浅析用泼尼松定量递减疗法治疗局灶节段性肾小球硬化的疗效及安全性

高彦彦

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061000）

浅析用泼尼松定量递减疗法治疗局灶节段性肾小球硬化的疗效及安全性

高彦彦

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061000）

目的：分析用泼尼松定量递减疗法治疗局灶节段性肾小球硬化的临床疗效及安全性。方法：将河北省沧州中西医结合医院在2014年5月至2016年5月期间收治的60例局灶节段性肾小球硬化患者作为研究对象。为这60例患者均应用泼尼松定量递减疗法进行治疗，并比较治疗前后其各项肾功能指标的改善情况和不良反应的发生情况。结果：治疗结束后，这60例患者中临床疗效为完全缓解的患者有20例（占33.33%），为部分缓解的患者有35例（占58.33%），为无效的患者有5例（占2.44%）。这60例患者治疗的有效率为91.67%（55/60）。治疗后，这60例患者UCr、SCr、BUN的水平均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。在治疗期间，这60例患者中有4例患者发生了下肢浮肿，有5例患者发生了胃肠道不适，有1例患者发生了血压降低，有2例发生了乏力。这60例患者不良反应的发生率为20.0%（12/60）。结论：用泼尼松定量递减疗法治疗局灶节段性肾小球硬化的临床疗效确切，能够改善患者的肾功能。

口服；足量；泼尼松；局灶节段性肾小球硬化；不良反应

局灶节段性肾小球硬化是肾内科的常见病，主要临床表现为部分肾小球或肾小球部分毛细血管袢发生病变。局灶节段性肾小球硬化患者若未能及时接受治疗，可发生终末期肾病，从而可危及其生命安全[1]。有研究指出，用泼尼松定量递减疗法治疗局灶节段性肾小球硬化的临床疗效较好。为了进一步分析用泼尼松定量递减疗法治疗局灶节段性肾小球硬化的临床疗效及安全性，笔者对河北省沧州中西医结合医院收治的60例局灶节段性肾小球硬化患者进行分组对照研究。

1 资料与方法

1.1 病例的入选标准

1）经肝、肾功能检查、血脂检查、尿常规检查、尿蛋白定量检查、影像学检查被确诊患有局灶节段性肾小球硬化。2）在入院时，存在不同程度的蛋白尿、血尿、脱水等症状。3）本人及其家属均签署了自愿参与本研究的知情同意书。

1.2 病例的临床资料

选取河北省沧州中西医结合医院在2014年5月至2016年5月期间收治的60例局灶节段性肾小球硬化患者作为研究对象。这60例患者中有男性34例，女性26例；其年龄在22岁至65岁之间，平均年龄（43.4±12.5）岁。本次研究获得了河北省沧州中西医结合医院医学伦理委员会的批准。

1.3 治疗方法

为这60例患者均应用泼尼松定量递减疗法进行治疗。泼尼松（生产企业：甘肃扶正药业科技股份有限公司，批准文号：国药准字H62020285）的用法是：1）初始剂量为1mg/kg·d（最大剂量为60mg/d），分3次口服，连续用药8周。2）经过为期8周的治疗后，根据患者的临床疗效对其进行后续治疗。临床疗效为完全缓解的患者自第9周起逐渐减少用药剂量（每周减少5mg/d），直至用药剂量减至30mg/d。共用药6个月[2]。临床疗效为部分缓解的患者继续服用足量的泼尼松2周，并在第11周起逐渐减少用药剂量（每周减少5mg/d），直至用药剂量减至30mg/d。共用药6个月。临床疗效为无效的患者自第9周起逐渐减少用药剂量（每周减少5mg/d），直至用药剂量减至30mg/d。同时，根据患者的具体情况为其加用环磷酰胺、来氟米特进行辅助治疗。共用药6个月[3]。

1.4 疗效分级标准

参照《中华医学会第五次全国肾脏病学术会议纪要》中关于局灶节段性肾小球硬化的疗效判定标准将临床疗效分为完全缓解、部分缓解和无效。完全缓解：患者的临床症状和肾小球病灶完全消失。部分缓解：患者的临床症状明显缓解，肾小球病灶的面积减少50%以上。无效：患者肾小球病灶的面积减少＜50%。有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

本次研究所得数据均采用SPSS 20.0软件进行处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这60例患者的临床疗效

治疗结束后，这60例患者中临床疗效为完全缓解的患者有20例（占33.33%），为部分缓解的患者有35例（占58.33%），为无效的患者有5例（占2.44%）。这60例患者治疗的有效率为91.67%（55/60）。

2.2 对比治疗前后这60例患者UCr、SCr、BUN的水平

在进行治疗前，这60例患者UCr、SCr、BUN的平均水平分别为（11.5±2.3）nmol、（330±85）μmol、（17.9±4.8）nmol。在治疗结束后，这60例患者UCr、SCr、BUN的平均水平分别为（6.3±1.4）nmol、（151.5±62）μmol、（6.74±1.5）nmol。 与治疗前相比，这60例患者治疗后其UCr、SCr、BUN的水平均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前后这60例患者UCr、SCr、BUN的水平（±s）

表1 对比治疗前后这60例患者UCr、SCr、BUN的水平（±s）

组别 例数 UCr(nmol/L) SCr(μmol/L) BUN(mmol/L)治疗前 60 11.5±2.3 330±85 17.9±4.8治疗后 60 6.3±1.4 151.5±62 6.74±1.5 t值 9.1599 23.4179 8.2414 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 这60例患者不良反应的发生情况

在治疗期间，这60例患者中有4例患者发生了下肢浮肿，有5例患者发生了胃肠道不适，有1例患者发生了血压降低，有2例发生了乏力。这60例患者不良反应的发生率为20.0%（12/60）。

3 讨论

局灶节段性肾小球硬化是肾内科的常见病。该病患者在发病的早期一般无明显的症状，而随着其病情的进展可逐渐出现蛋白尿、肾功能减退、腰痛等症状[4]。泼尼松是一种糖皮质激素类药物，具有较强的抗炎、抗过敏作用， 能有效地抑制结缔组织增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性物质的渗出[5]。在本次研究中，笔者采用泼尼松定量递减疗法对河北省沧州中西医结合医院收治的60例患者进行治疗，取得了理想的临床疗效。本次研究的结果显示，这60例患者治疗的有效率为91.67%（55/60），其不良反应的发生率为20.0%（12/60），治疗后其UCr、SCr、BUN的水平均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，用泼尼松定量递减疗法治疗局灶节段性肾小球硬化的临床疗效确切，能够改善患者的肾功能，且安全性较好。

[1]王自良,刘德光.来氟米特联合泼尼松治疗儿童局灶节段性肾小球硬化的疗效观察[J].儿科药学杂志,2012,18(11):12-14.

[2]范北琼.泼尼松治疗成人局灶节段性肾小球硬化的临床疗效[J].医学美学美容（中旬刊）,2015,22(4):336-337.

[3]张炯,刘志红,曾彩虹,等.泼尼松治疗成人局灶节段性肾小球硬化的临床疗效[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2009,18(1):13-19.

[4]童瑜.泼尼松口服治疗成人局灶节段性肾小球硬化的疗效探讨[J].医学理论与实践,2015,28(16):2188-2190.

[5]何萍,张波,张莉,等.来氟米特联合泼尼松治疗表现为肾病综合征局灶节段性肾小球硬化的临床观察[J].临床肾脏病杂志,2013,13(10):461-465.

R692.6

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2095-7629-（2017）11-0090-02