼻窦内的分泌物和渗血引流出来，减少术腔感染及术腔粘连的发生。但由于鼻腔填塞物将鼻腔填满，患者术后仍有部分不适感。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，使人无论在生理、心理、社会灵魂上都达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[3]，减少应激反应对手术的影响，提高治疗依从性，有利于手术顺利进行及术后恢复，缩短恢复时间，提高恢复效果[4]。它遵循以人为本原则的特殊护理模式，注重患者就医过程的生理与心理舒适，可针对某种疾病制定出相应的护理措施，充分提升患者幸福感，从而对疾病的治疗起到积极辅助作用[5]。

本研究结果显示，舒适护理能有效提高鼻内镜鼻窦手术患者的舒适度，减轻痛苦等各种不适，促进患者尽快康复。我们应用自制的改良PVF医用海绵复合体为鼻内镜鼻窦手术患者行鼻腔填塞，并通过强化术后硅胶管护理、控制疼痛和加强健康教育等舒适护理干预，不仅能解决患者术后的鼻腔通氣和减轻各种痛苦不适，还能提高依从性和治疗的有效性，降低患者术后鼻腔黏膜粘连等并发症的发生，明显提升患者的生活质量和舒适度，值得临床借鉴。

参考文献

[1] 夏洁，李云，何蕾.综合护理干预对鼻内镜术后双侧鼻腔填塞患者疼痛及满意度的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（4）：7274.

[2] 黎金梅，吴雪坚.实施复诊综合管理对鼻内镜鼻窦手术患者术后远期治疗效果的观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（12）：15761578.

[3] 王红桂，蔡凌，廖海燕，等.舒适护理在妊娠剧吐病人中的应用[J].护理研究，2014，28（5C）：18491851.

[4] 陈婉琼，黎群娣，黄永坚，等.舒适护理在普外科腹腔镜手术中的护理效果分析[J].吉林医学，2015，36（4）：764766.

[5] 唐燕.舒适护理在老年腰椎压缩性骨折术后的临床应用价值[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（3）：175176.

（收稿日期：2017-06-19修回日期：2017-08-07）

（编辑：潘明志）endprint