急诊98例严重多发伤的临床分析

孙 涛

急诊98例严重多发伤的临床分析

孙 涛

（辽东学院 医学院，辽宁 丹东 118003）

为了探讨严重多发伤急诊早期救治的方法。对2012年7月—2015年7月急诊科救治的98例严重多发伤患者的临床资料进行分析和评价。救治的措施包括：保持呼吸道通畅、静脉通道建立并输液、监测生命体征、控制出血等。结果出现急诊死亡6例，抢救成功率93.87%；转入相关科室后确定性治疗死亡12例，抢救成功率86.95%；严重多发伤原因中以交通伤比例最高（76.53%），其次是坠落伤（13.26%）和压砸伤（7.14%）；ISS评分与死亡率呈正相关。因此，及时、准确的急诊救治并与相关科室合作可提高急诊抢救成功率。

严重多发伤；早期救治；抢救成功率

多发伤是指在同一机械致伤因素作用下，机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至少有一处损伤可危及生命或并发创伤性休克［1］。严重多发伤来势凶险，伤情重变化快，严重威胁患者的生命，需要抓紧时间诊断和治疗。如何提高严重多发伤抢救成功率，是急诊医学需要研究的问题。本研究回顾性分析辽东学院教学医院即丹东市第一医院急诊收治的严重多发伤病例资料报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取丹东市第一医院急诊科2012年7月—2015年7月抢救记录记载的1262例多发伤病例，其中严重多发伤98例（占同期多发伤的7.82%）。其中男性67例、女性31例；年龄12～76岁，平均38岁；18岁以下5例（5.10%）、19～30岁27例（27.55%）、31～45岁35例（35.71%）、 46～59岁 18例 （18.36%）、 60岁以上 11例（11.22%）。受伤到入院时间为20 min～2 h；急诊滞留时间为20～50 min。入院到行确定性手术治疗时间为51～120 min。

1.2 致伤原因

交通事故 74例 （76.51%）、坠落伤13例（13.26%）、压砸伤 7例 （7.14%）、斗殴 3例（3.06%）、跌伤1例（1.02%）。

1.3 受伤部位

2个部位伤57例、3个部位伤25例、4个及以上部位伤16例；合并休克73例、合并昏迷54例。

1.4 伤情判定

损伤严重评分（ISS） 标准，其严重程度按AIS（90） -ISS法评定，凡ISS≥16分者定为严重多发伤［2］。

1.5 救治措施

患者送入抢救室立即监测血压、呼吸、脉搏、心电监护和血氧饱和度，进行病情评估，根据病情实施开放气道、吸氧、建立静脉通路快速补液。23例呼吸困难者行气管插管；心搏、呼吸骤停者心肺复苏7例；休克患者建立两条静脉通道快速输液；外出血或骨折者行有效包扎妥善固定；建立可靠静脉通路和开放气道后行64排螺旋CT检查明确诊断；有手术指征者做好术前准备，并请相关专科到急诊科会诊，收住ICU，极早手术。

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料比较卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ISS评分：

98例患者中16～25分有55例、26～35分有29例、36～45分有10例、＞45分有4例。坠落伤、交通事故伤、压砸伤三者ISS评分较高，病情危重。见表1。

表1 不同致伤原因与ISS评分比较

2.2 救治时间与死亡率

急诊死亡6例（来院已死亡者未包括在内），其中20 min死亡1例，21～30 min内死亡1例，31～50 min内死亡4例。收入病房92例，急诊成功率93.87%。经急诊治疗转入相关科室后确定性治疗死亡12例；其中51～70 min死亡3例，71～90 min内死亡4例，91～120 min内死亡5例。抢救成功率86.95%。

2.3 急诊死亡原因

主要死亡原因为伤势严重来不及抢救或合并严重颅脑损伤、心包填塞，高位颈椎损伤、失血性休克等。见表2。

2.4 ISS评分与死亡率的关系

ISS评分与死亡率呈正相关。见表3。

表3 ISS评分与死亡率的关系

3 讨论

本组资料显示，19～45岁的患者占63.27%，男性患者占68.37%，反映严重多发伤以青壮年男性为主；严重多发伤原因中以交通伤比例最高（76.53%），其次是坠落伤（13.26%） 和压砸伤（7.14%）。严重多发伤具有以下临床特点：①伤情复杂。急性血容量减少和内环境严重紊乱导致严重的应激反应。②休克发生率高。损伤范围广、失血量大，易发生低血容量性休克。尤其是颅脑胸腹伤，早期可发生严重低氧血症。③创伤的预后与受伤机制、致伤部位、伤及程度、伤后是否得到及时救治有明显的相关性。

严重多发伤具有加重效应，伤情发展迅速、变化快、需要及时准确诊治。因而严重多发伤患者复苏时间、急诊科滞留时间、受伤到开始手术时间，都关系到患者的生命。文献报道,休克后1 h内得抢救的死亡率10%，超过1 h则增加明显，超过8 h死亡率75%［3］。因此国内外均强调伤后“黄金1小时”的抢救理念，而这1 h内前10 min又是决定性的时间，被称为“白金10分钟”［4］。

严重多发伤检查时须用“CRASH-PLAN”一词的记忆安排抢救次序，其中C为心脏、R为呼吸、A为腹部、S为脊柱、H为头颅、P为盆骨、L为四肢、A为血管、N为神经，避免遗漏重要伤情。首先判断致命损伤，然后进行系统检查。实践证明两次检查法能大大降低严重多发伤的误诊和漏诊［5］，同时充分利用现有的设备器械如64排螺旋CT检查，以明确诊断，减少急诊科滞留时间。我院64排螺旋CT检查头部、胸部、上腹和下腹四个部位大约时间5～6 min，可以直接掌握颅脑、胸部和腹部的损伤程度及部位，也可间接了解脊柱和骨盆的损伤情况。

在急诊救治严重多发伤时应按VIPCO程序进行，即通气（V）、输注（I）、搏动（P）、控制出血（C）、手术（O） 顺序进行。由于严重多发伤伤情复杂，救治的诊断和治疗是现代创伤外科最关键的问题。既要注重致命部位的损伤，又要兼顾其他部位损伤，还要解决好治疗上的矛盾，如休克治疗和脱水治疗的矛盾。严重多发伤常需要手术治疗，因而尽早确定手术治疗方案，避免加剧患者内环境的进一步紊乱，特别是手术治疗的取舍。

总之，针对严重多发伤，要以“抢救生命为主导”、重视时间理念、根据严重多发伤的病情具体分析、按照抢救-诊断-治疗的顺序原则，为确定性手术治疗赢得时间。

［1］沈洪，于学忠，刘中民.急诊医学 ［M］.北京：人民卫生出版社,2011：120.

［2］陈维庭.创伤评分法现状及展望 ［J］.创伤外科杂志，2000，2（2）： 65.

［3］王战朝.现代创伤与急救 ［M］.北京：科技出版社，1997：18.

［4］ WILLIAMS，ANDREWB，RONALDB，et al.Resuscitation fromseverehemorrhage ［J］.Crit Care Med，1996， 24（s2）：12-23.

［5］陈晓红.判断误诊的相对标准 ［J］.临床误诊误治，2000，13 （1）：13-14.

Clinical analysis of 98 cases of severe multiple traumas in emergency department

SUN Tao
（School of Medicine，Eastern Liaoning University，Dandong 118003，China）

In order to explore the early treatment method for severe multiple trauma，98 cases of severe multiple traumas from July 2012 to July 2015 were analyzed and evaluated.The measures include keeping the respiratory tract unobstructed，establishing intravenous access and infusion，vital sign detection and controlling bleeding，etc.Consequently，6 casesdied in the emergency department with a rescue successrate of 93.87%and 12 cases died after transferring to relevant departmentsand receiving definitive treatment with a rescue successrate is 86.95%.Among the traumas，the traffic injury accounted for the majority （76.53%），followed successively by fall injury（13.26%） and injuries by compression and crashing objects（7.14%）， The ISS scores were positively correlated with themortality.Therefore，timely and accurate emergency treatment and cooperation with relevant departmentscan improvethesuccessrateof emergency rescue.

severemultipletrauma；early treatment；rescuesuccessrate

R459.7

A

1673-4939（2017）04-0252-03

10.14168/j.issn.1673-4939.2017.04.05

2016-11-21

孙涛(1964—)，男，辽宁丹东人，副教授，研究方向：急诊外科学。

（责任编辑：鞠衍清）