改良森田疗法和康复技能训练对精神分裂症患者远期治疗效果的影响

2017-12-02范喜英张玲苏丽英覃金荣蒋春雷吴月婵平梦娴廖海岑

右江医学 2017年5期

范喜英++张玲++苏丽英++覃金荣++蒋春雷++吴月婵++平梦娴++廖海岑

【摘要】目的探讨改良森田疗法和康复技能训练对精神分裂症患者远期治疗效果的影响，为稳定精神分裂症患者病情，促进全面康复提供更为有效或更理想的方法。

方法按纳入标准选择住院的精神分裂症患者200例，按随机数字表法分为实验组和对照组各100例，实验组进行改良森田疗法和康复技能训练结合治疗，对照组按常规治疗及护理，采用护士用住院病人观察量表（NOSIE）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、日常生活能力量表（ADL）评价治疗效果，比较两组治疗前后的远期（1年）效果差异。

结果实验组及对照组在NOSIE的总积极因素、SDSS、ADL的评分结果差异有统计学意义（P<0.05）。

结论改良森田疗法与康复技能训练相结合，能有效改善患者的自我和谐，提高社会兴趣和生活质量，对精神分裂症患者的远期治疗效果具有明显的积极作用，能更好地促进患者全面康复。

【关键词】改良森田疗法；精神分裂症；远期效果；康复技能

中图分类号：R749.3047文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.05.008

Effects of improved Morita therapy and rehabilitation skills training onlongterm treatment of schizophrenic patients

[HJ2][HJ]

FAN Xiying，ZHANG Ling▲，SU Liying，QIN Jinrong，JIANG Chunlei，WU Yuechan，PING Mengxian，LIAO Haicen

（Department of Psychology，The Fifth Peoples Hospital of Nanning，Nanning 530001，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of improved Morita therapy and rehabilitation skill training on the longterm treatment of schizophrenic patients，and to provide a more effective or ideal way for patients with schizophrenia to maintain stable disease and promote comprehensive rehabilitation.

MethodsAccording to the inclusion criteria，200 patients with schizophrenia were randomly divided into experimental group and control group（100 cases in each group）.The experimental group were treated with Morita therapy and rehabilitation skill training.The control group were given routine treatment and care.Nursesobservation scale for inpatient evaluation（NOSIE），social disability screening schedule（SDSS）and activity of daily living scale（ADL）were used to observe the effect of modified Morita therapy on schizophrenia，and difference of the longterm（1 year） effect between the two groups before and after treatment was compared.

ResultsThere was statistically significant difference in total positive factors of NOSIE and the scores of SDSS and ADL between the experimental group and the control group（P<0.05）.

ConclusionImproved Morita therapy combined with rehabilitation skills training can effectively improve the patients selfharmony，and improve social interest and the quality of life.It has a positive effect on longterm effect of patients with schizophrenia，which can better promote the comprehensive rehabilitation of patients.

【Key words】improved Morita therapy；schizophrenia；longterm effect；rehabilitation training

森田療法是由日本医学博士森田正马于1920年创立的具有东方文化色彩的一种以治疗神经症为主的心理治疗方法[1]，传统的森田疗法分为四期，即绝对卧床期、轻作业期、重作业期、社会实践期，疗法的理论精髓：顺其自然，随遇而安，为所当为。随着时代的发展，森田的继承者对森田疗法进行修改和多方面的研究，发现改良后的森田疗法不局限于治疗神经症，还可以用于治疗精神分裂症、人格障碍、适应不良等[2]，具体做法为取消绝对卧床期，直接进入轻作业期，延长社会实践期。近年来，大量研究表明，精神分裂症患者在药物治疗的基础上辅以森田疗法，能有效帮助患者重建健康心理和行为，使病态人格得到转变[3]，通过作业疗法使患者的注意力从症状转向现实，增加患者的能动性，达到提高患者治疗依从性、改善生活质量、提高自信心的目的。本研究观察改良森田疗法和康复技能训练结合对精神分裂症患者远期治疗效果的影响，侧重从护理角度探索科学、有效的康复治疗手段，帮助精神分裂症患者提高治疗依从性、维持病情稳定，提高社会兴趣和生活质量，更好地促进全面康复，为精神科社区康复提供可借鉴的康复手段。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年3月至12月在我院住院的精神分裂症患者200例，其中，男性86例，女性114例；年龄18～60岁，平均（30.78±9.89）岁；文化程度：初中106例，高中31例，中专/技校23例，大专25例，本科及以上15例；家庭关系融洽的29例，一般116例，较差35例，经常吵架20例。随机分为对照组和实验组各100例。

1.2納入标准

符合国际精神与行为障碍（ICD10）精神分裂症的诊断标准；年龄18～60岁，初中文化以上；简明精神病评定量表（BPRS）≤20分；④排除躯体及器质疾病、酒精及药物滥用、智力障碍；⑤患者及家属知情同意。治疗前两组护士用住院病人观察量表（NOSIE）各因子评分、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、日常生活能力量表（ADL）总评分比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3方法

对照组予常规治疗及护理，实验组将改良森田疗法与康复技能训练结合融入日常康复护理，运用森田疗法的基本理论，以“顺应自然”，发挥“生的欲望”“为所当为”“为所乐为”为治疗要点，以集体讲座的方式，根据就诊的顺序分组，每组8～10人，每天1次，每次约1小时；结合病情特点安排康复技能训练（日常生活能力训练；学习行为技能训练；文体、工娱技能训练；社会交往能力训练和职业技能训练），将相应的康复技能训练内容与各期森田治疗作业有机结合，发挥治疗的相互作用，共同促进患者的全面康复。具体的分三个阶段进行治疗。

第一阶段：2周，由专业治疗师向病人讲解森田疗法“顺其自然，为所当为”的原理，以及森田疗法的目的、意义和方法，让患者真正体会到“为所当为”的真谛，鼓励病人积极面对生活，正视自己的疾病，此期的森田作业主要安排散步、听音乐、观赏花园。本阶段的康复技能训练重点是日常生活训练，具体措施是：每天上午、下午各进行一次30分钟的日常生活能力的训练，训练的主要内容有：洗漱、仪表整理、叠衣服、整理床单元、洗碗、洗衣、床头柜物品的摆放，参与院内大扫除；要求独立完成，对于接受能力差的，由护士做示范，患者跟着重复做。本阶段实施目的是引导患者面对现实，改善被动状态，培养自信和自尊；矫正适应不良的行为，促进个人发展，发挥个人潜能。

第二阶段：2周，森田治疗作业：阅读森田书籍，参加集体知识讲座（健康知识、礼仪常识、学会感恩、营养学知识、生活小常识、新闻时事、弟子规学习等），参加打扫庭院、农疗作业、菜园作业、园林作业、放松训练、体育训练、读书活动、音乐欣赏、集体看视频、集体写周记、趣味活动、唱歌跳舞、诗歌朗诵、借阅森田书籍及写森田日记或周记、集体读书看报活动等；通过此期的锻炼，进一步调动患者的积极性，让病人带着症状去做自己应该做的事，培养自己的兴趣和爱好，体验森田疗法带给自己的变化，发挥优点，扬长避短，主管护士监督完成情况、帮助提出方向及进行评定治疗效果等级[4]。此期的康复技能训练重点是学习行为技能的培养和文体、工娱训练，根据病情特点制定具体的个性化的康复训练内容，可小组训练或一对一指导，每天1次，每次30分钟，病区设有康复训练进步公示栏（贴笑脸），对表现优秀的患者在集体活动中给予表扬，适时发放奖品，目的是改变患者的认知活动，使其思维逐渐进入正常思维轨道，帮助改善人际关系，改善情感反应，维持正常的日常生活能力及提高社会功能。

第三阶段：2周，森田治疗作业：集体健康教育（疾病知识）、谈治疗感悟、生活实践锻炼、生活发现会、制定日常计划等，设有集体课程安排表，通过此期的锻炼，让患者充分了解疾病相关知识，体会到“不安心即安心”“不安常在”“像健康人一样生活，自己就健康起来”的理念，“以目的为准则”“以行动为准则”，逐渐达到“随遇而安，为所当为”的生活态度。此期的康复技能训练主要是社会交往能力的训练及职业技能训练，训练项目有：心理情景剧角色演练、现实交往训练（鼓励表达自己的意愿及积极与他人交往，学会分享及解决问题的方法）；职业技能训练项目有：参加院内的康复技能中心及阳光家园手工艺作品制作的训练、农疗园的种植、物件分类室，结合患者的爱好，指导刺绣、折纸、炊事治疗，在监护下到院内小卖部自由购物。此期的康复训练重点在于心理与社会功能训练，体现出医疗康复、教育康复、职业康复和社会康复四大康复领域的全部内容。此期的康复护理，引用马斯洛需求层次理论，让患者亲身体验和领悟互动状态，增加愉悦感、价值感及认同感，营造良好的治疗氛围，通过参与相应的劳动技能，体验职业技能训练的成果，活动丰富多彩，患者易于接受，治疗依从性高，有利于为将来回归社会做准备。

1.4观察指标

采用NOSIE、SDSS、ADL为观察指标，入组时、随访1年后各评定1次。NOSIE共30项，其中社会兴趣5项、社会功能5项、个人整洁4项，得分越高提示功能恢复越好；激惹6项、抑郁3项、退缩3项、精神病性4项，得分越低表明症状越轻。SDSS共10项，每项分三个等级（0表示无缺陷，1表示有些缺陷，2表示严重缺陷）评分，评分结果分为：SDSS总分≤1分为正常；SDSS总分≥2分为有功能缺陷。ADL共14项，每项分四个等级（1表示自己完全能做，2表示有些困难，3表示需要帮助，4表示根本无法做）评分，评定结果分为：总分≤14分为正常；15～21分为功能有一定程度下降；≥22分为功能明显下降。SDSS、ADL两个量表均以总得分越低表明功能越好。评定人员在评定前先进行量表评定的培训，并对评定结果进行一致性检验，要求Kappa值≥0.75。

1.5统计学方法

研究所有数据均录入SPSS 17.0统计软件作统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本均数t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1两组随访1年NOSIE评定结果的比较结果显示，实验组的NOSIE各积极因子分、总积极因素分均升高，患者在社会能力及社会兴趣方面主动性较好，人际关系改善明显，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。endprint

2.2两组随访1年SDSS评分的比较实验组的SDSS各项目的缺陷均有不同程度的改善或恢复，患者在职业功能、社会活动、家里活动、家庭职能方面明显进步，与对照组相比，实验组的SDSS总分明显降低，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3两组随访1年的ADL比较实验组的ADL各方面明显恢复，特别是在服药、做家务、个人生活自理方面不同程度得到长时间的改善或恢复，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

3讨论

精神分裂症是一组病因未明的重性精神疾病，常常有感知觉、思维、情感、意志行为等多方面的障碍，首选疗法迄今为药物治疗，因其病程长，慢性迁延，治疗过程中常常会出现焦虑、抑郁、拒绝治疗等情绪和行为，单纯依靠药物治疗难以达到康复，这已成为精神科重点关注的问题[5]。本研究结果显示，改良森田疗法和康复技能训练都是以作业疗法为基本内容，改良森田疗法注重通过作业疗法使患者的注意从固定的症状转向现实，以目的、行为为准则进行生活，逐步达到社会康复；而康复技能训练过程体现出医疗康复、教育康复、职业康复和社会康复四大精神康复领域的全部内容，我们创新性地将改良森田疗法与康复技能训练有机结合，应用森田疗法十六个字“生的欲望，面对现实，顺其自然，为所当为”的理念，融入康复训练的各项活动，使患者从根本上由“情绪本位”转向“目的本位”的生活态度，对于出现的症状不在乎，着眼于去做当下应该做的事情，转“症状”为“正事”，与传统的基础治疗护理相比，疗效显著[6]，可以更有效地改善精神病性症状，稳定病情，同时改善其社会功能[7]，使患者建立良好的生活习惯和行为方式，提高治疗的依从性和帮助患者恢复自知力，从而使患者的复发率及再住院率明显下降[8]。

综上所述，改良森田疗法和康复技能训练对精神分裂症患者远期的疗效可靠，能进一步激励患者对生活、工作产生兴趣，提高处理生活中各种压力的能力，从而提高生活质量和自我效能感[9]，最大限度地帮助患者恢复失去的家庭功能、社会功能，减轻精神残疾，提高生活质量[10]，逐渐改善患者人际交往和社会适应能力，对延缓精神衰退起到十分重要的作用[11]，在治疗及训练中，发挥患者积极情感体验，增强幸福感，提高心理健康水平[12]。通过一系列治疗及训练手段，利于患者的精神康复，促进全面回归家庭及社会，值得推广及应用。但由于精神分裂症有反复发作的特点，建议除了定期电话回访指导及社区服务指导外，专科医院、社区分管部门应设立心理康复训练及社会功能训练基地，为患者提供长期的康复训练，便于巩固疗效，降低疾病的复发率，为精神心理卫生事业的发展谱写新篇。

参考文献

[1] 沈渔邨.精神病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2010：813818.

[2] 朱锦俊.改良森田治疗对慢性精神分裂症患者自知力和临床疗效的影响[J].临床心身疾病杂志，2012，18（6）：501502.

[3] 唐全胜，周志年，蒋春雷，等.改良森田疗法对康复期精神病性障碍患者人格的影响 [J].临床精神医学杂志，2011，21（1）：2123.

[4] 田志林，李秀珊，孙磊，等.改良森田治疗对精神分裂症患者的疗效观察[J].中国健康心理学杂志，2014，22（12）：18771878.

[5] 张勇辉，黄芹，温云辉.改良森田治疗抑郁症对照观察[J].中国健康心理学杂志，2011，19（3）：267268.

[6] 汤景文，何东东，刘建明，等.园农康复治疗对长期住院慢性精神分裂症患者的康复效果分析[J].现代医院，2010，10（2）：1617.

[7] 罗莉，张宇珊，谢星，等.新森田疗法与康复疗法对康复期精神分裂症患者的疗效比较[J].国际精神病学志，2017，44（1）：4245.

[8] 闾金杰，拜有根，黄胜华，等.改良森田疗法对慢性精神分裂症的远期疗效[J].精神医学杂志，2010，20（4）：238240.

[9] 张丽，翟爱玲，李荣琴.自我管理训练对精神分裂症患者康复的影响[J].护理管理杂志，2009，9（7）：13.

[10] 陈碧清.对精神分裂症患者实施康复护理干预的效果分析[J].当代医学论丛，2015，13（1）：8586.

[11] 张瑞芬，沈丽珍，夏娟静.家庭护理干预对首发精神分裂症病人的影响[J].护理研究，2009，23（2A）：370371.