多部门合作在检验标本分析前质量持续改进中的应用

文 杰 ，李 静 ，马琳琳 ，杨惠英 ，唐玉凤 ，谢晓磊 ，黄晓兰 ，袁 颖 ，李艳玲

（中国中医科学院西苑医院 a.CCU；b.护理部；c.周围血管科；d.脑病科；e.检验科；f.综合内科；g.门诊二部；h.肾病科，北京 100091）

【护理管理】

多部门合作在检验标本分析前质量持续改进中的应用

文 杰a，李 静b，马琳琳c，杨惠英d，唐玉凤e，谢晓磊f，黄晓兰g，袁 颖h，李艳玲b

（中国中医科学院西苑医院 a.CCU；b.护理部；c.周围血管科；d.脑病科；e.检验科；f.综合内科；g.门诊二部；h.肾病科，北京 100091）

目的 通过调查标本不合格现状，了解检验标本分析前质量现存问题。针对存在的质量问题，应用质量持续改进方法，总结质量持续改进在降低检验标本分析前质量不合格率中的实施效果。方法 收集2015年7—9月不合格标本资料并统计分析，了解检验标本分析前质量的控制现状，运用质量管理工具进行解析，确定其根本原因，并制定改进措施，对实施后的效果进行追踪验证。收集2016年1—3月不合格标本资料，运用统计学方法比较实施措施前后不合格标本率有无差异，判定改进效果，根据此实施效果，调整对策后再对2016年4—5月实施效果进行追踪。结果 质量持续改进活动前标本不合格率为6.0398‰，实施干预措施后，标本不合格率为3.6039‰，再次改进后标本不合格率为2.8988‰，不合格率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 建立多部门合作体系，改善流程，进行环节控制，完善各部门间的沟通与交接，加强培训，是有效做好检验标本分析前质量控制的关键所在，护理部、检验、后勤、采供等多部门协同管理和质量持续改进活动有效的提高了检验标本分析前质量。

质量持续改进；检验标本；质量控制；多部门合作

随着现代医学的快速发展，实验室检验在临床诊疗中显得越来越重要，据统计，实验室检验提供的临床诊疗辅助信息占总量70%[1]，检验项目结果的准确性直接影响疾病的诊断、治疗和康复的整个过程。检验标本分析前质量的保证与检验结果正确与否密切相关[2]。在医疗水平不断提高的今日，检验仪器带来的误差逐渐降低，仪器检测的准确率得到了很大改进。数据显示，在检验结果与临床诊断不符合的检测中，约有70%与检验标本分析前质量有关[3]，而这其中有65%与临床护理工作有关[3-4]。护理工作参与了执行医嘱、患者准备、采集标本、标本储存及标本运送交接等多个环节。因此降低检验标本不合格率，提高检验标本分析前质量，关键在于护理与检验等部门合作和质量持续改进。本研究对检验标本分析前质量控制采取多部门合作、质量持续改进等措施，然后对实施效果进行跟踪检验，现报道如下。

1 一般资料

选取中国中医科学院西苑医院2015年7—9月住院部及门诊送检的190 403份检验标本，对检验标本分析前质量进行检查，其中不合格检验标本1 150份，不合格率6.04‰。不合格标本的定义为对无法进行检测或检测后会影响检验结果准确性的标本[5]。标本不合格率=（不合格标本例数/所有标本例数）×1 000‰。

2 问题标本与原因分析

2.1 检验标本分析前质量问题 由检验科与护理部共同设计不合格标本登记表，检验人员发现不合格标本逐一登记，包括日期、科室、姓名、住院号、检查项目、标本问题、处理方法等，汇总2015年7—9月不合格检验标本原始数据，计算检验标本不合格率，将检验标本按不合格原因进行分类统计，绘制频数统计表（见表1），分析造成检验标本不合格的主要原因。涉及临床护士、信息系统、标本送检3个方面，从而影响检验标本分析前质量，见表1。

表1 2015年7—9月1 150份不合格检验标本不合格原因统计表

2.2 原因分析

2.2.1 临床护士方面 因护士缺乏检验标本相关知识及操作过程不规范，包括对标本采集、保存和转运过程具体注意事项不够清楚[6]，导致血标本凝集、溶血和脂血共222份，占所有不合格血标本的83.77%，占不合格标本总数的19.30%，这说明临床护理管理方面存在不足。标本条码未扫码登记763份，占不合格标本的66.35%，分析其结果，与护理人员临床任务繁忙、实验室检验信息系统与医院信息系统速度慢及护士责任心不强等因素有关，未扫码标本需检验科电话联络各科将标本从实验室检验信息系统系统中手动登记方可进行检验，加重了检验科人员工作负担。

2.2.2 信息系统方面 由于条码技术的使用在检验标本管理中应用时间较短，检验人员与信息录入人员在条码组合及条码显示内容上存在不足，以及护士在打印条码时缺乏检验标本相关知识，造成因条码组合或粘贴错误共55份，占不合格标本数的4.78%。实验室检验信息系统与医院信息系统速度慢，出现检验标本条码个别漏扫，造成标本信息漏登记，因此规范条码标识及条码组合项目是质量改进的重点。

2.2.3 检验标本的运送方面 未能及时将检验标本送检到实验室，以及运送标本过程中产生磕碰、洒露等原因都可能导致检验标本质量不合格。

2.2.4 标本容器方面 统计显示尿、便、痰标本量不够，空盒、患者留取错误、标本中有纸共67份，占不合标本数的5.83%，与临床标本留取时对患者的健康宣教以及目前临床使用的标本容器有关，患者标本留取错误或留取空盒，因非透明的容器不利于临床护士观察标本量，因此体液标本容器的临床适用性有待改进。

3 改进方法与措施

3.1 改进方法 为解决检验标本管理中存在的问题，提高检验标本分析前质量，护理部联合检验科相关人员、骨干护士长及后勤采供等部门组成质量持续改进小组。针对检验标本存分析前在的问题，通过头脑风暴和鱼骨图分析法，不断挖掘检验标本分析前质量控制管理中存在的问题，加以分析并提出改善措施，提高检验标本质量，并对实施措施后标本质量进行追踪验证，监控不合格标本，最终实现质量持续改进，改善检验标本分析前质量。收集2016年1—3月不合格标本资料，运用统计学方法比较实施措施前后不合格标本率有无差异，判定改进效果，根据2016年1—3月实施效果，调整对策后再对2016年4—5月实施效果进行追踪。

3.2 改进措施

3.2.1 护理部与检验科联合培训护士采集标本技能

技能培训包括入职培训和在职培训。因在临床中标本采集相关操作主要由低年资护士完成，而目前我国护理专业相关教材关于临床标本采集部分的讲解和介绍比较简单，不能及时更新内容，在采血的操作技术上缺乏详细的描述，对现在临床使用的静脉采血技术未介绍[7]，存在与临床实际工作脱轨的现象。因此调整新入职护士培训内容，加强低年资护士在标本采集方面的知识和技能，将培训工作前沿化，保证护士进入临床工作时能够娴熟掌握标本采集的基本技能，以确保临床标本采集质量。对在职人员的培训通过年度继续教育项目完善，将标本采集相关知识作为继续教育项目固定在每年的上半年和下半年各培训1次，以满足标本采集相关知识日益更新的需求。对于其中的重要知识点和注意事项，检验科印发了《临床检验标本采集手册》，供护士遇到问题时参考，根据知识点的更新，手册也不断地优化。其次，加强临床护理人员责任心培养，采集标本后及时扫码登记，防止漏记和错记。同时，在运送人员与护士交接和运送人员与检验人员交接时，注意相互督促登记标本，减少漏扫条码率。

3.2.2 信息部门不断优化信息系统 对于条码组合错误和条码回扫不规范这一问题，质量改进小组成员积极联合信息部门及检验部门，重新调整检验项目组合，达到既能减少患者的采血量又能满足检验条件。对于回扫条码不规范的问题，信息部门调试了实验室检验信息系统与医院信息系统，使回扫条码的成功率和速度有了明显提高。

3.2.3 后勤服务部门规范检验标本的运送 为保证检验标本送检质量，降低标本不良事件发生率，小组协调后勤服务部门，培训检验标本运送人员，购买检验标本运送专用工具箱，为检验标本的专人送检、专具运送、及时送达、准时交接提供了有力保障。通过组织正规、严格地检验标本相关知识培训，使检验标本运送人员了解到各类标本的采集过程，认识到标本安全运送对于患者诊疗过程的重要性，掌握检验标本的运送要求及运送过程中的注意事项，避免合格标本在运送过程中出现质量问题，确保每一份标本都能按照规范的要求安全送检。其次，送检人员在工作上可以和临床护士、检验人员加强多部门合作，保证检验标本的快速安全转运，共同提高检验标本分析前的质量。

3.2.4 采供部门更新完善标本采集容器 对于采血量不够、大便留取空盒、痰标本留取不合格的现象，积极改进标本容器，联合采供部门提供适用于临床的产品。在采供部门的大力支持下，为临床提供了可视采血针、透明便盒及痰盒，几个代表科室试用后反馈意见和效果，最终确定相关产品。这也体现了多部门联合实施才能保证临床质量持续改进工作的顺利进行。

3.2.5 标本采集者加强对患者健康教育 在患者留取尿、便、痰等标本前，标本采集人员对其进行健康宣教,避免便标本盒中留取痰或尿,痰标本盒中留尿、将卫生纸一同放置在标本盒中或留取空盒，以降低标本不合格率。

3.2.6 多部门合作与质量持续改进 由于各部门的沟通交流不到位，培训欠缺，对标本检验前注意事项缺乏了解，可能导致标本不合格数增加，影响检验标本分析前质量[8]。基于此，护理部、检验科、信息部门、后勤服务部门及采供等多部门的工作职责，加强各部门之间的交流与合作，从而有效地降低检验标本不合格率，同时提高检验标本分析前质量[9-10]。

4 结果

通过开展质量持续改进工作，检验标本的不合格率明显降低。改善措施实施前（2015年7—9月）190 403份检验标本总数中有1 150份不合格标本，检验标本不合格率6.0398‰，改善措施实施后（2016年 1—3月）203 679份检验标本总数中有734份不合格标本，检验标本不合格率为3.6037‰。再次改进后（2016年4—6月）219 057例检验标本总数中有635份不合格标本，检验标本不合格率为2.8988‰，且在标本总量增加的同时，标本的不回扫数量呈明显下降趋势（见表2）。经SPSS 17.0进行分析，计数资料采用χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05），说明质量持续改进有效地降低了检验标本的不合格率。

表2 检验标本质量改进措施前后效果比较（份）

5 讨论

5.1 建立多部门合作体系能提升检验标本分析前质量 针对检验标本分析前质量控制阶段标本所存在的问题，质量持续改进小组应用相关管理方法，巩固了临床护士对检验标本的相关知识，规范了标本采集的操作流程，将检验标本不合格率由6.0398‰降低至实施后的2.8988‰，效果显著，达到了检验标本分析前质量控制的目标。

5.2 建立多部门合作体系能提高工作效益，节约医疗成本 通过改进措施，形成了检验医嘱处理流程，规范了标本采集和运送的标准。指派相关人员运送检验标本，购买专用工具箱运送检验标本，改善检验标本的运送条件。同时，培训相关人员运送知识，调动工作人员的积极性，优化检验标本转运流程，对保证安全转运检验运标本有着重要的意义[11]，而且提高了检验标本送检工作效率，防止了医疗资源的无效使用，节约了医院支出。

5.3 建立多部门合作体系能提升质量持续改进小组人员的相关能力 通过质量持续改进小组的实践活动实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理的转变。通过小组活动，临床护士用数据说明问题的意识逐渐提高，综合分析问题的能力也在不断增强，小组活动质量显著。小组成员通过质量持续改进活动的开展，逐步提升了每个人的综合能力，如分析问题能力、协调沟通能力等。

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[本文编辑：江 霞]

R47；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.06.017

2016-09-22

文 杰（1969-），女，北京人，本科学历，副主任护师。

李艳玲（1963-），女，北京人，本科学历，副主任护师。