Synapsys静动态平衡仪在帕金森患者平衡和步态康复训练中的应用

2017-12-02方锦玲王陆燕

中国医学装备 2017年11期

王惠方锦玲卓娟王陆燕

王惠①方锦玲②卓娟③王陆燕③

目的：探讨Synapsys静动态平衡仪在帕金森(PD)患者平衡和步态康复训练中的应用价值。方法：选取在医院就诊的60例PD患者，采用数表法将其随机分为对照组、训练A组和训练B组，每组20例。对照组患者采用常规护理和药物治疗相结合的方法；训练A组在对照组治疗的基础上，进行运动及暗示训练；训练B组在训练A组治疗的基础上利用Synapsys静动态平衡仪进行平衡和步态训练。干预2周后，运用三维步态分析系统评价3组PD患者的功能状态、平衡能力及步态特征。结果：康复训练干预后结果显示：①训练A组和训练B组PD患者的UPDRSIII评分明显低于对照组，组间两两比较，差异均有统计学意义(t=4.823，t=7.065；P＜0.05)；②静态和动态异常率训练A组和训练B组PD患者明显低于对照组，与对照组两两比较，静态和动态异常率差异均有统计学意义(x2=6.942，x2=8.316，x2=5.615，x2=12.942；P＜0.05)；③训练A组和训练B组Berg平衡量表(BBS)评分均高于对照组，与对照组两两比较，差异均有统计学意义(t=3.189，t=7.924，P＜0.05)；④训练B组站立相百分比均高于对照组和训练A组，摆动相百分比和步频均低于对照组和训练A组，训练B组与对照组立相百分比、摆动相及步频比较，差异均有统计学意义(t=6.056 t=7.289，t=5.516；P＜0.05)；⑤训练B组PD患者的步长、步速及跨步长均高于对照组和训练A组，其步长、步速及跨步长指标与对照组比较，差异均有统计学意义(t=5.615，t=7.193，t=6.413；P＜0.05)。结论：Synapsys静动态平衡仪结合护理干预模式对提高PD患者平衡能力和运动功能具有积极的作用，值得推广应用。

Synapsys静动态平衡仪；帕金森病；平衡；步态康复；三维步态分析

帕金森病(parkinson's disease，PD)又称震颤麻痹，是一种慢性、进行性的中枢神经变性疾病，多发于中老年人群，随着我国老龄化不断加重，PD的发病率将会不断增加。PD临床症状主要为运动迟缓、步态障碍和静止性震颤等[1-2]。PD患者的治愈难度很高，同时随着病情的不断加重，患者将失去自理能力。PD患者治疗主要以药物为主，但药物治疗并不能改善患者的姿势平衡障碍。PD患者姿势平衡障碍的治疗手段主要以康复训练为主，同时护理干预对患者的平衡障碍康复也起着重要的作用[3]。为此，本研究运用三维步态分析系统对Synapsys静动态平衡仪结合护理干预模式对PD患者的平衡和步态康复训练进行系统性的评价，旨在探讨Synapsys静动态平衡仪在PD患者平衡和步态康复训练中的应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年2月在深圳市龙华区人民医院接受治疗的60例PD患者，其中男性26例，女性34例；年龄57岁～69岁，平均年龄(64.2±3.7)岁。采用数表法将所有PD患者随机分为训练A组、训练B组和对照组，每组20例。对照组患者采用常规护理和药物治疗相结合的方法；训练A组在对照组治疗的基础上，进行运动及暗示训练；训练B组在训练A组治疗的基础上利用Synapsys静动态平衡仪进行平衡和步态训练。3组PD患者的年龄、性别及病程等一般资料之间差异均无统计学意义，具有可比性。经PD患者及家属知情同意，签定知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①所有PD患者均符合英国PD脑库诊断标准[4]；②有运动障碍和静止性震颤等症状；③治疗前PD患者使用过多巴胺及左旋多巴制剂；④自愿签署知情同意书。

(2)排除标准：①有酒精、药物滥用史；②有过脑部手术治疗；③依从性极差不能配合试验；④有脑卒中史，同时还具有PD特征的阶梯进展。

1.3 仪器设备

Synapsys静动态平衡仪(法国Synapsys公司)；三维步态分析系统(意大利BTS公司)。

1.4 治疗方法

对3组PD患者均进行PD药物治疗，并以PD药物治疗原则为依据，给患者进行个体化治疗[5]。主要药物有抗胆碱能制剂、儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂以及多巴制剂等。治疗后采用不同方法对3组均进行康复训练及护理干预2周。

(1)对照组康复训练及护理干预。在药物治疗的基础上进行常规护理：①为了避免患者摔倒，在患者的床头安装安全提示卡；②日常生活中多与患者沟通，让患者充分了解病因、治疗及预后，缓解患者对疾病的恐惧情绪；③制定康复训练计划，并嘱托家属陪同患者进行定期训练。

(2)训练A组康复训练及护理干预。在对照组干预的基础上进行运动及暗示训练相结合的护理：①步态训练，训练开始前，提醒患者做好身体站直、双眼平视前方，同时调整姿势进行四肢的协调运动，起步时要保证足尖抬高，跨步幅度要尽可能大。此外，护理人员还要帮助患者进行转弯练习，并根据其具体情况制定个体化训练方案；②平衡训练，两脚分开与肩同宽，站立半小时左右，然后分别向前、后、左、右方向移动，同时尽量保持平衡。护理人员指导PD患者进行不同的姿势训练，在此期间还要进行口头指导训练。

(3)训练B组康复训练及护理干预。在训练A组干预治疗的基础上进行如下训练：①步态训练，具体操作同A组；②平衡训练，采用Synapsys静动态平衡仪进行训练，以显示屏上反馈的静态和动态姿势图检测信息为参考，使患者明白自身情况，同时针对显示屏中的内容进行纠正训练[6]。训练内容包括稳定极限、动态平衡及重心转移等训练。

1.5 观察指标

1.5.1 PD患者功能状态

采用统一PD评分量表第3部分(unified parkinson disease rating scale-Ⅲ，UPDRS-Ⅲ)评价PD患者的运动功能障碍[7]。0分为正常，分数越高，运动功能障碍越严重。

1.5.2 PD患者平衡能力

(1)采用Synapsys静动态平衡仪，对PD患者进行睁眼和闭眼的静态和动态姿势图检测，正常值参考范围为仪器给出的正常参考值[8]。

(2)Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)[9]：共14个项目，包括独立坐位、坐到站、站到坐、独立站立位、床椅的转移、转圈、闭眼站立、双足并拢站立、站立位上肢前伸、站立位从地上拾物、转身l周、双足交替踏台阶、双足前后站立、单腿站立。每个项目范围为0～4分，总分共56分，分值越高，平衡能力越强。

1.5.3 PD患者步态分析

采用三维步态分析仪进行评价，利用三维步态分析仪包括数据分析系统，评价内容为干预前后时间参数、距离参数的变化，包括站立相百分比、摆动相百分比和步频[10-11]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料采用率(%)表示，组间比较采用x2检验，计量资料采用均值±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后PD患者UPDRSⅢ评分

干预前，3组PD患者UPDRSIII评分之间均无差异。干预后，训练A组和训练B组UPDRSIII评分明显低于对照组，3组之间两两比较，差异均有统计学意义(t=4.823，t=7.065；P＜0.05)；对照组PD患者干预前后UPDRSⅢ评分之间差异无统计学意义(t=1.004，P＞0.05)，训练A组和训练B组PD患者干预前后UPDRSⅢ评分比较，差异均有统计学意义(t=5.989，t=8.099；P＜0.05)，见表1。

表1 3组PD患者干预前后UPDRSⅢ的评分比较(±s)

2.2 干预前后PD患者Synapsys静动态平衡仪检测

干预前，3组PD患者的静态和动态异常率之间差异均无统计学意义(x2=0.144，x2=0.607；P＞0.05)。干预后，训练A组和训练B组PD患者静态和动态异常率明显低于对照组，且训练B组异常率低于训练A组，与对照组两两比较，静态和动态异常率差异均有统计学意义(x2=6.942，x2=8.316，x2=5.615，x2=12.942；P＜0.05)，见表2。

2.3 干预前后PD患者BBS评分

干预前，3组PD患者BBS评分之间均无差异；干预后，训练A组和训练B组BBS评分均高于对照组，且训练B组高于训练A组，组间BBS评分两两比较，差异均有统计学意义(t=3.189，t=7.924，P＜0.05)。对照组干预前后BBS评分比较，差异无统计学意义(t=0.176，P＞0.05)；而训练A组和训练B组干预前后BBS评分比较，差异均有统计学意义(t=2.947，t=6.375；P＜0.05)，见表3。

表2 3组PD患者干预前后不同状态Synapsys静动态平衡仪检测比较[例(%)]

表3 3组PD患者干预前后BBS评分比较(±s)

注：表中a为训练A组与对照组比较，干预前差异无统计学意义(t=0.392，P＞0.05)；干预后比较，差异有统计学意义(t=3.189，P＜0.05)。b为训练B组与对照组比较，干预前差异无统计学意义(t=0.673，P＞0.05)；干预后比较，差异有统计学意义(t=7.924，P＜0.05)。

2.4 干预前后PD患者步态时间参数

干预前，3组PD患者站立相百分比、摆动相及步频之间差异均无统计学意义(t=0.394，t=0.296，t=0.510；P＞0.05)；干预后，训练B组站立相百分比均高于对照组和训练A组，摆动相百分比和步频均低于对照组和训练A组，训练B组与对照组立相百分比、摆动相及步频比较，差异均有统计学意义(t=6.056，t=7.289，t=5.516；P＜0.05)，见表4。

2.5 干预前后PD患者步态距离参数

干预后，训练B组PD患者的步长、步速及跨步长均高于对照组和训练A组，训练B组步长、步速及跨步长各项观察指标与对照组比较，差异均有统计学意义(t=5.615 t=7.193，t=6.413；P＜0.05)，见表5。

3 讨论

据有关文献报道，患者只有当黑质多巴胺能神经元减少到＞50%时，才会出现PD的运动症状，否则只会出现神经功能紊乱和嗅觉障碍等症状[15-16]。而临床对于PD患者治疗，目前主要以复方左旋多巴制剂为主，但是药物治疗对临床症状的改善并不理想，姿势平衡障碍仍然是影响PD患者生活质量的重要因素。临床上针对此症状的治疗方法有很多种，例如步态联合平衡训练、短期探戈舞、太极拳运动等，其中UPDRS-Ⅲ是一种广泛应用PD患者康复和平衡治疗的评定量表之一，对PD患者的运动功能提出了简洁而准确的评定，同时也对该病的运动功能检测提出了有效的检测方法。

表4 3组PD患者干预前后步态时间参数比较(±s)

注：表中a为干预后训练B组与对照组比较结果。

表5 3组PD患者干预前后步态距离参数结果比较(±s)

注：表中a为干预后训练B组与对照组比较结果。

组别例数步长(cm) 步速(cm/s) 跨步长(cm)干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组 20 27.24±11.00 27.76±11.60 74.10±23.09 73.43±22.59 56.21±15.94 55.60±14.27训练A组 20 28.09±11.50 28.53±10.10 75.24±22.61 73.80±23.43 54.60±16.59 56.43±15.03训练B组 20 27.13±11.18 36.50±10.43a 74.63±23.9262.59±20.39a 55.24±14.64 64.50±14.24a t值 0.610 5.615 0.705 7.193 0.457 6.413 P值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

Synapsys静动态平衡仪是一种现代化仪器，其主要用于评估患者的本体感觉、视觉等在平衡控制中的作用。因此，静动态平衡仪能客观的发现导致PD患者出现姿势障碍的原因。研究表明，在多种功能障碍的疾病诊断及治疗中，BBS评定方法得到了很好的应用，其灵敏性及效度都得到了广泛的肯定[17]。三维步态分析系统是一种研究步态规律的方法，其目的是寻找影响步态异常的因素，进而指导患者进行康复训练。在三维步态分析系统的协助下，步态分析检测对患者的行走能力能有很直观的正确判断。在我国PD患者的治疗中，BBS和UPDRS-Ⅲ评分是主要的评价量表。因此，有效评价Synapsys静动态平衡仪在PD患者平衡、步态能力及康复过程中的临床应用价值具有重要意义。

本研究结果显示，3组PD患者干预前的各相关定量评估观察指标之间均无明显差异。康复训练和干预后，3组PD患者中对照组的评估效果最差，其次为训练A组，训练B组的干预效果最佳。就UPDRS-Ⅲ评分而言，干预后对照组的评分下降程度最少，训练A组其次，训练B组最大，3组UPDRS-Ⅲ评分之间差异有统计学意义，表明Synapsys静动态平衡仪训练B组的护理方法对PD患者的运动障碍改善明显。利用Synapsys静动脉平衡仪检测PD患者的平衡力结果显示，训练A组和训练B组发生静、动态异常率比对照组明显降低，且训练B组静、动态异常率降低更明显，与训练A组比较差异有统计学意义。在BBS评分比较中，3组PD患者干预后的训练A组和训练B组的临床效果明显优于对照组，且训练B组效果最佳，进一步表明训练B组患者在Synapsys静动态平衡仪平衡系统和护理模式的双重训练下对PD患者的平衡功能具有明显的改善作用。

Synapsys静动态平衡仪联合步态检测等相关量化表对提高PD患者的平衡能力和康复效果具有明显的积极作用。因此，Synapsys静动态平衡仪在PD患者平衡和步态康复训练中具有一定的应用值价。

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Application of Synapsys balancer of static-dynamic state in balance and gait rehabilitation training of patients with PD

WANG Hui, FANG Jin-ling, ZHUO Juan, et al

Objective:To investigate the application value of Synapsys balancer of static-dynamic state in balance and gait rehabilitation training of patients with Parkinson's disease(PD).Methods:60 patients with PD were divided into control group (20 cases), training group A (20 cases) and training group B (20 cases) as random number table. Patients of control group

routine care combined with drug treatment, and patients of training group A received exercising and hint training on the basis of the therapy of control group, and patients of training group B received training of balance and gait rehabilitation by using Synapsys balancer of static-dynamic state on the basis of the therapy of training group A. After 2 weeks of intervention, the 3-Dimensional gait analysis system was applied to evaluate the functional status, balanced capacity and gait characteristic of patients with PD of three groups.Results:Through rehabilitation training, the UPDRSIII scores of training group A and training group B were significantly lower than that of control group (t=4.823, t=7.065, P＜0.05), respectively. The abnormal rates of staticdynamic state of training group A and training group B were significantly lower than that of control group (x2=6.942,x2=8.316, x2=5.615, x2=12.942, P＜0.05), respectively. The BBS scores of training group A and training group B were significantly higher than that of control group (t=3.189, t=7.924, P＜0.05), respectively. The stand percentage of training group B was higher than that of control group and training group A, and both of swing percentage and stride frequency of training group B were lower than that of control group and training group A, and the differences of stand percentage, swing percentage and stride frequency between training group B and control group were significant(t=6.056, t=7.289, t=5.516, P＜0.05). Besides, the step size, step speed and step length of training group B were higher than that of control group and training group A, and the differences of all of these indicators between training group B and control group were significant (t=5.615, t=7.193, t=6.413, P＜0.05).Conclusion:The combination of Synapsys balancer of static-dynamic state and nursing intervention has positive effect for enhancing balanced capacity and motor function of patients with PD. Therefore, it should be popularized and applied.

Synapsys balancer of static-dynamic state; Parkinson's disease(PD); Balance; Rehabilitation of gait; 3-D gait analysis

Community Health Service Center, The People's Hospital of Longhua. Shenzhen,Shenzhen 518109, China.

1672-8270(2017)11-0087-05

R493

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.11.026