小牛血去蛋白提取物眼用凝胶和玻璃酸钠滴眼液对翼状胬肉术后眼表修复观察

石韵洁 杜慧斌 肖旗彬

·临床研究·

小牛血去蛋白提取物眼用凝胶和玻璃酸钠滴眼液对翼状胬肉术后眼表修复观察

石韵洁 杜慧斌 肖旗彬

目的探讨并对比小牛血去蛋白提取物眼用凝胶和玻璃酸钠滴眼液在翼状胬肉切除术后眼表修复的临床疗效。方法选择单侧原发性翼状胬肉患者60例行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术,术后随机分为两组,分别应用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶(A组)及玻璃酸钠眼液(B组)点眼。术后随访3个月,观察两种滴眼液在翼状胬肉术后角膜修复中的治疗效果。结果A组患者术后3d时畏光、流泪症状开始减轻,4d时异物感明显减轻;B组术后4d时畏光、流泪症状减轻,6d时仍有轻度异物感。角膜上皮平均修复时间A组(2.6±1.0d)较B组(3.6±1.1d)缩短,差异有统计学意义(Plt;0.05)。治疗前A组与B组BUT、SIt 差异无统计学意义(Pgt;0.05);治疗后3月A组BUT、SIt较B组明显增加,差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论小牛血去蛋白提取物眼用凝胶对翼状胬肉术后眼表修复的作用较玻璃酸钠滴眼液显著。

翼状胬肉; 眼表; 小牛血去蛋白提取物眼用凝胶; 玻璃酸钠滴眼液

翼状胬肉是一种结膜纤维结缔组织异常增生的慢性炎症性眼表疾病,在我国患病率高达 2% ～5%,主要表现为睑裂区球结膜及其下纤维血管组织异常增生,可引起眼部刺激症状、散光、泪膜功能异常甚至视力下降等[1]。目前主要是通过翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术进行手术治疗[2],由于手术本身对角膜及结膜的损伤,很多患者术后仍有眼部刺激症状及干眼。本试验旨在对比小牛血去蛋白提取物眼用凝胶及玻璃酸钠滴眼液在翼状胬肉切除术后眼表修复的临床疗效。现收集我科60例翼状胬肉患者手术资料,对翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术后,局部点用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶或玻璃酸钠滴眼液在眼表修复中的治疗效果进行回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2016年4月～ 2017年2月于我院眼科就诊的单侧原发性翼状胬肉患者 60 例,男 32 例、女 28 例,年龄(50.29 ±12.34)岁。纳入标准:①符合翼状胬肉诊断标准,且病程gt;1年,侵入角膜2～6mm。②手术前3个月无眼部用药史。③排除合并慢性泪囊炎、睑缘炎、过敏性结膜炎、角膜炎者,合并全身免疫性疾病者,合并其他影响泪膜稳定性的眼表疾病者。将60例患者随机分为A、B两组(各30例),两组患者在年龄,性别,胬肉大小方面比较差异无统计学意义。

1.2手术方法及术后用药

患者均行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术。术前以 0.5% 盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉,2% 利多卡因于翼状胬肉体部球结膜下浸润麻醉。于胬肉颈部剪开球结膜,分离结膜下组织,剔除胬肉头端至角巩膜缘;剪除球结膜下组织在内的胬肉组织,并暴露光滑的角膜和巩膜。于鼻下方分离与巩膜暴露区相同大小的球结膜及角巩膜缘内 0.5 mm 宽角膜缘于细胞的结膜瓣,移植至球结膜缺损区,10-0 缝线连续缝合固定。术毕涂抹妥布霉素地塞米松眼膏,绷带加压包扎。所有手术均由同一人操作。所有患者术后常规给予0.1%氟米龙滴眼液4 次/d,连用 7 d 后将滴眼次数改为 3次 /d,再次连用 7 d 停药。睡前均给予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼。A组局部使用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶每日4次,B组局部用玻璃酸钠眼液每日4次,持续用药1个月,术后1周拆除缝线。

1.3术后观察

术后每日详细询问患者有无疼痛、畏光、流泪、异物感等主观症状,裂隙灯显微镜下观察结膜充血及感染情况,进行荧光素染色,检查角膜上皮是否愈合,结合患者症状体征进行综合分析。术后随访3月,观察是否复发:结膜平整无充血,角膜上皮完整光滑,无新生血管及增生为痊愈;结膜明显充血肥厚,角膜有新生血管及结膜组织增生,且伸入角膜gt;1mm则为复发。

1.4泪膜功能检测

患者分别于术前及术后3个月行患眼泪膜功能检查,观察以下指标:①泪液分泌试验(SIt):以泪液滤纸一端反折5 mm置于下睑中外1/3交界处穹窿部,5 min后测量滤纸的湿长,SItlt;10 mm 为异常。②泪膜破裂时间(BUT):角膜荧光染色后嘱患者闭眼,从最后一次眨眼至裂隙灯下观察发现第一个破裂斑为泪膜破裂时间,连续 3 次测试取平均值。BUTlt;10s 为异常。

1.5统计学方法

2 结果

2.1术后反应

所有患者术后早期均有流泪、疼痛等眼部刺激症状,结膜组织充血水肿。术后3d时A组患者感畏光、流泪症状开始减轻,4d时异物感明显减轻;B组患者术后4d时畏光、流泪症状减轻,6d时仍有轻度异物感。所有患者术后2周眼部畏光、异物感等刺激症状均完全消失。

2.2角膜上皮修复时间

A组患者角膜上皮修复时间平均为(2.6±1.0)d,最短为2d,大多为3～6d;而B组角膜上皮修复时间平均为(3.6±1.1)d,最短为3d,大多为4～8d,2组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。

2.3泪膜功能修复

术前A组与B组BUT、SⅠt 差异无统计学意义(Pgt;0.05)。术后3个月两组患者BUT 分别为(10.92 ±1.10)s和(8.95 ± 0.28)s,SⅠt 分别为(9.32±0.61)mm/5 min 和(6.35±0.87)mm/5 min,组间比较差异均有统计学意义(Plt;0.05);两组患者上述指标与本组术前比较,差异也均有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 两组患者术前、术后3月BUT、SⅠt值比较

注:1)术前A 组与B组比较,Pgt;0.05;2)(术后3个月A 、B组与本组术前比较Plt;0.05; 3)(术后A 组与B 组比较Plt;0.052.4术后疗效

术后随访3个月,所有接受手术的患者均痊愈,术区结膜平整无充血,角膜上皮覆盖,无复发、感染及其他并发症。

3 讨论

翼状胬肉的发生可能与局部角膜缘干细胞功能缺失有关,翼状胬肉形成后可影响泪膜稳定性损伤眼表功能。目前手术是治疗翼状胬肉的主要方法,但手术对结膜和角膜的创伤及术中麻醉药物的使用可进一步损害细胞功能,从而加重眼表损害[3-4]。我们采用手术切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉,术后联合应用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶可缩短角膜上皮的修复时间,从而减少了睑球粘连、角巩膜穿孔和感染几率。

研究表明,玻璃酸钠滴眼液的主要成分是天然高分子线性多糖,具有较好的黏弹性,可以起到保护角膜的作用;小牛血去蛋白提取物有利于术后角膜上皮细胞损伤修复。角膜上皮的修复需要大量能量来完成基底层细胞移行和增殖,因此改善眼表的营养状态可以更好地促进角膜上皮的修复[5]。小牛血去蛋白提取物凝胶含20%的小牛血去蛋白提取物,可改善角膜上皮微环境,促进角膜上皮愈合,用于治疗各种类型的角膜损伤。小牛血去蛋白提取物含有多种活性因子和营养成分,为角膜补充氨基酸和核苷,促进组织修复和增殖,从而改善眼表细胞的功能。另外,小牛血去蛋白提取物眼用凝胶是以羧甲基纤维素为基质,可在角膜表面形成一层保护膜,减少角膜上皮的机械摩擦,减轻异物感。术后局部应用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶,有利于促进眼表细胞的恢复,从而改善干眼症状[6]。

与玻璃酸钠滴眼液相比,小牛血去蛋白提取物眼用凝胶可明显缩短角膜上皮的修复时间,减轻患者自觉症状,减少患者异物感,有效修复患者泪膜功能。综上所述,小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗翼状胬肉术后安全有效,可促进眼表功能快速修复,减少胬肉复发,具有很好的临床应用前景。

[1] 李凤鸣,谢立信.中华眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2014:1162-1165.

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[3] Hirst LW,Axelsen RA,Schwab I.Pterygium and associated ocular surface squamous neoplasia[J].Arch Ophthalmol,2009,127(1):31-32.

[4] 李景翠,张雪菲.翼状胬肉发病机制及治疗研究新进展[J].眼科新进展,2011,31(6):590-593.

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[6] 纪彩霓,李贵刚,费菲,等.小牛血去蛋白提取物对翼状胬肉术后干眼的影响[J].国际眼科杂志,2013,13(7):1452-1454.

Comparisonofdeproteinizedcalfbloodextracteyegelandsodiumhyaluronateeyedropsforocularsurfacerepairafterpterygumoperation

SHI Yun-jie,DU Hui-bin,XIAO Qi-bing

(Department of Ophthalmology,The People’s Hospital of Leshan,Leshan,Sichuan,614000)

ObjectiveTo evaluate the clinic eficacy between deproteinized calf blood extract eye gel and sodium hyaluronate eye drops for ocular surface repair in the treatment of pterygium surgery.MethodsA total of 60 cases(60 eyes)were

pterygium resection combined with limbal-conjunctival autogratting and andomly divided into 2 groups:Group A received deproteinized calf blood extract eye gel,group B received sodium hyaluronate eye drops.To observe the therapeutic effect of two drops on corneal repair after pterygium at 3 months postoperatively.ResultsPatients in group A felt less photophobia and lacrimation and other symptoms on the 3rd day and the foreign body sensation significantly reduce on the 4th day.In the extract eye gel group,photophobia and lacrimation began to ease alter the 4th day;less of the foreign body sensation sustain on the 6th day.The Mean time of corneal epithelium repair were(2.6±1.0)days in the group A and(3.6±1.1)days in the group B,which showed significant difference(Plt;0.05).There was no significant difference between group A and group B before treatment in BUT and Schirmer test(Pgt;0.05).Three months after treatment,the BUT and Schirmer test in group A was significantly higher than group B,which showed significant difference(Plt;0.05).ConclusionDeproteinized calf blood extract eye gel has obvious eficiency on repair ocular surface in the treatment of pterygium surgery compared to the sodium hyaluronate eye drops.

Pterygum; Ocular surface; Deproteinized calf blood extract eye gel; Sodium hyaluronate eye drops

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.009

R77

614000,四川乐山,乐山市人民医院眼科

石韵洁,E-mail:348929503@qq.com