激励式护理干预对妇科腹腔镜患者围术期焦虑情绪及康复情况的效果研究

2017-12-02张金燕吴丽萍

中国医学装备 2017年11期

高宇张金燕刘冰吴丽萍*

高宇①张金燕①刘冰①吴丽萍①*

目的：探讨激励式护理干预对妇科腹腔镜围术期患者焦虑情绪及术后康复进度的影响。方法：选取在医院就诊的76例腹腔镜手术患者，采用便利抽样的方法将其分为观察组和对照组，每组38例。观察组接受激励式护理干预方法，对照组接受常规护理及健康教育，测定并比较两组护理前、后焦虑以及术后护理满意度、康复进程和并发症各项指标。结果：观察组患者手术后焦虑程度低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(t=6.265，P＜0.05)；观察组护理满意度得分高于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=4.544，P＜0.05)；观察组术后首次排气时间、首次下床活动时间和术后住院时间明显缩短，且优于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=-5.104，t=-3.275，t=-2.435；P＜0.05)；观察组术后并发症中恶心呕吐发生率与对照组相比，其差异无统计学意义(x2=1.754，P＞0.05)，但肩背酸痛和腹胀发生率少于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=8.418，x2=10.794；P＜0.05)。结论：采用激励式护理干预可缓解妇科腹腔镜手术患者术后焦虑程度，可减轻患者术后焦虑，提高护理满意度，加快术后康复进程，减少并发症发生，与常规护理及健康教育相比较更为有效。

激励式护理；妇科；腹腔镜；焦虑；康复

随着我国医疗技术的快速发展，微创外科是现代临床医学发展的趋势。目前，腹腔镜技术越来越多的应用于医疗活动中，在妇科领域的应用也不例外，随着腹腔镜的广泛应用，随之而来的腹腔镜手术并发症发生情况也逐渐增多，呈现上升的趋势[1-2]。由于妇科疾病与生殖生育的特殊关系，易造成妇科腹腔镜手术患者产生焦虑紧张情绪[3]。焦虑是人们对即将来临的，可能会给自己造成危险和祸害或需要自己做出极大努力去应对的情况等所产生的一种紧张与不愉快的情绪反应，也是个体过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的一种心境[4]。

激励是持续激发人动机的一种心理过程，在高水平的努力下以期实现目标的意愿，此时机体始终处于高度兴奋状态，正性激励可激发个体潜能[5-6]。激励式护理是指护士运用激励手段，调动患者积极性，提高护理满意度。激励式护理运用在很多领域。正性激励为主导的激励式护理能够激发患者的潜能，调动患者的内在力量，将其应用于疾病护理中，可促使患者通过自我努力，参与实现正性情绪，抵御因疾病、手术、麻醉等导致的紧张、抑郁、焦虑等不良心理[7-8]。本研究采用为患者提供有针对性的激励式护理，以减轻患者术后焦虑程度、提高护理满意度、加速术后康复进程及减少术后并发症，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2017年3-4月在北京妇产医院妇科病房入院的76例拟行腹腔镜手术患者，采取便利抽样方法，将其分为观察组和对照组，每组38例。观察组接受激励式护理干预方法，对照组接受常规护理及健康教育。观察组中平均年龄(32.82±9.11)岁；高中以上29例。对照组中平均年龄(35.74±9.48)岁；高中以上32例。两组患者一般情况、年龄、文化程度、学历等基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有符合入选标准的患者，在签署知情同意书的情况下全部纳入研究，并收齐所需样本数量。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①年龄在18～65岁；②术前诊断为子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠、不孕症或子宫内膜异位症，行腹腔镜手术者；③有阅读、书写能力，可独立完成调查问卷者；④填写知情同意书者。

(2)排除标准：①有严重全身并发症者(如重度贫血、休克)；②腹腔镜中转开腹者；③患有精神病史者；④术后病理诊断为恶性肿瘤者；⑤术后病理诊断为非子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠、不孕症或子宫内膜异位症者。

1.3 护理干预方法

(1)对照组给予常规护理及健康宣教。入院评估患者身心情况，给予针对性的护理及宣教，具体包括：入院宣教、疾病知识宣教、术前术后注意事项、出院宣教、围术期护理，关心患者，及时沟通解决患者所需。

(2)观察组在常规护理基础上给予激励式护理干预。护理干预前对责任护士进行专业知识培训，其内容为：①激励式护理干预方法；②各调查表的使用方法。

(3)激励式护理干预内容。采用目标激励法、情感激励法、物质激励法、榜样激励法和强化激励的方法，引导患者发泄焦虑情绪，采用适合的、有针对性的激励方法引出患者正性情绪，调动自身积极性，配合治疗，提高依从性及自我照护能力。

(4)激励式护理干预实施方法。①分别在术前一日、术前0～1 h倾听患者内心需求和忧虑，帮助患者解决合理所需，语言鼓励患者加油，安抚患者紧张、焦虑情绪，帮患者树立手术顺利的信心；②术后患者回室0～1 h，护士接近患者时使患者感到轻松愉快，与患者进行语言沟通；③术后4～6 h，鼓励患者下床活动，通过看电视、听音乐分散患者注意力，减轻伤口疼痛，鼓励患者配合治疗，对积极配合护士进行术后恢复的患者给予阶段性奖励；④及时强化，当患者积极做到相应的康复锻炼时，及时将其树立为其他患者学习的榜样；⑤设立阶段性目标，当患者达到目标时及时给予患者肯定，制定下一阶段目标，并主动关心患者身心所需，尽可能的帮助患者[9]。

1.4 观察指标

(1)采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评分，SAS采用4级评分，评定焦虑症状出现的频度：①1级为没有或很少有；②2级为有时有；③3级为大部分时间有；④4级为绝大部分或全部时间都有。按l～4级顺序评分，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑。

(2)护理满意度评分表，由北京市医管局制定，妇产医院护理部进行详细描述，内容包括：一般资料；护士宣教是否到位；护士操作技术如何；护士能否定时巡视；护士护理工作的满意度；护士是否耐心解释护理问题等。护理满意度评分表采用5级评分，其标准为：1级(级替换为分)为很不满意；2级(分)表示不满意； 3级(分)表示比较满意； 4级(分)表示满意； 5级(分)表示非常满意，共10个项目，按上述1～5顺序评分。统计指标为总分，满分为50分。

(3)并发症。自行设计并发症观察表：观察患者腹腔镜术后肩背酸痛、腹胀、恶心和呕吐情况。

(4)康复指标。自行设计观察表：观察患者腹腔镜术后首次排气时间、首次下床时间、住院天数及发生并发症情况。

(5)资料收集。研究者与入选的腹腔镜患者进行交流，解释本研究的目的、意义和研究过程，患者同意后签署知情同意书。在患者术前一日和术后一日填写SAS量表，出院前填写护理满意度评分表。问卷共发放76份，回收76份，有效回收率100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料结果以均值±标准差(±s)表示，应用t检验，满意度采用x2检验：进行自身前后对比及组间对比。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组患者焦虑程度比较

对照组妇科腹腔镜的患者在常规护理后，其术前、术后焦虑程度比较差异无统计学意义(t=-0.432，P＞0.05)；而观察组在护理干预后其焦虑程度明显改善，而且显著低于对照组，其术前、术后焦虑程度比较差异有统计学意义(t=6.265，P＜0.05)。观察组与对照组妇科腹腔镜的患者干预前SAS评分比较，其差异无显著统计学意义(t=1.353，P＞0.05)。在分别接受两种方式的护理后，观察组腹腔镜手术后焦虑程度明显改善，SAS评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=4.367，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后SAS评分的比较(分，±s)

组别例数护理前焦虑护理后焦虑 t值 P值对照组 38 43.53±17.010 45.05±13.596 -0.432 0.667观察组 38 48.08±11.879 34.47±6.172 6.265 ＜0.01 t值 1.353 4.367 P值 0.181 ＜0.01

2.2 干预后两组患者护理满意度及康复指标比较

(1)两组患者妇科腹腔镜术后分别接受两种方式的护理干预，观察组的护理满意度明显提高，而且显著高于对照组，两组护理满意度比较，其差异有统计学意义(x2=4.544，P＜0.05)，见表2。

(2)两组患者护理干预后的排气时间、下床活动时间明显缩短，且均显著低于对照组，观察组腹腔镜手术后各项康复指标均优于对照组，两组术后排气时间、下床活动时间和术后住院天数比较，差异有统计学意义(t=-5.104，t=-3.275，t=-2.435；P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者护理满意度的比较(%)

表3 两组患者术后康复指标的比较(±s)

组别例数排气时间(h)下床活动时间(h)术后住院天数(d)对照组 38 13.18±6.212 9.26±4.836 4.87±1.256观察组 38 7.39±3.209 6.42±2.285 4.21±1.094 t值 -5.104 -3.275 -2.435 P值＜0.01 0.002 0.017

2.3 干预后两组患者术后并发症的比较

两组妇科腹腔镜的患者术后并发症集中出现在恶心呕吐、肩背酸痛及腹胀，未出现皮下气肿及下肢静脉血栓。两组在分别接受两种方式的护理后，观察组腹腔镜手术后并发症发生率明显降低，其中肩背酸痛、腹胀发生率显著低于对照组，两组术后恶心呕吐发生率比较，其差异无统计学意义(x2=1.754，P＞0.05)，而肩背酸痛和腹胀的发生率比较，其差异有统计学意义(x2=8.418，x2=10.794；P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者术后并发症的比较[例(%)]

3 讨论

激励理论是为了特定目的对人的内在动机或需要实施影响，从而引导或改变人行为的反复过程。激励作用于人内心活动，其实质和作用就是激发人的动机，发挥人的内在动力，调动人的积极性[10]。邹颖[5]研究表明，68例妇科腹腔镜患者，并发症发生率23.53%。黎建清等[3]报道，186例妇科腹腔镜患者术前发生焦虑率为88.71%。焦虑的普遍存在影响着患者围术期的身心健康，更影响着术后康复进度。日常的护理与宣教只能解决患者的基本需求，而缺乏对患者焦虑情绪的疏导及正向引导。激励式护理在临床中应用于内外科均取得良好效果。本研究中的护理干预内容则是依据这一理论而设计，在对观察组进行的护理干预中，得到了积极的结果。

本研究结果显示，通过对观察组进行激励式护理干预，如语言、倾听等方式，引导患者表达焦虑情绪，担心内容，对情绪进行疏导，帮助患者解决相关问题。当患者遇到伤口疼痛时，及时安慰鼓励患者，陪伴在患者身边。术后康复的不同阶段为患者设置不同的小目标，每达到一个目标时，对患者及时给予肯定。树立患者身边的榜样，通过榜样力量，引出患者正性情绪。当患者自身达到目标时，把患者树立成周围患者的榜样。通过护理干预观察组术后焦虑程度降低明显，而未实施激励式护理干预的对照组术后患者焦虑程度较术前有所增加。本结果与陈红等[11]研究的激励式护理能够缓解围术期患者焦虑情绪具有一致性。因此，护士更应增加对术后患者的关心及对其预后的关注。本研究表明，观察组患者术后护理满意度明显优于对照组，因采取激励式护理进行护理干预，是通过语音、肢体等沟通方式对患者进行关心、鼓励患者抒发紧张、焦虑情绪，引导患者正向情绪面对术后康复，陪伴患者并努力与患者建立起良好的、互相信任的护患关系。从而，提高观察组患者的护理满意度，其研究结果与高阳[12]报道的激励式护理可提高局麻患者护理满意度相一致。

正常的胃肠道运动功能受到机械因素、化学因素、神经与体内内分泌激素共同调控。腹部手术后，胃肠道受到手术创伤、药物、精神心理等因素影响而产生应激反应，胃肠蠕动受到抑制[13]。Zhou等[14]研究显示，胃肠道动力与精神心理状态显著相关，精神心理因素在腹部手术后胃肠道功能恢复中承担重要角色，术后紧张焦虑情绪可引发植物神经功能紊乱、特别是激活后的交感神经，通过控制胃神经丛兴奋神经元抑制胃动力，且通过分泌儿茶酚胺加强胃平滑肌细胞收缩，加重了消化道症状。郭辛玲等[15]研究表明，术后肛门排气时间与焦虑程度存在相关性，提示高的焦虑水平可能会增加术后肛门排气时间，不利于胃肠功能的恢复。本研究结果表明，通过进行激励式护理干预，患者焦虑程度下降明显，同时排气时间也明显缩短，与郭辛玲等[15]的报道具有一致性。通过激励手段鼓励患者增加床上及下床活动，促进肠蠕动，缩短患者排气时间及卧床时间；鼓励患者进行术后自我护理及康复锻炼，可缩短术后住院时间。此外，妇科腹腔镜术后诸如恶心、肩背酸痛、腹胀等并发症普遍存在，观察组实施护理干预后，进行早期术后康复锻炼，极大减少了肩背酸痛、腹胀等的发生，而腹胀减轻也能缓解胃部不适，从而降低恶心、呕吐症状发生。

激励作用于人内心活动，其实质和作用就是激发人的动机，发挥人的内在动力，调动人的积极性[10]。激励式护理在临床中应用于内外科均取得良好效果。张尧等[16]研究表明，对抑郁症患者给予适当的奖励可调动其积极性和创造性，激发其参与正确行为的动机，且激励水平和工作效能成正比，护理人员使用激励手段使患者积极融入社交人群，提高生活适应能力。罗淑兰[17]研究表明，对恶性肿瘤患者实施激励式护理可缓解其焦虑、抑郁等不良心理反应，减少呕吐次数。关虹虹等[18]研究表明，激励式护理可使肺病患者树立战胜疾病的信心、改善焦虑、恐惧等不良心理状态，提高其生活质量。陈红等[11]研究表明，激励式护理能够缓解士兵病人围术期焦虑、失眠的负性刺激，有利于疾病康复，是一种有效的个性化的心理护理措施。

本研究表明，常规的护理及宣教已经不能满足患者的需求，而通过激励式护理可以对患者进行有针对性的护理干预，减轻患者术后焦虑程度，提高护理满意度，加快术后康复进程，减少术后并发症的发生率。

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Research on the effect of incentive nursing intervention for perioperative anxiety and rehabilitative situation of patients with gynecologic laparoscopy

u, ZHANG Jin-yan, LIU Bing, et al

Objective:To explore the effect of incentive nursing intervention for perioperative anxiety and rehabilitative situation of patients with gynecologic laparoscopy.Methods:Seventysix patients who underwent laparoscopic surgery in our hospital were divided into the observation group (38 cases) and control group (38 cases) by using convenience sampling method. Patients in the observation group

incentive nursing intervention, and those who were in the control group received routine care and health education. Series of indicators of the two groups, included of the anxiety level of pre and post intervention, postoperative satisfaction for nursing, rehabilitation process and complications, were determined and compared, respectively.Results:The anxiety degree of the observation group was significantly lower than that of the control group(t=6.265, P＜0.05). The score of nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group (x2=4.544, P＜0.05). The postoperative exhausting time for the first time, normal activity time for the first time and the duration in hospital stays postoperation were obviously were shorten in the observation group, and all of these indicators of observation group were significantly shorter than that of control group (t=-5.104, t=-3.275, t=-2.435; P＜0.05). On the other hand, the occurrence rate of nausea and vomiting of the complications postoperation of observation group was no difference with that of control group (x2=1.754, P＞0.05). And the occurrence rates of sore shoulder, aching back and abdominal distension of observation group were significantly lower than that of control group (x2=8.418, x2=10.794; P＜0.05),respectively.Conclusion:The research showed that the incentive nursing intervention is more effective, in alleviating the degree of postoperative anxiety for gynecologic patients who underwent laparoscopic surgery, and enhancing nursing satisfaction, and accelerating the process of postoperative habilitation and reducing complication, than the routine nursing and health education.

Incentive nursing; Gynecology; Laparoscopy; Anxiety; Rehabilitation

Gynecology Department, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100026, China.

1672-8270(2017)11-0098-05

R473.41

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.11.029