浅析实施会阴侧切对进行阴道分娩的初产妇盆底肌功能的影响

邹惠琼，张丹丹，杨 键

（四川省攀枝花学院附属医院妇产科，四川 攀枝花 617000）

浅析实施会阴侧切对进行阴道分娩的初产妇盆底肌功能的影响

邹惠琼，张丹丹，杨 键

（四川省攀枝花学院附属医院妇产科，四川 攀枝花 617000）

目的：分析实施会阴侧切对进行阴道分娩的初产妇盆底肌功能的影响。方法：选取2014年7月至2016年8月期间在四川省攀枝花学院附属医院进行阴道分娩的164例初产妇作为研究对象。将这164例初产妇随机分为侧切组（n=82）和未侧切组（n=82）。在这两组初产妇进行阴道分娩期间，对侧切组产妇进行会阴侧切，对未侧切组产妇不进行会阴侧切。在产后6周，对比两组产妇会阴疼痛、压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍等产后并发症的发生率和产后盆底肌肌力的正常率。结果：侧切组产妇产后会阴疼痛、性功能障碍的发生率均高于未侧切组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇产后压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。侧切组产妇产后盆底肌肌力的正常率为51.22%，未侧切组产妇产后盆底肌肌力的正常率为79.27%。侧切组产妇产后盆底肌肌力的正常率低于未侧切组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对进行阴道分娩的初产妇实施会阴侧切可造成其盆底肌功能受损。

阴道分娩；会阴侧切；盆底肌肌力

会阴侧切是临床上常用的一种助产方法。进行阴道分娩的初产妇因盆底肌肌力差和胎儿体重过大，常需要接受会阴侧切[1]。相关的临床研究证实，对进行阴道分娩的初产妇实施会阴侧切能够有效地降低其会阴撕裂的发生率。但有学者指出，对进行阴道分娩的初产妇实施会阴侧切会损伤其盆底肌功能[2]。为了进一步分析实施会阴侧切对进行阴道分娩的初产妇盆底肌功能的影响，笔者对在四川省攀枝花学院附属医院进行阴道分娩的164例初产妇进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象的纳入标准

1）单胎妊娠。2）初次分娩。3）知情并自愿参与本研究。

1.2 研究对象的排除标准

发生早产或存在胎位异常。2）所产新生儿为巨大儿。3）有人流史、引产史或盆底肌受损史。4）高龄产妇。5）合并有严重的妊娠期并发症。6）合并有贫血或感染性疾病。

1.3 研究对象的一般资料

选取2014年7月至2016年8月期间在四川省攀枝花学院附属医院进行阴道分娩的164例初产妇作为研究对象。这164例初产妇的年龄在20～33岁之间，平均年龄（29.6±2.8）岁；其孕周在37～42周之间，平均孕周（38.2±1.4）周；其体质指数在22～35kg/m2之间，平均体质指数（28.8±3.5）kg/m2，其所产新生儿的体重在3.1～3.7kg之间，平均体重（3.2±0.1）kg。将这164例初产妇随机分为侧切组（n=82）和未侧切组（n=82）。两组产妇的年龄、孕周、体质指数及其所产新生儿的体重相比，P＞0.05，具有可比性。

1.4 研究方法

在这两组初产妇进行阴道分娩期间，对侧切组产妇进行会阴侧切，对未侧切组产妇不进行会阴侧切。进行会阴侧切的方法是：1）在胎头露出时，采用5ml浓度为1%的利多卡因对产妇的左侧会阴部位进行局部浸润麻醉。2）待产妇开始发生宫缩后，手术医师将左手食指及中指置入其产道内，并将左侧阴道壁撑开。3）以会阴后联合中线为起点，用会阴侧切剪刀沿向左45°方向将会阴部位的皮肤及黏膜剪开4～5cm。4）使用纱布对切口进行压迫止血。若切口出血较多，应采用钳夹结扎法进行止血处理。

1.5 观察指标

产后并发症：对这两组产妇进行为期6周的随访，对比其会阴疼痛、压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂及性功能障碍等产后并发症的发生率。2）盆底肌肌力的正常率：将产妇的盆底肌肌力分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级。盆底肌肌力的正常率=（Ⅳ级例数+Ⅴ级例数）/总例数×100%[3]。

1.6 统计学方法

本次研究所得数据均经SPSS 22.0统计软件进行处理。平均年龄、平均孕周、平均体质指数、和平均体重用（±s）表示，采用t检验，会阴疼痛、压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍等产后并发症的发生率和产后盆底肌肌力的正常率用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇产后并发症的对比

侧切组产妇产后会阴疼痛、压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂和性功能障碍的发生率分别为24.39%、26.83%、3.66%、30.49%。未侧切组产妇产后会阴疼痛、压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂和性功能障碍的发生率分别为3.66%、21.95%、4.88%、2.44%。侧切组产妇产后会阴疼痛、性功能障碍的发生率均高于未侧切组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇产后压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组初产妇产后并发症的对比[n(%)]

2.2 两组初产妇产后盆底肌肌力正常率的对比

侧切组产妇产后盆底肌肌力的正常率为51.22%，未侧切组产妇产后盆底肌肌力的正常率为79.27%。侧切组产妇产后盆底肌肌力的正常率低于未侧切组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组初产妇产后盆底肌肌力正常率的对比

3 讨论

近年来，医患纠纷的发生率逐年升高。为了避免因产妇发生会阴严重撕裂而引发的医患纠纷，临床医生常会对进行阴道分娩的初产妇实施会阴侧切[4]。但有学者指出，对进行阴道分娩的初产妇实施会阴侧切会损伤其盆底肌功能。为了进一步分析实施会阴侧切对进行阴道分娩的初产妇盆底肌功能的影响，笔者对在四川省攀枝花学院附属医院进行阴道分娩的164例初产妇进行了分组对照研究。本次研究的结果显示，侧切组产妇产后会阴疼痛、性功能障碍的发生率均高于未侧切组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇产后压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。侧切组产妇产后盆底肌肌力的正常率为51.22%，未侧切组产妇产后盆底肌肌力的正常率为79.27%。侧切组产妇产后盆底肌肌力的正常率低于未侧切组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对进行阴道分娩的初产妇实施会阴侧切可造成其盆底肌功能受损。因此，临床医生在对产妇实施会阴侧切前，应确认其是否具有进行会阴侧切的指征。

[1]张月，张洁，韩萍，等.会阴侧切对产后女性盆底功能的近期影响[J].现代妇产科进展，2015，24(6):456-458.

[2]张红梅.剖宫产与经阴道分娩对产妇盆底功能影响的对比研究[J].吉林医学，2015，36(9):1738-1739.

[3]曹淩艳，余清.初产妇经阴道分娩时会阴侧切对盆底功能的影响[J].南昌大学学报(医学版)，2014，54(10):73-75.

[4]陶慧娟.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响[J].北方药学，2014，11(4):128.

R714

B

2095-7629-（2017）11-0042-02

邹惠琼，女，1968年出生，四川自贡人，本科学历，副主任医师，从事妇产科研究工作