全麻俯卧位腰椎手术的临床护理要点分析

2017-11-29姚小燕程丹萍

中国现代医生 2017年29期

姚小燕　程丹萍

[摘要] 目的分析全麻俯臥位腰椎手术的临床护理要点，帮助患者术中、术后提高舒适度，以此减少术后不良反应发生。方法随机选择我院2015年1月～2017年5月收治的60例行全麻俯卧位腰椎手术治疗的患者作为研究对象，根据随机数字表法将60例患者分成两组，其中30例患者围术期配合常规护理干预为对照组，余下30例患者围术期配合临床护理干预为观察组，对比两组术前术后不良反应发生情况。结果观察组不良反应发生0例，对照组不良反应发生4例，观察组不良反应明显低于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度96.67%，对照组护理满意度76.67%，对比两组满意度观察组明显更为理想，差异有统计学意义（P<0.05）。结论全麻俯卧位腰椎手术配合临床护理干预，加强护理要点准备和观察，可以有效避免并发症发生，保证全麻俯卧位腰椎手术的顺利完成。

[关键词] 全麻；俯卧位；腰椎手术；临床护理

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0158-03

Analysis of clinical nursing essentials of prone lumbar spine surgery under general anesthesia

YAO Xiaoyan1 CHENG Danping2

1.Surgery Room， Yichun People's Hospital in Jiangxi Province， Yichun 336000， China；2.Depatment of Head and Neck Surgery， Yichun People's Hospital in Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing essentials of prone lumbar spine surgery under general anesthesia， in order to help patients improve comfort during and after surgery， and reduce postoperative adverse reactions. Methods 60 patients who were given prone lumbar spine surgery under general anesthesia who were admitted to our hospital from January 2015 to May 2017 were randomly selected as the study subjects. According to the random number table method， 60 patients were divided into two groups. 30 cases of selected as the control group patients who were given routine nursing care during perioperative period were， and the remaining 30 patients were further given clinical nursing care intervention during perioperative period were selected as the observation group. The preoperative and postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Results In the observation group， adverse reactions were shown in 0 case， and adverse reactions were shown in 4 cases in the control group（P<0.05）. Adverse reactions in the observation group were significantly lower than those in the control group； the nursing satisfaction was 96.67% in the observation group， and the nursing satisfaction was 76.67% in the control group. The nursing satisfaction was compared， and the observation group was significantly more ideal， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The prone lumbar spine surgery under general anesthesia combined with clinical nursing intervention and strengthening the preparation and observation of the nursing essentials can effectively prevent the occurrence of complications， and ensure the successful completion of prone lumbar surgery under general anesthesia.endprint

[Key words] General anesthesia； Prone position； Lumbar surgery； Clinical nursing

俯卧位为全麻手术常用的安全体位，在神经外科、脊柱后路等手术中已得到了广泛应用[1]。俯卧位体位能将手术区域和视野充分暴露出来，使之不会与中线发生偏离[2]，利于手术医师顺利操作。本研究将60例患者随机分成两组应用不同的护理措施，帮助患者临床护理寻找最佳护理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院2015年1月～2017年5月收治的60例行全麻俯卧位腰椎手术治疗的患者设作研究对象，所有研究对象均符合手术指征[3]，排除合并其他疾病，严重肝肾功能疾病及精神障碍疾病的患者[4]。根据随机数字表法将60例患者分成对照组与观察组，各30例。对照组中男16例，女14例；年龄25～85岁，平均（45.2±3.9）歲；手术分类：5例为椎间盘镜下手术，17例为椎间盘摘除手术，2例为腰椎管内肿物摘除手术，6例为椎弓根螺钉固定术；手术时间3～8 h，平均（4.5±1.6）h；观察组中男17例，女13例；年龄26～85岁，平均（44.8±4.1）岁；手术分类：4例为椎间盘镜下手术，18例为椎间盘摘除手术，1例为腰椎管内肿物摘除手术，7例为椎弓根螺钉固定术；手术时间3 h～8 h，平均（4.3±1.8）h；两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均实施全麻俯卧位腰椎手术治疗，其中对照组：术前观察患者各项生命指标（脉搏、心率、血压等）变化情况，术中护理人员配合手术医师完成各项操作，术后指导患者家属完成患者临床各项护理要点。观察组：对患者术前、术中、术后观察各项护理要点，加强各项护理干预，具体护理要点干预措施如：

1.2.1 术前护理要点 ①手术前1 d，护理人员对患者进行探视，掌握患者的心理状态和睡眠状态，与患者和家属进行细致的讲解和沟通，以此消除患者的负面情绪[5]。通过沟通使患者了解到实施手术的作用和手术期需要配合完成的各项细节。②护理人员对患者皮肤、关节等情况进行检查，观察患者是否有皮肤破溃或关节炎症。护理人员为患者手术准备好约束带、软垫及马蹄形头托等物品。术前对所有仪器和设备进行调试，准备好手术器械与手术药品、物品，防止术中仪器发生故障[6]。

1.2.2 术中护理要点 ①眼部和舌部护理要点：术中，为避免患者舌部发生咬伤，要把患者的舌部向牙齿内推入，以大纱布将患者口腔进行堵塞[7]。患者眼部发生并发症主要是由于视网膜内层一旦发生缺氧就会有敏感的反应，当缺氧时间达数分钟后就会使视网膜细胞受到损伤，加大临床治疗的难度[8]。患者长期保持俯卧位，因机械性压迫还会使眼部局部组织发生缺氧、缺血，所以，为患者摆放为俯卧位以前，要为患者的眼部涂抹金霉素眼膏，保持患者眼睑的合拢状态，以胶布贴紧患者的眼睑。以头托将患者的头颈部进行固定，要保持眼部在头托的凹陷部位，避免患者眼睑与头托直接接触而压迫眼睑。术中，巡回护士要注意观察患者的角膜干燥程度，避免消毒液向眼内流入，损伤患者的眼角膜[9]。②头部和上肢护理要点。为患者摆放好俯卧位后，将患者身体进行固定，避免患者颈椎发生摇晃使光柱受到损伤。保持患者头部朝前倾，以头托对患者头部进行固定，再对患者颈部进行固定。固定患者双臂在两侧托臂板保持在自然的弯曲状态，使双臂外展保持小于90°角，防止尺神经受到压迫，同时对患者腋下增加软垫保护，避免臂丛神经受到压迫而引起不良反应。③胸腹部护理要点。在手术过程中，将患者摆放为俯卧位时，患者胸廓、膈肌等活动都会受到很大限制，从而降低患者肺部的顺应性，还会压迫下腔静脉，回流受到阻滞，使患者血压开始下降[10-11]。④关节护理要点。对患者膝部、踝部和足趾等部位下增加软垫垫护，对患者凹陷部位以软垫垫护，可以使患者身体受力更加均匀，保持患者双腿的悬空状态[12]。

1.2.3 术后护理要点术后，手术医师、麻醉师及手术室巡回护士要共同将患者送回病房，先将患者改为仰卧位，再送至推车推回病房，避免发生拉、推等动作，保护患者变换体位时不会发生擦伤或扭伤，等待患者清查后可以将气管插管拔出。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者并发症情况与护理满意度，其中并发症包括眼部淤血、皮肤压疮、关节损伤、呼吸窒息等[13]；护理满意度以100分为满分，得分高表示护理满意度高，分为非常满意、一般满意和不满意，90分以上为非常满意，70～89分为一般满意，69分以下为不满意，满意度为非常满意与一般满意之和[14]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

观察组不良反应发生0例，对照组不良反应发生4例，观察组不良反应明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度96.67%，对照组护理满意度76.67%，观察组护理满意度明显更为理想，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

俯卧位这种体位会增加患者的受压部位，还会影响麻醉与手术操作。而且，腰椎手术的时间较多，最少1 h，最长可达到9 h，过长时间手术会对患者受压部位产生机械性压迫，从而使患者的呼吸发生障碍，使神经出现损伤，皮肤也会出现压疮等类并发症。①全麻俯卧位腰椎手术临床护理过程中还有几个要点需要注意，其中包括术前患者基础信息的交接，手术室巡回护士要到病房与病房责任护士进行交接，核对患者基本信息，核对患者病历，将患者接到手术室后，检查患者是否将义齿摘除，是否做好备皮，是否插好尿管等准备工作。②生殖器官护理要点。选择俯卧位体位手术，要将女性乳房置于软垫凹陷处，避免乳房受到压迫而产生损伤，而男性外生殖器也要避免和俯卧位垫直接发生接触而受压发生损伤。③皮肤护理要点。俯卧位手术容易发生压疮，因血液循环发生障碍，导致皮肤与皮下组织丧失正常功能而发生坏死，所以，实施俯卧位手术时要配合专用的垫子，平衡患者的压力，控制受压部位摩擦力，使患者皮肤局部供血和供氧得以改善，从而保护患者的皮肤安全。腰椎手术要先了解患者的病情，对患者身体做出全面的评估，从而做到更全面的术前准备。为患者摆放好俯卧位体位后，将手术视野充分暴露出来[15]。但是，俯卧位时间过长会导致患者呼吸、循环和皮肤等部位发生并发症，所以，手术医师与麻醉师、巡回护士等要做好配合工作，为患者摆放合理的俯卧体位，预评并发症危险，实施有针对性的护理干预，尤其要加强对患者呼吸循环、眼部、关节及皮肤等部位的观察，及时处理突出情况，从而控制并发症的发生率，保护手术顺利完成。分析胸腹部护理要点可以发现，患者术中要确保腹壁的悬挂状态，膈肌才能保持在正常呼吸状态。护理人员选择俯卧位软垫于患者的胸郭、髂部等处提前垫好，可以保持患者腹部的悬空状态，保护患者的胸腹部不致受压而产生不良反应。而增加关节护理可以有效避免关节、神经等受到损伤，从而保护患者关节的安全。endprint

综上所述，全麻俯卧位腰椎手术一定要加强各种护理要点干预，加强患者手术前后各项护理会影响手术的效果。安全手术体位可以保障手术的成功，俯卧位可以方便手术医师的临床操作，但是，俯卧位这种体位使患者生理学发生改变，容易引起并发症，所以，加强护理要点干预，能有效减少患者手术并发症发生，具有重要影响。医护人员要根据操作细则进行操作，观察患者的体温变化，若体温开始下降表明患者已降低对麻醉耐受力，易出现麻醉过深而发生循环抑制。术中要减少患者身体的暴露，保护患者体温，加强巡回护理观察，避免患者呼吸功能发生异常，检查皮肤部位，避免发生压疮[16]。全麻俯卧位腰椎手术加强护理要点准备和观察，可以有效避免并发症发生，保证全麻俯卧位腰椎手术的顺利完成，而且可以明显提高患者手术前后的舒适度，从而提高患者的满意度。

[参考文献]

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