急性脑梗死合并H型高血压患者经颅多普勒超声血流动力学分型的临床意义

2017-12-02税丽娟张皓春李映会

中国医学装备 2017年11期

税丽娟张皓春李映会

税丽娟①张皓春①李映会①

目的：探讨急性脑梗死合并H型高血压患者经颅多普勒超声血流动力学分型的临床意义。方法：选取医院收治的92例急性脑梗死合并H型高血压患者纳入观察组，同期选取78例非H型高血压的急性脑梗死患者纳入对照组。对比两组患者临床特征差异；分析急性脑梗死合并H型高血压经颅多普勒超声血流动力学分型与美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的相关性。结果：经颅多普勒超声血流动力学分型中观察组0级的患者为10.87%，显著高于对照组患者的1.28%，两组比较差异有统计学意义(x2=4.925，P＜0.05)；观察组分型5级的患者为6.52%，低于对照组患者的21.79%，两组比较差异有统计学意义(x2=8.417，P＜0.05)；观察组收缩期和舒张期血流速度显著降低，两组比较差异有统计学意义(t=3.645，t=5.251；P＜0.05)；观察组脑梗死面积显著增加，两组比较差异有统计学意义(t=4.405，P=0.000)；观察组NIHSS评分显著增加，两组比较差异有统计学意义(t=2.688，P＜0.05)。Pearson线性相关性分析显示H型高血压的脑梗死患者血流动力学分型与NIHSS显著负相关(r=-0.284，P＜0.05)。结论：经颅多普勒超声血流动力学分型可以较好地区分合并H型高血压的急性脑梗死患者病情严重程度。

急性脑梗死；H型高血压；经颅多普勒超声血流动力学分型

近年来的研究发现，H型高血压患者与非H型高血压患者动脉粥样硬化程度不同，两者的临床预后有明显差别[1-3]。临床上将高血压且高同型半胱氨酸(Homocysteine， Hcy)≥10 μmol/L的患者诊断为H型高血压，Hcy与体循环内多发的动脉血栓和动脉粥样硬化相关，是一种含巯基的氨基酸[4]。Hcy与收缩压、舒张压和高脂蛋白血症等明显相关[5]。因此，H型高血压的急性脑梗死患者临床特征可与非H型高血压的急性脑梗死患者不同，H型高血压的急性脑梗死患者颈动脉内膜中膜厚度增加更显著[6]。经颅多普勒超声因其检查简便，且可动态监测患者颅内血流动力学变化，近年开始被用于急性脑梗死的诊治中。利用经颅多普勒超声监测脑梗死患者血流动力学变化，进而用于指导临床治疗可以取得较好的效果[7]。因此，本研究分析合并H型高血压的急性脑梗死患者经颅多普勒超声血流动力学分型，并分析其临床意义，旨在指导后续临床的诊治。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2015年1月至2016年12月，回顾性收集达州市中心医院收治的170例合并高血压的急性脑梗死患者。根据患者入院时Hcy水平，将H型高血压的92例急性脑梗死患者分为观察组(Hcy≥10 μmol/L)，非H型高血压的78例脑梗死患者分为对照组(Hcy＜10 μmol/L)。观察组中男性62例，女性30例；平均年龄(62.32±6.48)岁；合并糖尿病19例，合并高脂血症21例；Ⅰ级高血压23例，Ⅱ级高血压35例，Ⅲ级高血压34例。对照组中男性50例，女性28例；平均年龄(61.92±7.12)岁，合并糖尿病15例，合并高脂血症16例；Ⅰ级高血压21例，Ⅱ级高血压30例，Ⅲ级高血压27例。两组患者年龄、性别、合并症和高血压病分级相比差异均无统计学意义。所有患者对本研究均知情同意并签署知情同意书，本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①急性脑梗死；②首次发病；③发病离入院≤12 h；④同意参与本研究。

(2)排除标准：①陈旧性脑梗死；②短暂性脑缺血发作；③颅内动静脉瘤；④脑出血或蛛网膜下腔出血；⑤既往心肌梗死、脑卒中和脑出血等重大心血管疾病；⑥6个月内曾使用叶酸等影响Hcy代谢的药物；⑦继发性高血压；⑧未能配合完成本研究。

1.3 仪器与材料

经颅多普勒超声检查采用DB-1257型双通道多普勒超声诊断仪(德国Compumedics公司)，探头频率2 MHz。

1.4 检测方法

(1)经影像学确诊急性脑梗死；MRI检查患者脑梗死面积。

(2)血流动力学分级。患者入院后采用经颅多普勒超声检查患者大脑中动脉，对患者大脑中动脉进行血流动力学分级[9]：①0级，无血流信号；②1级，收缩期血流速微弱，舒张期无血流信号；③2级，收缩期血流加速度延迟，舒张期可见正向血流信号，平均血流速度≥30 cm/s；④3级，收缩期低流速血流信号，正常加速度，平均血流速度较正常降低30%；⑤4级，低阻高流速狭窄血流信号；⑥5级，正常血流信号。

1.5 观察与评价指标

(1)对比分析两组经颅多普勒超声检测患者颅内血流动力学分级情况、大脑中动脉收缩期血流速度、舒张期血流速度、患者脑梗死面积以及美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale， NIHSS)评分情况及差异。

(2)分析急性脑梗死合并H型高血压患者经颅多普勒超声血流动力学分级与NIHSS的相关性。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件完成数据分析。两组患者计量资料结果以均值±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验进行分析；计数资料采用卡方检验分析。使用Pearson线性相关性分析经颅多普勒超声血流动力学分型与NIHSS的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经颅多普勒超声血流动力学分型比较

经颅多普勒超声血流动力学分型中观察组0级的患者占10.87%，显著高于对照组患者的1.28%，两组比较差异有统计学意义(x2=4.925，P＜0.05)；观察组分型5级的患者占6.52%，低于对照组患者的21.79%，两组比较差异有统计学意义(x2=8.417，P＜0.05)；观察组血流动力学分级为1～4级的分别为19例、24例、21例和12例，与对照组比较差异无统计学意义(x2=3.415，x2=2.200，x2=0.646，x2=2.285；P＞0.05)。见表1。

急性脑梗死患者大脑中动脉血流信号如图1所示。

图1 经颅多普勒超声血流动力学分型的不同急性脑梗死患者大脑中动脉血流信号示图

2.2 两组患者其他临床特征比较

观察组收缩期和舒张期血流速度显著降低，两组比较差异有统计学意义(t=3.645，t=5.251；P＜0.05)；观察组脑梗死面积显著增加，两组比较差异有统计学意义(t=4.405，P＜0.05)；观察组NIHSS评分显著增加，两组比较差异有统计学意义(t=2.688，P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者经颅多普勒超声血流动力学分型[例(%)]

表2 两组患者其他临床特征比较(±s)

注：表中 NIHSS为美国国立卫生研究院卒中量表评分。

类别例数收缩期血流速度(cm/s) 舒张期血流速度(cm/s) 脑梗死面积(mm2) NIHSS(分)观察组 92 75.83±12.59 43.68±9.72 35.38±9.91 19.88±8.39对照组 78 82.48±10.92 51.82±10.47 28.58±10.17 16.46±8.12 t值 3.645 5.251 4.405 2.688 P值 0.000 0.000 0.000 0.008

2.3 观察组患者血流动力学分级与NIHSS评分的相关性分析

血流动力学分级为0～5级的患者NIHSS评分依次降低，分别为(29.90±3.48)、(25.63±6.30)、(20.58±5.24)、(19.10±4.82)、(9.33±5.37)和(6.00±1.90)，其差异有统计学意义(F=12.672，P=0.000)。Pearson线性相关性分析显示，急性脑梗死合并H型高血压患者血流动力学分级与NIHSS评分呈显著负相关(r=0.284，P=0.002)，如图2所示。

图2 H型高血压脑梗死患者血流动力学分型与NIHSS评分的相关性分析示图

3 讨论

多数急性脑梗死患者合并有高血压病，根据患者体内Hcy水平，可以将高血压分为H型高血压(Hcy≥10 μmol/L)和非H型高血压[10]。谢婷等[11]和王娇等[12]研究均证实Hcy与动脉粥样硬化有关。急性脑梗死患者主要的病理生理基础是颅内动脉粥样硬化[13-14]。因而急性脑梗死合并H型高血压患者颅内血流动力学可有别于非H型高血压的急性脑梗死患者。经颅多普勒超声血流动力学分级自2001年被Demchuk推荐以来，经颅多普勒超声开始被广泛应用于临床诊治急性脑梗死患者[15]。然而，经颅多普勒超声血流动力学分级在急性脑梗死合并H型高血压患者颅内血流动力学中的应用价值尚缺乏相关研究。本研究显示，H型高血压的急性脑梗死患者经颅多普勒超声血流动力学参数与非H型高血压的急性脑梗死患者不同，主要表现为0级的显著增多，而5级的显著减少；且大脑中动脉收缩期血流速度和舒张期血流速度均显著降低；脑梗死面积更大，NIHSS评分增加。提示H型高血压的急性脑梗死患者动脉阻塞更严重，血流更差，病情更重。Wu等[16]研究显示，Hcy＞15 μmol/L的颈动脉病变患者急性脑梗死发生率显著增加。Hcy导致急性脑梗死发病和病情重的原因可能与下列机制有关：①Hcy可以加重动脉粥样硬化程度，损伤动脉血管内皮细胞，抑制内皮舒张因子的释放；②促进过氧化氢等有害物质生成，诱导血管细胞增生；③破坏凝血系统，形成血栓[17-20]。

本研究进一步的分析显示，经颅多普勒超声血流动力学分型为0～5级的患者NIHSS评分依次降低。目前，NIHSS评分已被证实可以较好地反应急性脑梗死患者临床预后，其得分越高，表明患者临床预后越差[21-22]。本研究表明，经颅多普勒超声血流动力学分级可以较好地反应H型高血压的急性脑梗死患者病情严重度。林哲聪等[23]研究表明，经颅多普勒超声血流动力学分析可以较好地区分大面积与腔隙性脑梗死患者，从而建议经颅多普勒超声可以作为脑梗死患者的诊断手段之一。谢静[24]研究显示，经颅多普勒超声血流动力学分型可有效区分急性脑梗死患者病情严重度，不同分级患者临床预后有显著差异。上述研究支持本研究，但本研究对象为H型高血压患者，与上述研究对象不同。

急性脑梗死合并H型高血压患者病情较重，经颅多普勒超声血流动力学分级可以较好地区分患者病情严重度。

[1]Zhong F，Zhuang L，Wang Y，et al.Homocysteine levels and risk of essential hypertension：a metaanalysis of published epidemiological studies[J].Clin Exp Hypertens，2017，39(2)：160-167.

[2]Ye Z，Wang C，Zhang Q，et al.Prevalence of Homocysteine-Related Hypertension in Patients With Chronic Kidney Disease[J].J Clin Hypertens(Greenwich)，2017，19(2)：151-160.

[3]Chang Y，Li Y，Guo X，et al.The Prevalence of hypertension accompanied by high homocysteine and its risk factors in a rural population： a cross-sectional study from northeast China[J].Int J Environ Res Public Health，2017，14(4)：329-334.

[4]于立妍，王华亭，宋辉，等.H型高血压患者颈动脉粥样硬化程度与血栓弹力图及危险因素的相关性[J].中华高血压杂志，2011，19(12)：1163-1168.

[5]Sreckovic B，Sreckovic VD，Soldatovic I，et al.Homocysteine is a marker for metabolic syndrome and atherosclerosis[J].Diabetes Metab Syndr，2016，12(5)：771-777.

[6]徐雄鹰，周蓉靖，白春峰，等.H型高血压合并急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉内膜中层厚度的关系[J].中华高血压杂志，2015，23(4)：383-386.

[7]Wang Q，Ye H，Su Y.Transcranial doppler sonography monitors cerebral blood flow of mannitol-treated patients with acute large hemispheric infarction[J]. Turk Neurosurg，2014，24(3)：333-336.

[8]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48(4)：246-257.

[9]Demchuk AM，Burgin WS，Christou I，et al.Thrombolysis in brain ischemia(TIBI)transcranial Doppler flow grades predict clinical severity，early recovery，and mortality in patients treated with intravenous tissue plasminogen activator[J].Stroke，2001，32(1)：89-93.

[10]Kenning TJ，Gooch MR，Gandhi RH，et al.Cranial decompression for the treatment of malignant intracranial hypertension after ischemic cerebral infarction：decompressive craniectomy and hinge craniotomy[J].J Neurosurg，2012，116(6)：1289-1298.

[11]谢婷，何学恕，杨锡恒，等.H型高血压患者血清Hcy、Cyst-C、UA水平与颈动脉粥样硬化的关系[J].天津医药，2015，43(6)：620-623.

[12]王骄，郑向青，罗羽慧，等.H型高血压患者血清Hcy、Cyst-C及UA水平变化及其在颈动脉粥样硬化中的预测价值[J].现代生物医学进展，2016，16(12)：2296-2299.

[13]Liu J，Zhu Y，Wu Y，et al. Association of carotid atherosclerosis and recurrent cerebral infarction in the Chinese population：a meta-analysis[J].Neuropsychiatr Dis Treat，2017，13(5)：527-533.

[14]Tsuda K.Letter by Tsuda regarding article，"Serum alkaline phosphatase and phosphate in cerebral atherosclerosis and functional outcomes after cerebral infarction"[J].Stroke，2014，45(3)：46-52.

[15]Washio T，Sasaki H，Ogoh S.Transcranial Doppler-determined change in posterior cerebral artery blood flow velocity does not reflect vertebral artery blood flow during exercise[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol，2017，312(4)：H827-H831.

[16]Wu W，Guan Y，Xu K，et al.Plasma homocysteine levels predict the risk of acute cerebral infarction in patients with carotid artery lesions[J].Mol Neurobiol，2016，53(4)：2510-2517.

[17]Sen U，Mishra PK，Tyagi N，et al.Homocysteine to hydrogen sulfide or hypertension[J].Cell Biochem Biophys，2010，57(2-3)：49-58.

[18]Weber GJ，Pushpakumar S，Tyagi SC，et al.Homocysteine and hydrogen sulfide in epigenetic，metabolic and microbiota related renovascular hypertension[J].Pharmacol Res，2016，113(Pt A)：300-312.

[19]Sun L，Sun S，Li Y，et al.Potential biomarkers predicting risk of pulmonary hypertension in congenital heart disease：the role of homocysteine and hydrogen sulfide[J].Chin Med J(Engl)，2014，127(5)：893-899.

[20]伍婷婷.连续经颅多普勒在急性脑梗死中的诊断价值研究[J].中国现代医生，2012，50(15)：102-104.

[21]Naess H，Kurtz M，Thomassen L，et al.Serial NIHSS scores in patients with acute cerebral infarction[J].Acta Neurol Scand，2016，133(6)：415-420.

[22]Xu X，Li C，Wan T，et al.Risk factors for hemorrhagic transformation following intravenous thrombolysis in acute cerebral infarction：a retrospective single center study[J].World Neurosurg，2017，12(6)：1234-1239.

[23]林哲聪，黄晓新，黄亚珍，等.大面积与腔隙性脑梗死经颅多普勒超声血流动力学分析[J].广州医学院学报，2013，41(2)：57-60.

[24]谢静.经颅多普勒血流动力学分型对大脑中动脉急性脑梗死患者预后的评估价值[J]海南医学院学报，2016，22(15)：1741-1744，1748.

The clinical significance of transcranial Doppler flow grade for patients with acute cerebral infarction combined with H type hypertension

SHUI Li-juan, ZHANG Haochun, LI Ying-hui

Objective:To explore the clinical significance of transcranial Doppler flow grades for patients with acute cerebral infarction combined with H type hypertension.Methods:92 patients with acute cerebral infarction combined with H type hypertension were divided into observation group, and 78 patients with acute cerebral infarction were divided into control group during the same period. The differences of the two groups were compared and researched. The correlation between transcranial Doppler flow grade of acute cerebral infarction combined with H type hypertension and the score of NIHSS was compared and analyzed.Results:As the results of transcranial Doppler flow grades, the ratio of the patients in 0 grade was 10.87% in observation group, and it was significantly higher than that of control group (1.28%) (x2=4.925, P＜0.05). The ratio of the patients in 5 grade was 6.52% in observation group, and it was significantly lower than that of control group (21.79%) (x2=8.417, P＜0.05). The blood flow velocities of systole and diastole of observation group were significantly lower than that of control group(t=3.645, t=5.251, P＜0.05), respectively. The cerebral infarct size of observation group was significantly larger than that of control (t=4.405, P＜0.05). The score of NIHSS of observation group was significantly higher than that of control group (t=2.688, P＜0.05). The results of Pearson linear correlation analysis indicated that there was a significantly negative correlation between transcranial Doppler flow grades and NIHSS (r=-0.284, P＜0.05).Conclusion:The transcranial Doppler flow grades can identify the order of severity for patients with acute cerebral infarction combined with H type hypertension.

Acute cerebral infarction; H type hypertension; Transcranial Doppler flow grade

Neurology Department, Dazhou Central Hospital, Dazhou 635000, China.

1672-8270(2017)11-0065-04

R445.1

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.11.019