吸收性止血绒对低温等离子扁桃体消融术后创面止血及愈合的疗效观察

创面止血及愈合的疗效观察

顾宝林1，罗永忠1，董雪莲1，俞其光1，张峰1，徐明2

(1.浙江宁波市第四医院耳鼻咽喉科,315700;2.宁波大学医学院附属医院耳鼻咽喉科)

·临床研究·

吸收性止血绒对低温等离子扁桃体消融术后创面止血及愈合的疗效观察

创面止血及愈合的疗效观察

顾宝林1，罗永忠1，董雪莲1，俞其光1，张峰1，徐明2

(1.浙江宁波市第四医院耳鼻咽喉科,315700;2.宁波大学医学院附属医院耳鼻咽喉科)

目的S-100-A吸收性止血绒对低温等离子扁桃体消融术后创面出血及愈合的疗效观察。方法将204例予低温等离子双侧扁桃体消融术的患者用随机数字表法平均分为两组，对侧手术创面按常规低温等离子扁桃体消融过程止血处理后不涂抹任何药物为设对照组。术后给予常规抗感染治疗3 d。研究组在常规处理后，术后扁桃体创面处均匀涂抹含S-100-A吸收性止血绒的凝胶。观察记录两组扁桃体创面渗血情况、白膜生长状况、白膜完全脱落时间及术后疼痛评分。结果两组扁桃体术后创面渗血差异有统计学意义；白膜完全脱落时间及术后疼痛12 h、24 h评分的差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论低温等离子扁桃体消融术后应用S-100-A吸收性止血绒，降低扁桃体术后创面渗血，缩短白膜完全脱落时间，减轻术后疼痛；本研究结果具有临床应用价值和意义。

扁桃体切除术；止血,手术；伤口愈合

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一[1-2]。扁桃体炎症的反复发作已被视为全身其他部位感染“病灶”的延续。因此，手术摘除治疗慢性扁桃体炎已非常普遍。近年来，由于低温等离子扁桃体消融术能较好的控制术中出血，并且术后无需另外的止血处理，是临床上常用的手术治疗方法。然而，该术术后引起的迟发性出血、白膜较厚等并发症，为患者疾病愈合和恢复带来了困难，不仅延长患者治愈的时间，还增加了患者及家属经济上的负担。有研究表明[3]，S-100-A吸收性止血材料对创面具有局部止血、促进愈合的作用。基于此，本实验的目的是观察低温等离子扁桃体消融术后应用S-100-A吸收性止血绒(S-100)对创面止血及愈合的治疗效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2017年1—5月期间在宁波市第四医院行低温等离子扁桃体消融术的204例慢性扁桃体炎患者。年龄10～62岁，平均年龄30岁；病程3月至11年不等，平均病程约4.3年，患者平素体健，无其他凝血功能异常相关疾病。同时患者均无手术禁忌证。用随机数字表法分平均分为2组，两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究的所有患者均签署知情同意书，研究方案经宁波市第四医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有病例均进行低温等离子扁桃体消融术予双侧扁桃体切除术。手术过程中将患者的双侧扁桃体切除后，检查创面无出血后，请助手将0.1 g S-100-A吸收性止血绒(北京泰科斯科技发展有限公司)与1.0 mL 0.9%氯化钠注射溶液混合化胶后，均匀涂抹一侧扁桃体窝手术创面表面设为研究组；对侧手术创面按常规低温等离子扁桃体消融过程止血处理后不涂抹任何药物为设对照组。术后给予常规抗感染治疗3 d。

术后住院期间观察并记录双侧扁桃体窝创面在术后1 h、2 h、3 h表面有无渗血对比情况、术后12 h、24 h、36 h的创面疼痛对比情况；待患者出院后嘱定期来院随访观察白膜生长情况(主要包括：白膜分布是否均匀、白膜是否有污秽和创面溃疡情况及白膜完全脱落的时间)[4-6]。

1.3 观察指标 观察并记录患者术后双侧扁桃体窝1 h、2 h、3 h创面表面的渗血情况及12 h、24 h、36 h疼痛评分(选用疼痛程度数字评分法,0代表“无痛”，10代表“最痛”，患者对疼痛的感觉，由他根据自己的实际情况选择一个数字来代表)；并对出院后随访来院观察创面白膜完全脱落时间及创面愈合的情况(主要将创面情况分为白膜分布均匀、白膜生长污秽和创面溃疡无白膜形成3级判断标准)。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0进行数据分析。计量数据采用表示，多时点观测资料行重复测量方差分析。组间均数比较采用独立样本t检验或LSD-t检验，组内时点间两两比较采用差值t检验。计数资料采用χ2检验。Plt;0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及术后创面渗血情况 患者均顺利完成手术，无二次手术过程。研究组患者均未对S-100-A吸收性止血绒产生不良反应。术后1 h、2 h、3 h使用S-100-A止血绒后的研究组，发现创面渗血的研究组例数较之对照组明显减少。见表1。

表1 两组术后创面渗血情况(例)

2.2 两组术后12 h、24 h、36h的疼痛评分 在术后12 h、24 h，研究组的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。术后36 h，研究组术后疼痛低于对照组，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表2。

表2 两组术后疼痛评分分)

注：整体分析为两因素重复测量方差分析，HF系数:0.9436;组间比较为LSD-t检验，两组比较，aPlt;0.05;时间两两比较为差值t检验，与术后12 h比较，bPlt;0.05;组间：F=112.138，Plt;0.001;时间：F=442.240，Plt;0.001；交互：F=14.385，Plt;0.001

2.3 两组白膜生长情况及完全脱落的时间 两组扁桃体术后白膜生长分布均匀，表面无溃疡及污秽，创面愈合良好。研究组白膜完全脱落的平均时间(13.6±1.2)d，对照组白膜完全脱落的平均时间(15.6±1.5)d，两组差异有统计学意义(t=6.071，Plt;0.05)。

3 讨论

通过本研究发现，使用S-100-A吸收性止血绒后的研究组术后1 h、2 h和3 h时，对术后创面出现渗血情况的研究组例数较未使用的对照组例数明显减少，差异有统计学意义(Plt;0.05)，证实该止血绒可以减少创面的渗血情况，即可以有效止血。

在使用S-100-A吸收性止血绒后，患者术后12 h和24 h的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；术后36 h两组的疼痛评分存在差异，但差异无统计学意义。证实该止血材料在短期内能够降低患者术后疼痛感觉。

同时，研究组较对照组相比白膜完全脱落时间缩短。差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论证实S-100-A吸收性止血绒具有促进创面愈合的作用。

有研究[7-9]认为适合人体的理想止血材料，应具有明显的止血效果、无明显的组织抗原性和反应性、可被机体自然降解吸收。本研究显示，S-100-A吸收性止血绒主要成分为水溶性醚化基团和可为体内吸收降解的氧化基团，无须其他特殊处理，短期内即可被机体完全溶解吸收。并且，S-100-A吸收性止血绒水溶性强，促使材料均匀的粘附于创面产生止血作用。

综上所述，低温等离子扁桃体消融术后应用S-100-A吸收性止血绒，降低扁桃体术后创面渗血，缩短白膜完全脱落时间，减轻术后疼痛，术中、术后止血效果明显，使用便捷、价格低廉。

[1] 王政林，许宝，蔡克万,等.高频电刀电凝在腭扁桃体手术中的应用[J].现代医药卫生，2010，26(12)：1802-1803.

[2] 任俊宏.扁桃体切除术后治疗观察及护理[J].实用医技杂志，2016，13(4)：437-438.

[3] 柳小军，徐玉茵，周静，等.可溶性止血纱布对兔肝脏创伤的止血作用[J].中国组织工程研究，2016，47(25)：7070-7075.

[4] 孙亚楠，李慧军，刘江涛.低温等离子射频消融术在咽喉部手术中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，24(12)：2001-2004.

[5] 乐慧俐.低温等离子消融扁桃体切除术后出血原因分析及护理措施[J].大家健康,2014,10(5):275-276.

[6] 神平,刘稳,李红权,等.低温等离子消融扁桃体切除术后出血的原因与对策[J].徐州医学院学报,2014,34(3):189-190.

[7] 邓明，武贺德.局部止血材料在普通外科手术中的应用研究进展[J].医学综述，2013，19(6)：3524-3526.

[8] 牛立建，张娴.S-100吸收性止血绒在神经外科手术中运用[J].河北医药，2011，33(8)，1195-1196.

[9] 蒋传路，马东营，李湘杰，等.可吸收止血膜在颅脑肿瘤手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2013，21(6)：534-536.

Effectofabsorbableamp;hemostaticfibrillaronhemostasisandhealingofwoundafterlowtemperatureplasmatonsilablation

GuBaolin*，LuoYongzhong，DongXuelin，YuQiguang，ZhangFeng，XuMing

(*DepartmentofENT，NingboFourthHospitalofCity，Ningbo315700，China)

ObjectiveTo observe the effect of S-100-A absorbable amp; hemostatic fibrillar on wound bleeding and healing after low temperature plasma tonsil ablation.MethodsA total of 204 patients treated by low-temperature plasma tonsil ablation were divided into two groups by random number table.The tonsil wound was evenly with gel containing S-100-A absorbable amp; hemostatic fibrillar in the experimental group,while no gel in the control group. tonsil wound errhysis,tunica albuginea growth,complete loss of time and postoperative pain score of two of two groups were observed and recorded.ResultsTonsil wound errhysisin of two groups were significantly different.The albuginea completely off time and 12 h and 24h postoperatively pain score were statistically significant difference(Plt;0.05).ConclusionS-100-A absorbable amp; hemostatic fibrillar can reduced tonsil wound bleeding and pain,shortened the time of albuginea off completely after low temperature plasma tonsil ablationl.

Tonsillectomy；Hemostasis,surgical；Wound healing

浙江省医药卫生一般研究计划(2013KYA183)

顾宝林，主治医师，Email：mop26984@163.com

R766.181

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.06.035

2017-08-10)