团体沙盘游戏改善护理组的团队合作与压力负荷效果观察

廖 容，向汉周，高 红，陈 玉，蒋秋阳

（宜宾市第二人民医院 心内二科，四川 宜宾 644000）

【心理卫生】

团体沙盘游戏改善护理组的团队合作与压力负荷效果观察

廖 容，向汉周，高 红，陈 玉，蒋秋阳

（宜宾市第二人民医院 心内二科，四川 宜宾 644000）

目的探讨团体沙盘游戏在减轻护士压力和提高护士团队合作能力的效果。方法选择临床一线26名护士，于2016年1—6月，对其实施团体沙盘游戏，共计11次，应用护士团队合作问卷、护士压力负荷量表进行干预前后效果评价。结果实施团体沙盘游戏后，26名护士的压力负荷总分由（3.78±0.83）分，下降至（2.31±1.23）分（P＜0.01）；护士团队合作问卷总分由（3.00±0.94）分，上升至（4.29±0.98）分（P＜0.01）。结论团体沙盘游戏可以减轻护士的压力，提高护士团队合作能力。

沙盘游戏；压力；团队合作；护士

近年来，由于国内紧张的医患关系及患者维权意识的提高，护士常需应对各种压力和工作逆境[1]，面临着高风险性、不稳定性和无规律性等特点[2]，加之护士以女性为主，她们不仅在工作中担负着护理者、健康教育者、照顾者等角色，还在家庭中承担女儿、妻子、母亲等多重角色，多种角色冲突使护士容易出现紧张、睡眠差、焦虑、抑郁、躯体化症状等等，使其心理、生理健康受到影响。我科作为地市级三级甲等医院的心血管内科，编制床位98张，但护士只有 27 名，床护比 1∶0.28（卫计委标准 1∶0.4），平均床位使用率为115%，且重危患者居多，造成护士休息少，工作量繁重，工作质量必须达到三级甲等医院的要求，护士常常感到“压力山大”。2016年1—6月，本研究组将沙盘游戏运用于我科护理团队的护理管理工作中，取得较好效果，报道如下。

1 研究对象

我科临床一线护士 26 名，年龄 22～41（30.50±5.70）岁，其中护士6名，护师16名，主管护师3名，副主任护师1名；工龄5年以下4名，工龄10年以上12名，工龄5～10年10名；已婚19名，未婚7名。学历：中专 2名，大专10名，本科14名。

2 方法

2.1 干预方案

2.1.1 分组 将26名护士随机分成3组，每组成员为8～9名，组员固定不变；自2016年1—6月，实施团体沙盘游戏干预，总共11次。

2.1.2 团体干预方法 第1月，每周进行1次团体沙盘游戏，每次40～60 min；第2—第3月，每2周进行1次团体沙盘游戏，每次时间在40～60 min；第4—第6月：每月进行1次团体沙盘游戏，每次时间在40～60 min。由取得国家二级心理咨询师和沙盘游戏治疗师资格证者，担任本次团体心理咨询师。沙盘游戏干预指导语：我们每个人都有想和别人交流的想法，也都有遇到的问题，但有时我们用言语不太容易表达得清楚。现在让我们用这些沙具在沙箱里共同做个作品，这不是心理测试，所以不需要考虑好坏对错问题，只要将自己想放的沙具放上，将自己的想法表现出来就可以了。

2.1.3 团体沙盘规则 （1）摆放沙具的顺序由抽签来决定，（2）每人每次只做一件事情，如放一个沙具、挖一条河或堆一座山等。（3）整个制作过程不允许成员之间说话，以免相互了解意图，但成员可以与咨询师之间有互动。（4）不能将他人或自己已摆上的沙具拿走或放回沙具架，但允许移动自己或他人所摆放的沙具，并算作1次，移动完后在这一轮中就不能再摆任何沙具。（5）制作过程中，团体成员可以选择在某一轮放弃，什么东西都不摆放。（6）整个制作过程最后一轮中的最后一个人，在摆完后还可以有一次修饰的机会，对整个作品进行一些调整，但不能再添加沙具[3]。摆放5轮沙具后进入讨论阶段：谈自己摆放每个沙具的意图，对他人摆放沙具的感受及每个人对作品主题命名，最后拍照保存起来。

2.1.4 个体单独辅导 在团体沙盘游戏中，除了按照固定的活动次数进行团体沙盘游戏，也会根据成员的实际情况作单独的辅导；在沙盘游戏中，护士可以自由安全舒适地表达潜意识中的内容，通过身心的细微连接，每位护士可以摆放出代表工作中的委屈、不满、愤怒等情绪的沙具，也可以摆放出潜意识中压抑多年情结的沙具。

2.1.5 咨询师任务 咨询师在整个沙盘游戏过程中，其主要任务是激发团队的力量，让团队促使自己发展。咨询师应注意：（1）认真做好记录。心理咨询师应把每个成员每一次摆放的物品进行记录。在每一轮结束时，由心理咨询师对作品进行拍照，以便记录作品的变化过程。（2）为团队创建保护和自由的环境。咨询师给予每一个参与者以无条件的积极关注，使之感受到被包容、受保护的感觉；咨询师还应关注成员间的心理变化、团体间的互动和融洽状况，能感觉到他们之间的关系发展到什么程度，作品进展到什么阶段。对个别成员出现的情绪予以单独引导和处理。

2.2 效果评价

2.2.1 评价工具 （1）护士团队合作问卷，由宋春燕等引进国外成熟的护士团队合作测评量表（Nursing Teamwork Survey，NTS）[4]， 该量表在美国护理专家Kalisch等以Salas的团队合作模型为理论框架构建的基础上，结合我国优质护理服务的实际情况，删除了条目“护理员和护士未能很好地团队合作”，经过汉化而成。包括信任与支持（13个条目）、团队取向（9个条目）、团队心智模型（6个条目）、团队领导（4个条目）4个维度32个条目。以Likert 5点方式计分：1=几乎没有，2=25%的时间如此，3=50%的时间如此，4=75%的时问如此，5=总是如此，其中条目5、11、13、15、16、17、21、25 反向计分。 总分越低，代表其团队合作性越差。（2）护士压力负荷量表，共有30个条目、2个维度，即个体脆弱性与事件负荷维度。个体脆弱性指的是个体对发生的事件做出的反应，如无能为力、脆弱、疲困等；事件负荷是指个体承受外界事件、责任和压力的能力程度。考虑到当调查对象知道量表是评估压力时，有些被试者不愿意承认所承受的真实压力，造成量表结果偏倚，故设计了6个条目作为充填符项，用以掩盖量表的真实测量目的，其中 “感觉到平静”“感觉到烦恼”“感觉到宽容、平和”“感觉到无忧无虑”“感觉到可以集中精力在最重要的事情上”“感觉到平静”这6个条目不计分。其余24个条目均有效计分。每个条目均采用1（从未有过）～5（总有）级评分标准。总分越高，代表其具有的压力负荷越高[5]。

2.2.2 评价方法 干预前入组时、干预6个月末，由同1名心理咨询师分别对26名护士进行2个量表的测评。测试地点均为科室的学习室，要求被试者仔细阅读指导语，按自身实际感受，单独完成量表并当场作答，填写好后立即收回。整个问卷匿名填写，消除被试者的担心。干预前后均发放问卷调查26份，收回有效问卷26份。

2.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料用±S表示，采用配对t检验，检验水准 α=0.05。

3 结果

3.1 干预前后护士的2个量表总分比较 实施团体沙盘游戏干预11次后，护士团队合作总分较实施前明显提高，护士压力负荷量表总分较实施前明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.01）。经过11次团体沙盘游戏，护士团队合作测评量表中 ,信任与支持、团队心智模型、团队取向3个维度得分较干预前明显提高（P＜0.01）。护士压力负荷中的2个维度（个体脆弱性和事件负荷）得分较干预前明显降低（P＜0.01）。 见表 1—表 3。

表1 沙盘游戏干预前后护士的团队合作、压力负荷总分比较（±S，分）

表1 沙盘游戏干预前后护士的团队合作、压力负荷总分比较（±S，分）

时间 n 护士团队合作量表 护士压力负荷量表干预前 26 3.00±0.94 3.78±0.83干预后 26 4.29±0.98 2.31±1.23 t 4.84 5.05 P＜0.01 ＜0.01

表2 沙盘游戏干预前后护士的团队合作量表维度分比较（±S，分）

表2 沙盘游戏干预前后护士的团队合作量表维度分比较（±S，分）

时间 n 信任与支持 团队心智模型 团队领导 团队取向干预前 26 2.74±0.68 2.84±0.84 4.47±0.75 2.79±0.77干预后 26 4.35±0.84 4.39±0.76 4.63±0.84 4.02±0.77 t 7.60 6.98 0.72 5.76 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表3 沙盘游戏干预前后护士的压力负荷量表维度分比较（±S，分）

表3 沙盘游戏干预前后护士的压力负荷量表维度分比较（±S，分）

项目 n 个体脆弱性 事件负荷干预前 26 4.08±0.88 3.54±0.74干预后 26 1.74±0.85 2.77±1.23 t 9.76 2.74 P＜0.01 ＜0.01

3.2 量表的条目得分变化 干预后，护士团队合作量表中，3个条目得分改善明显，团队成员会注意到哪个成员工作落后了 （干预前2.31±0.77，干预后 4.25±1.03，P＜0.01）；团队成员能够在不耽误自己工作的同时顾及其他人 （干预前2.38±0.48，干预后 4.63±0.60，P＜0.01）；团队会根据人员到岗情况弹性且公平的分配工作任务（干预前2.69±0.58，干预后 4.69±0.58，P＜0.01）。护士压力负荷量表中，3个条目得分改善明显：感觉到生活处于失控状态（干预前 3.50±0.94，干预后 1.38±0.78，P＜0.01）；感觉到有些事是无法应对处理的 （干预前3.56±0.61，干预后 1.63±0.70，P＜0.01）；感觉到有非常多的心事（干预前 3.69±0.68，干预后 1.69±0.468，P＜0.01）。

3.3 个体干预表现 在第2次第2组沙盘中，有1位成员在沙盘中埋藏了蛇身，只让蛇头漏出来，把其他成员吓得不敢和她合作，后经过咨询师个别的引导，把该成员小时候被遗弃的情结得以呈现，后又通过心理咨询师6次单独沙盘游戏治疗，该成员的情结终于得到了纾解。通过不断地进行团体沙盘游戏，使每个成员的情绪得以释放，从而减轻压力。

4 讨论

4.1 沙盘游戏有效提高护士处理情绪、人际关系的能力，从而减轻压力负荷

4.1.1 情结影响着个体的情绪、应对方式和人际关系 据调查，护士压力来源中，管理及人际关系占65.63%[6]。在护理工作中，不仅要完成繁重的护理工作，还要处理好护患、医护、护护关系；护士间的横向暴力在护理行业也普遍存在[7]。瑞士心理学家荣格认为[8]，童年是个体人格发展的关键时期，当某种早期经验反复持续强化，又没有合理的内外消解契机的时候，便可能进入潜意识形成情结，这些情结平常存在于潜意识境界，携带着心理能量，不知不觉地影响着个体的情绪和应对方式及人际关系。我科护士中，成长环境处于单亲家庭的有6名，有的在外婆、舅舅家寄养长大，有的是母亲或父亲单亲抚养大；每个人来自于不同的生活环境，有着不同的童年创伤和情结，形成了不同的性格特点和应对方式；在日常的人际交往中，个体和同事一起的时间较长，仅次于家人，一旦工作及交往中的事情触发到个体的情结，就容易发生冲突和分歧。护士在遇到这些问题时，大多采用压抑、攻击、投射等自我防御机制，造成护士不明原因地发怒、生气、情绪低落、睡眠质量差，从而出现对患者态度不好、缺乏耐心、缺乏工作积极性等现象。

虽然情结有自己的驱力并干扰个体的思想和行为，但当个体潜意识中的情结被意识化，其携带的心理能量就会极大地减弱和转化，并可以通过意识行为对其进行改正和控制[8]。而沙盘游戏心理治疗技术，由瑞士分析心理学家多拉·卡尔夫于20世纪50年代创建。通过沙盘游戏可以将个体的潜意识通过沙具等象征形式意识化的过程，从而起到心理疗愈的作用。

4.1.2 团体沙盘游戏可提高护士处理自身情绪和人际关系的能力 干预前，护士压力负荷量表中，个体脆弱性得分为（4.08±0.88）分，其中，感觉到过于忙碌而没有时间休息，感觉到忙碌、奔波，感觉到有些事没能按照所期望的发展，感觉到做有些事没有前进的动力等条目的得分较高。事件负荷得分（3.78±0.83）分，其中，感觉到背负着沉重的负担、感觉到有非常多的心事、感觉到（压力极大）无处可逃3个条目得分较高。实施团体沙盘游戏干预后，本组26名护士的压力负荷总分以及个体脆弱性、事件负荷2个维度得分均明显下降（P＜0.01），表明沙盘游戏可以提高护士自身处理情绪的能力和承受外界事件、责任和压力的能力。

从得分可见，护士压力确实较大，究其原因：一方面，作为基层的三级甲等医院，护士人力资源缺乏，工作要求高，而自身起点低，不能很好满足工作的高标准需要，造成护士心理压力大；加之休息时间少，许多护士都不能休公休假，这样形成恶性循环；另一方面，说明护士缺乏放松的技巧，不能在有限的时间实施较好的放松技巧。为此，在实施团体沙盘游戏之前，心理咨询师都会带领大家体验放松训练，并下载廖阅鹏的《自我催眠训练》给每位成员回家再练习，取得较好效果。

4.2 团体沙盘游戏可提高护士团队合作能力 在团体沙盘游戏中，因每个人性格特点与价值观的不同难免会引起一些冲突，实施前，得分最低的是，信任与支持（2.74±0.68）分，其中，团队成员会注意到哪个成员工作落后了，团队成员关注自己的工作胜过团队合作，团队成员会抱怨交班人员没有完成工作任务，这3个条目得分较低，都表明现在独生子女的共性：以自我为中心、爱抱怨等性格特点。在第1次沙盘中，也呈现了这样的现象，每个人都按自己的想法分别构建了一个小小世界，其一成员因不喜欢另一成员摆放的沙具，而挪动了别人的沙具，引起了冲突。经过咨询师的引导，大家意识到冲突来源于完全站在自己的角度思考问题，没有去考虑别人的感受。经过一次次的沙盘互动游戏，大家学会了相互理解，相互支持，相互尊重，人与人之间的误会得以消除，增进了有效的沟通和人际互动，促进和团队成员合作。为达成一个整体目标，绝大多数成员都能牺牲自己个人的喜好，去摆放一些符合整体目标的沙具，真正达到各个成员间的默契，提高团队合作能力。实施前，护士团队合作总分由（3.00±0.94）分上升到（4.29±0.98）分（P＜0.01）；其中信任与支持、团队心智模型、团队取向3个维度分均明显上升（P＜0.01），说明沙盘游戏促进了护士团队成员间的合作。

护士团队合作问卷表中“团队领导”的几个条目都是目前优质护理服务和三甲医院评审中的基本要求，我科一直都是此要求实施，所以，该维度的得分在实施前后的数据无明显变化。

[致谢]感谢心理卫生科向汉周主任对本研究的大力支持！

[1]陈燕雅,李泽楷.护士心理韧性的研究进展及启示[J].护理学报,2015,22（9）:26-29.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.09.026.

[2]郑丽君,何华英,曾铁英,等.护士心理咨询室的创建与运行[J].护理学杂志,2015,30（19）:83-85.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2015.19.083.

[3]魏广东.沙盘游戏疗法：游戏中的心灵疗愈[M].北京：中国石化出版社,2015:185.

[4]宋春燕,吴红艳,王改利,等.护士团队合作问卷的汉化与评价[J].中华护理杂志,2015,50(5):620-621.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2015.05.023.

[5]苏 茜,郭蕾蕾.压力负荷量表在中国护士群体中应用的信效度检验[J].中华护理杂志,2014,49(10):1264-1268.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2014.10.025.

[6]杨 洁.人性化管理措施对职业枯竭护理人员的干预效果研究[J].中国继续医学教育,2016,8(9):254-256.DOI：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.178.

[7]杨晓红,曹颖俐,蹇 映,等.护士之间横向暴力的研究进展[J].中国护理管理,2010,10（10）:716-718.DOI：10.3969/j.issn.1671-315X.2010.10.015.

[8]魏广东.心灵深处的秘密：荣格分析心理学[M].北京：北京师范大学出版社,2013:67-80.

[本文编辑：陈伶俐]

Effect of Group Sandplay Therapy on Improvement of Teamwork and Pressure Load of Nurses

LIAO Rong,XIANG Han-zhou,GAO Hong,CHEN Yu,JIANG Qiu-yang
(Dept.of Cardiovascular Disease,the Second People’s Hospital of Yibin,Yibin 644000,China)

Objective To explore the effectiveness of group sandplay therapy in reducing pressure and improving teamwork of nurses. Methods Group sandplay therapy was conducted in 26 clinical nurses from January to June 2016 for 11 times. Nurse Teamwork Questionnaire (NTS)and Nurses’ Stress Overload Scale (SOS)were used to assess the effectiveness before and after intervention.Results After the implementation of group sandplay therapy,the total score of NTS decreased from 3.78±0.83 to 2.31±1.23 and the difference was statistically significant(P＜0.01);the total score of SOS from 3.00±0.94 to 4.29±0.98 and the difference was statistically significant(P＜0.01).Conclusion Group sandplay therapy can alleviate the pressure of nurses,Improve the nurse team cooperation ability.

sandplay;pressure;team cooperation;nurse

R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.05.058

2016-11-06

廖 容（1975-），女，四川宜宾人，本科学历，副主任护师，国家二级心理咨询师。

向汉周（1973-），男，四川宜宾人，本科学历，副主任医师，心理卫生科主任。