400名舟山某三级甲等医院新生儿重症监护室患儿家长母乳喂养知信行调查

王金雅，方杏香，丁梦贞，柳文霞，沈军英，陈玉飞，王素萍

（舟山市妇幼保健院，浙江 舟山 316000）

【调查研究】

400名舟山某三级甲等医院新生儿重症监护室患儿家长母乳喂养知信行调查

王金雅，方杏香，丁梦贞，柳文霞，沈军英，陈玉飞，王素萍

（舟山市妇幼保健院，浙江 舟山 316000）

目的 探讨舟山地区新生儿重症监护室住院患儿家长对母乳喂养认知、认同和行动力，为提高新生儿重症监护室住院患儿母乳喂养率的干预研究提供参考。方法 采用便利抽样法，抽取2016年7—12月在我院新生儿重症监护室住院的400名患儿家长，采用自行设计的新生儿重症监护室患儿母乳喂养知-信-行问卷进行调查。结果 400名新生儿重症监护室患儿家长母乳喂养知信行问卷总分为（16.18±4.62）分，各维度均值由高到低分别为：母乳喂养的认知（11.58±2.11）分、住院期间继续母乳喂养困难原因（5.78±2.43）分、住院患儿继续母乳喂养的认同度和行动力（1.88±0.96）分。不同居住地、家庭月收入及家长受教育程度组母乳喂养知信行得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 新生儿重症监护室患儿直系亲属母乳喂养知信行得分处于中等偏上水平，但对患儿住院期间坚持继续母乳喂养的认同度和行动力方面仍存在不足，需要加强普及母乳喂养相关知识的宣教，尤其是普及患儿家属对早产儿及低出生体重儿加强母乳喂养的相关认知，并加强对低学历、低收入家庭的宣传教育。

海岛地区；母乳喂养；认知；认同；行动力

WHO在 “孕产妇和婴幼儿营养全面实施计划”中提出到2025年，将0～6个月婴儿纯母乳喂养率提高到50%[1]。有研究表明，2008—2014年我国0～6个月婴儿纯母乳喂养率约为28%[2]。由于诸多因素影响，新生儿重症监护室住院患儿母乳喂养率更低，其中早产儿的母乳喂养率不足15%[3]。目前，国内外对母乳喂养和母婴同室状态下纯母乳喂养的现状及相关因素已有广泛关注[4-6]，但对于母婴分离状态下母乳喂养情况的报道较少。知识缺乏、信息支持不足是阻碍母乳喂养的关键因素[7]，确立健康的信念和态度是关键步骤[8]。本研究拟调查舟山地区新生儿重症监护室住院患儿家长母乳喂养知识、信念及行为现状，以期为提高新生儿重症监护室住院患儿母乳喂养率的干预提供一定的参考和依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，抽取2016年7—12月在我院新生儿重症监护室住院患儿的家长作为研究对象。 患儿纳入标准：（1）日龄 1～28 d；（2）无消化道畸形及喂养禁忌证；（3）开奶24 h后；（4）生命体征稳定（体温 36.5～37.5℃，呼吸＜60 次/min，心率 110～150次/min，经皮血氧饱和度85%～100%）。患儿排除标准：（1）住院时间＜2 d；（2）严重未成熟、有潜在性低血糖或低血糖纠正干预疗效不佳；（3）先天性代谢疾病；（4）母亲患有严重疾病（精神病、子痫、休克），或近期有使用细胞毒素、放射性药物、抗甲状腺药物等，不宜母乳喂养。患儿家长纳入标准：（1）患儿直系亲属；（2）具有阅读、书写及沟通能力；（3）无智力障碍或精神疾患。排除标准：（1）不愿参与本次问卷调查；（3）有智力障碍或精神疾患；（4）与医院存在医疗纠纷者。若多名家属符合纳入标准，以对患儿父母的问卷调查为先，不重复发放问卷。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用自行设计的新生儿重症监护室患儿母乳喂养知-信-行问卷进行调查，包括2部分。（1）一般资料：包括调查对象的性别、年龄、文化程度，以及患儿母亲分娩方式、患儿胎龄、出生体质量、日龄、性别。（2）母乳喂养知信行问卷：以贺安然等[9]研究为基础，参考相关文献[10-12]自制调查问卷。邀请5名产科、儿科医学专家评价问卷，其内容效度为0.91。预调查结果显示，问卷总 Cronbach α系数为0.78，重测信度为0.76。该问卷包括母乳喂养的认知（14个条目）、住院患儿继续母乳喂养的认同度和行动力（4个条目），住院期间继续母乳喂养困难原因（7个条目），共3个维度25个条目。“不认同或不知道”为0分，“认同”为1分。总分0～25分，分数越高表明新生儿重症监护家长对坚持母乳喂养的认识越好。

1.2.2 调查方法 本研究采用问卷调查法，由经过统一培训的调查员采用统一指导语向患儿直系家属解释问卷填写的目的及方法，由其自行填写。问卷当场发放，并当场回收。共发放问卷440份，回收有效问卷400份，有效回收率90.9%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0分析数据，计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用例数、百分比描述，采用的统计学方法为单因素方差分析，独立样本t检验，两两比较采用LSD检验；以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

2.1.1 新生儿重症监护室患儿家长的一般资料400名患儿家长年龄（28.28±8.52）岁；其中男性280名（70.0%），女性 120 名（30.0%）；文化程度：初中及以下 89名（22.3%），高中及中专 124 名（30.9%），大专或本科182名（45.5%），硕士及以上5名（1.3%）；居住地：定海 226名（56.5%），普陀 102 名（25.5%），岱山 52名（13.0%），嵊泗 20 名（5.0%）；家庭月收入：＜2 000元 43例（10.8%），2 000～5 000 元 239 例（59.8%），5 001～10 000 元 85 例（21.3%），＞10 000 元33例（8.1%）。

2.1.2 新生儿重症监护室患儿一般情况 400例患儿日龄（9.85±3.28）d，其中男婴 102 例（25.5%），女婴298 例（74.5%）；分娩方式：自然分娩 258 例（64.5%），剖宫产 142例（35.5%）；胎龄：＜28 周 12 例（3.0%），28～32 周 28 例（7.0%），＞32～37 周的 138 例（34.5%），＞37 周 222 例（55.5%）；出生体质量：1 000～1 500 g 18 例（4.5%），＞1 500～2 500 g 188 例（47.0%），＞2 500 g 194例（48.5%）。

2.2 新生儿重症监护室患儿家长母乳喂养知信行问卷得分情况 400名新生儿重症监护室患儿家长母乳喂养知信行问卷总分为（16.18±4.62）分，各维度均值由高到低分别为：母乳喂养的认知（11.58±2.11）分、住院期间继续母乳喂养困难原因（5.78±2.43）分、住院患儿继续母乳喂养的认同度和行动力（1.88±0.96）分。

2.2.1 母乳喂养的认知维度各条目得分情况 400名新生儿重症监护室患儿家长对母乳喂养的认知得分为（11.58±2.11）分，得分最高的条目为母乳喂养可节省家庭开支；得分最低的条目为母乳喂养可预防婴儿贫血。见表1。

表1 新生儿重症监护室患儿家长对母乳喂养认知维度各条目得分情况（n=400，X±S，分）

2.2.2 住院患儿继续母乳喂养的认同度和行动力维度各条目得分情况 400名新生儿重症监护室患儿家长对住院患儿继续母乳喂养的认同度和行动力得分为（1.88±0.96）分，得分最高的条目为早产儿同样需要坚持予母乳喂养；得分最低的条目为愿意每日送母乳。见表2。

表2 新生儿重症监护室患儿家长对患儿继续母乳喂养的认同度和行动力维度各条目得分情况(n=400，X±S，分)

2.2.3 患儿住院期间继续母乳喂养困难原因维度各条目得分情况 400名新生儿重症监护室患儿家长认为患儿住院期间继续母乳喂养困难的原因得分为（5.78±2.43）分，得分最高的条目为母婴分离条件下保持产妇泌乳困难；得分最低的条目为担心母乳在运送过程中被细菌污染。见表3。

表3 新生儿重症监护室患儿家长对患儿住院期间继续母乳喂养困难原因维度各条目得分情况（n=400，±S，分）

表3 新生儿重症监护室患儿家长对患儿住院期间继续母乳喂养困难原因维度各条目得分情况（n=400，±S，分）

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2.3 不同特征新生儿重症监护室患儿家长对住院期间母乳喂养知信行得分比较 单因素分析结果显示，不同居住地、家庭月收入及家长受教育程度组母乳喂养知信行得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。两两比较结果显示，居住地在定海组患儿家长母乳喂养知信行得分高于其他地区的患儿家长（P＜0.05）；家庭月收入＞10 000元组的患儿家长母乳喂养知信行得分高于其他收入组（P＜0.05）；患儿家长文化程度为硕士及以上组母乳喂养知信行得分高于高中及中专、初中及以下组（P＜0.05）。

表4 不同特征新生儿重症监护室患儿家长对患儿住院期间母乳喂养知信行得分比较（n=400，X±S，分）

3 讨论

3.1 新生儿重症监护室患儿家长母乳喂养知信行总分处于中等偏上水平 本研究结果显示,新生儿重症监护室患儿家长母乳喂养的知信行总分为 （16.18±4.62）分，与自身中位数（12.5分）相比处于中等偏上水平。与贺安然[9]、何萍等[13]研究结果一致。其中，对母乳喂养的认知得分最高，住院患儿继续母乳喂养的认同度和行动力得分最低。究其原因，目前患儿家长获取母乳喂养相关知识的途径较多，除了医务人员宣教、家里长辈的正面宣传外，还有各种相关画报、书籍、宣传册以及网络平台等，使患儿家长对母乳喂养的益处已有广泛认知。但涉及患儿住院期间仍应坚持母乳喂养的相关宣教较少，由于患儿家属对患儿住院期间母乳是否能为低出生体质量儿、极低出生体质量儿及早产儿的生长发育提供足够的能量存有疑虑。王丹华[14]、胡晓燕[15]等报道，强化母乳喂养有助于早产儿及低出生体质量儿早期生长发育。知信行理论认为知识是形成健康信念的基础，而信念是形成行为的动力。因此，建议护理人员加强健康宣教，尤其是早产儿和低出生体质量儿强化母乳喂养的相关知识的宣传。可以通过网络媒体传播扩大宣教的覆盖范围，并加强患儿家属（尤其是早产儿和低出生体质量儿家属）与医务人员关于母乳喂养的交流。

3.2 新生儿重症监护室住院患儿家长对母乳喂养的认知中“母乳喂养可预防婴儿贫血”的得分最低究其原因，目前关于母乳喂养的知识宣教更侧重于其经济、安全，有助与母婴情感交流方面，而关于母乳成分对新生儿成长发育、疾病预防方面的宣传较少。新生儿重症监护室患儿家长由于患儿生长阶段的特殊性，更多关注疾病情况，忽视母乳喂养。因此，建议医护人员在对其进行健康宣教时强调母乳成分对患儿喂养的优势，鼓励其建立母乳喂养的信心，提高患儿住院期间的母乳喂养率。连冬梅等[16]的研究证实了这一措施的有效性。

3.3 新生儿重症监护室住院患儿家长对“早产儿同样需要坚持予母乳喂养”认同度较高，但愿意每日坚持送母乳的却很少 究其原因，首先是由于母婴分离，会阻碍其母性行为的发展，使泌乳延迟，甚至泌乳困难，母乳量少，造成送母乳的意愿不强烈。再者，新生儿重症监护室是一个封闭式管理的特殊环境，患儿母亲无法实现与患儿的亲密接触，所以患儿母亲坚持每日来医院的欲望不强，坚持每日送母乳的意愿也不强。郑锦霞等[17]报道，通过“我的吸乳日记”、微信平台发布患儿的需求以及电话沟通可以有助于患儿母亲明确泌乳目标，有效的改善泌乳结果。同时开设母乳喂养室，鼓励患儿母亲接触患儿、亲自哺乳，激发患儿母亲来一样探望、接触患儿的欲望，培养患儿母亲坚持母乳喂养的意愿，促使患儿家长每日坚持送母乳。

3.4 居住地距离医院越近、家庭月收入高、文化程度越高的患儿家长对患儿住院期间坚持母乳喂养的认知、认同度和行动力较高 舟山属于海岛地区，在交通方面有天然存在的阻碍，新生儿重症监护室住院患儿家长在考虑母乳喂养的问题时总免不了对路途、对交通不便的担心，也有对母乳在运送过程中可能被细菌污染的担心。Otsuka等[18]研究发现，母乳喂养的意愿对母乳喂养率有重要影响。另外，母婴分离状态下要坚持母乳喂养需要科学的母乳保存手段，且早产儿和低出生体质量儿的加强母乳喂养需要母乳强化剂，家庭收入高、经济条件好的患儿家属有更好的承受能力。然而Harley等[19]在研究中发现经济条件好的家庭由于能更好地负担起各种乳制品的花费，反而不愿意坚持母乳喂养，可能与调查研究的时期不同有关。

随着网络信息的广泛传播，患儿家长获取母乳喂养相关知识的渠道也越来越多。高学历的患儿家长在网络信息获取和应用方面比低学历的患儿家长灵活，自主学习的能力也更强。因此，扩大母乳喂养的宣教范围，尤其是加强对低学历家庭的母乳喂养相关知识宣教，是提高新生重症监护室住院患儿住院期间母乳喂养率的重要措施之一。该结果却与Scott等[20]研究结论有所不同，Scott等的研究表明受教育程度高的母亲由于就业时压力较大，乳汁分泌较少，纯母乳喂养率较低。这可能与纳入研究范围的对象差异有关,本研究纳入研究范围的患儿均＜28 d,患儿母亲就业压力影响相对较小。

综上所述，新生儿重症监护室患儿直系亲属母乳喂养知信行得分处于中等偏上水平，但对患儿住院期间坚持继续母乳喂养的认同度和行动力方面仍存在不足，需要继续普及母乳喂养相关知识的宣教，尤其是普及患儿家属对早产儿及低出生体质量儿加强母乳喂养的相关认知，并加强对低学历、低收入家庭的宣传教育。本研究也存在一定的局限性，调查研究对象仅限于舟山地区1家三级甲等医院新生儿重症监护室住院患儿直系家属，样本量不够大，今后将扩大样本量及调查范围进一步探讨。

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[本文编辑：方玉桂 王 影]

Knowledge, Attitude and Practice of Breastfeeding of Parents of Newborns in NICU in a Third-level First-class Hospital in Zhoushan:A 400-case Study

WANG Jin-ya,FANG Xin-xiang,
DING Meng-zhen,LIU Wen-xia,SHEN Jun-ying,CHEN Yu-fei,WANG Su-ping

R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.16.034

2017-02-24

王金雅（1990-），女，浙江舟山人，本科学历，护师。