妊娠高血压疾病患者血清CysC、hsCRP和β2MG浓度检测的临床意义

2017-12-02韦丽淑李素芬罗文婷

右江医学 2017年5期

韦丽淑++李素芬++罗文婷

【摘要】目的探討妊娠高血压疾病（HDP）患者血清胱抑素C（CysC）、超敏C反应蛋白（hsCRP）和β2微球蛋白（β2MG）浓度检测的临床意义。

方法收集2015年12月～2016年12月在妇产科进行产前检查并住院分娩的HDP患者95例。根据HDP严重程度分为轻度组37例，中度组28例，重度组30例。另外选择同期正常妊娠孕产妇35例纳入正常组。同时根据血肌酐（Ccr）水平将HDP患者分为肾功能受损组（Ccr<80 ml/min）42例和肾功能正常组（Ccr≥80 ml/min）53例。对比各组血清CysC、hsCRP、β2MG浓度差异，分析三个指标与HDP严重程度及肾功能损伤的关系。

结果轻度组、中度组、重度组的血清CysC、hsCRP、β2MG浓度均高于正常组（P<0.01），中度组、重度组的血清CysC、hsCRP、β2MG浓度均高于轻度组（P<0.01），重度组的血清CysC、hsCRP、β2MG浓度均高于中度组（P<0.01）。HDP患者血清CysC与hsCRP呈正相关性（r=0.614，P<0.001），与β2MG呈正相关性（r=0.652，P<0.001）。肾功能损伤组HDP患者血清CysC、hsCRP、β2MG浓度高于肾功能正常组（P<0.001）。

结论HDP的发生与CysC、hsCRP和β2MG浓度改变有关，且随病情程度的加重而升高，可作为HDP发生早期及肾功能损伤诊断的敏感指标，动态监测孕产妇血清CysC、hsCRP和β2MG浓度变化对HDP发生及肾功能损伤的早期诊断和指导临床治疗具有极高的临床价值。

【关键词】妊娠高血压疾病；胱抑素C；超敏C反应蛋白；β2微球蛋白；肾损害

中图分类号：R714.24+6文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.05.010

Clinical significance of detection of serum CysC，hsCRP and β2MGconcentrations in patients with HDP

[HJ2][HJ]

WEI Lishu，LI Sufen，LUO Wenting

（Laboratory Department，Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital，Liuzhou 545007，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical significance of detection of serum CysC，hsCRP and β2MG concentrations in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy（HDP）.

Methods95 patients with HDP undergoing prenatal examination and delivery in obstetrics and gynecology department from December，2015 to December，2016 were collected.According to the severity of HDP，they were divided into mild group（n=37），moderate group（n=28）and severe group（n=30）.In addition，35 normal pregnant women were enrolled in the normal group.At the same time，according to serum creatinine（Ccr）levels，HDP patients were divided into impaired renal function group（Ccr<80 ml/min）（n=42）and normal renal function group（Ccr≥80ml/min）（n=53）.The differences of serum CysC，hsCRP，and β2MG concentrations among the groups were compared，and relationship between the three abovementioned indexes and the severity of HDP and the impairment of renal function was analyzed.

ResultsThe serum CysC，hsCRP and β2MG concentrations in the mild group，the moderate group and the severe group were higher than those in the normal group（P<0.01），those of the moderate group and the severe group were significantly higher than those in the mild group（P<0.01），and those of the severe group were higher than those in the moderate group（P<0.01）.The serum CysC was positively correlated with hsCRP（r=0.614，P<0.001），and was also positively correlated with β2MG in patients with HDP（r=0.652，P<0.001）.The serum CysC，hsCRP，and β2MG concentrations in the renal function impairment group were higher than those in the normal renal function group（P<0.001）.endprint

ConclusionThe occurrence of HDP is related to the change of the concentrations of CysC，hsCRP and β2MG，and they increase with the severity of the disease，which can be used as sensitive indicators for the early diagnosis of HDP and renal dysfunction.Dynamic monitoring for maternal serum CysC，hsCRP and β2MG concentrations has very high clinical value on the early diagnosis and guidance of clinical treatment of HDP and renal injury.

【Key words】HDP；CysC；hsCRP；β2MG；renal injury

妊娠高血压疾病（HDP）是妇女妊娠期间特有的一种疾病，其对围产期母婴生命健康造成了极大的威胁，它可引起患者各组织器官血流灌注，导致缺血性终末器官的损害，诱发流产、早产和胎死宫中等严重并发症[1]。故在HDP发生早期明确诊断和及时治疗对改善母婴健康具有积极意义。本研究对95例HDP患者血清胱抑素C（CysC）、超敏C反应蛋白（hsCRP）和β2微球蛋白（β2MG）浓度进行检测，以了解三者浓度改变对HDP的诊断价值。

1对象与方法

1.1研究对象

收集2015年12月～2016年12月在我院妇产科进行产前检查并住院分娩的HDP患者95例。诊断参照乐杰主编的第7版《妇产科学》中有关HDP的诊断标准[2]。排除标准：糖尿病患者，慢性高血压或有症状的传染性疾病，严重肾功能不全者。根据HDP严重程度分为轻度组、中度组、重度组。轻度组37例，年龄21～37（27.2±4.1）岁，孕周27～38（33.6±3.5）周；中度组28例，年龄21～38（27.5±4.3）岁，孕周27～38（34.0±3.9）周；重度组30例，年龄22～38（27.2±4.2）岁，孕周28～38（34.2±3.6）周；另外选择同期正常妊娠孕产妇35例纳入正常组，年龄21～37（26.9±4.1）岁；孕周28～38（34.4±3.3）周。四组的年龄、孕周对比差异无统计学意义（P>0.05），符合均衡可比要求。同时根据血肌酐（Ccr）水平将HDP患者分为肾功能受损组（Ccr<80 ml/min）42例和肾功能正常组（Ccr≥80 ml/min）53例。

1.2方法

采集上述各组孕产妇晨起空腹静脉血5 ml，2 h内以3000 r/min离心8 min获得血清后，用L9389迈瑞全自动生化仪检测血清中的β2MG水平，试剂盒购自迈瑞公司；用日立7600全自动生化分析仪检测血清中的CysC和hsCRP，试剂盒购自宁波的美康生物科技有限公司。CysC、β2MG、hsCRP正常参考值分别为：0.56～1.20 mg/L、1.0～3.0 mg/L、≤3.0 mg/L，测定结果超正常值上限即为阳性。

1.3观察指标

对比各组血清CysC、hsCRP、β2MG浓度差异，分析三个指标与HDP严重程度及肾功能损伤的关系。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，多组间比较用协方差分析，两两比较采用SNK检验，指标间的关系采用Person相关分析，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1各组血清CysC、hsCRP、β2MG浓度对比轻度组、中度组、重度组的血清CysC、hsCRP、β2MG浓度均高于正常组（P<0.01），中度组、重度组的血清CysC、hsCRP、β2MG浓度均高于轻度组（P<0.01），重度组的血清CysC、hsCRP、β2MG浓度均高于中度组（P<0.01）。见表1。

2.2HDP患者血清CysC、hsCRP、β2MG浓度间的相互关系 Person相关分析显示，HDP患者血清CysC（因变量）与hsCRP（自变量）呈正相关性（r=0.614，P<0.001），与β2MG（自变量）呈正相关性（r=0.652，P<0.001）。

2.3不同肾功能HDP患者血清CysC、hsCRP、β2MG浓度比较肾功能损伤组HDP患者血清CysC、hsCRP、β2MG浓度高于肾功能正常组（P<0.001）。见表2。

3讨论

HDP是妊娠中晚期常见且特有的一种疾病，主要表现为血压升高、水肿、蛋白尿及全身各脏器血流灌注减少、小血管痉挛等，可引起肾功能改变而影响母婴生命安全[3]。早期诊断有利于控制疾病，改善母婴结局。

目前，HDP的病因病机尚未清楚，而肾损害是其较常见且极危险的病理改变[4]。胎儿的生长发育需要更多的血氧供应，这往往会导致母体组织及脏器缺血缺氧而受到损伤。妊娠期血压升高易引起肾小动脉痉挛、微血栓栓塞肾小血管，影响肾脏血流灌注，最终引起肾功能损伤，如果不及时有效干预，则有可能会进展为急性肾功能衰竭[5]。

CysC是一种非糖化多肽链蛋白质抑制蛋白，不受人种、体重及昼夜变化的影响，与Ccr等常规肾功能指标相比，其能更准确地反映肾小球滤过率[6]。研究表明，CysC可用于临床急性肾损伤的诊断，急性肾损伤患者的CysC浓度升高要早于血清Ccr，故是急性肾损伤早期诊断的较好指标[7]。β2MG是一种低分子量糖蛋白，可自由通过肾小球滤过膜，其通常不受性别、年龄等因素的影响，几乎完全被肾近曲小管吸收和降解，若肾近端小管功能受损，肾小管重吸收功能降低时，β2MG会明显升高[8]。本研究结果显示，HDP患者血清CysC、β2MG浓度均明显高于正常组，且随着病情严重度增加而升高，相关性分析显示血清CysC、β2MG两者间存在正相关性，而且有肾功能损伤的HDP患者血清CysC、β2MG明显高于肾功能正常的HDP患者，提示血清CysC、β2MG均可在早期反映HDP患者的肾功能损伤情况，并与疾病严重程度密切相关，故对HDP早期诊断及病情评估具有一定的临床价值。endprint

许多研究证实，HDP患者机体处于较强的全身炎性反应状态[9]。因HDP患者胎盘床血管重铸障碍，导致血流灌注减少，使局部缺血缺氧而引起氧化应激反应，并且合成一些细胞毒性物质及炎性因子，终致血管内皮损伤。已有研究表明，HDP发生的一个中心环节是血管内皮损伤[10]。hsCRP是一种急性时相反应蛋白，其来源于肝细胞，可作为炎性反应的敏感标志物[11]。研究表明，hsCRP与动脉粥样硬化、冠状动脉疾病等心血管疾病的发生、进展及预后有关，它是反映动脉粥样硬化的炎性指标，是高血压发生的预示因子[12]。本研究结果显示，HDP患者血清hsCRP高于正常组，且随病情严重度增加而升高，Person相关性分析显示，血清CysC与hsCRP呈正相关，同时发现，有肾功能损伤的HDP患者血清hsCRP明显高于肾功能正常的HDP患者，提示血清hsCRP参与了HDP发生和进展过程，可作为HDP发生和进展的敏感指标。

总而言之，HDP的发生与CysC、hsCRP和β2MG浓度改变有关，且随病情程度的加重而升高，可作为HDP发生早期及肾功能损伤诊断的敏感指标，动态监测孕产妇血清CysC、hsCRP 和β2MG浓度变化对HDP发生及肾功能损伤的早期诊断及指导临床治疗具有极高的临床价值。

参考文献

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