急性有机磷中毒中间综合征的专业护理效果分析

潘笑++邹素华++吴月瑛++周云芳

[摘要] 目的 分析急性有机磷中毒中间综合征的专业护理效果。 方法 选取我院2016年4月～2017年3月收治的40例有机磷中毒中间综合征患者作为观察对象，按照单双号法分为对照组和研究组，各20例，对照组采用常规护理方法，研究组在此基础上实施专业护理，比较两组护理满意度、并发症和护理不当情况。 结果 将两组患者的护理满意度比较，对照组明显低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）；将两组患者的并发症发生率和护理缺陷率比较，对照组明显高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 急性有机磷中毒中间综合征通过专业护理可显著提高护理满意度，减少护理不当率，降低并发症发生率，值得临床推广。

[关键词] 有机磷中毒；中间综合征；并发症；专业护理

[中图分类号] R472.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0136-03

Analysis of professional nursing effect of acute organophosphorus poisoning intermediate syndrome

PAN Xiao1 ZOU Suhua1 WU Yueying1 ZHOU Yunfang2

1.Department of Emergency， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Pharmacy， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To analyze the professional nursing effect of acute organophosphorus poisoning intermediate syndrome. Methods 40 patients with organophosphorus poisoning intermediate syndrome who were admitted to our hospital from April 2016 to March 2017 were selected as the subjects. According to the odd and even number method， the patients were divided into control group and study group， with 20 patients in each group. The control group was given conventional nursing method， and the study group was given professional nursing care on the basis of the study group. The nursing satisfaction， complications and improper nursing care were compared between the two groups. Results The nursing satisfaction was compared between the two groups， and the control group was significantly lower than the study group. There was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）； the incidence rate of complications and nursing defect rate were compared between the two groups， and the control group was significantly higher than the study group. There was a statistically significant difference between two groups（P<0.05）. Conclusion Professional nursing for the acute organophosphorus poisoning intermediate syndromes can significantly improve the nursing satisfaction， reduce the nursing defect rate and reduce the incidence of complications， which is worthy of popularization.

[Key words] Organophosphorus poisoning； Intermediate syndrome； Complications； Professional nursing care

急性有機磷中毒中间综合征主要指是有机磷排出发生延迟或出现体内在分布、用药不足等使得胆碱酯酶出现超长时间的抑制现象，其在突触间隙内长期以高浓度状态对突触后膜烟碱受体产生刺激，进而导致失敏，最终使冲动在神经肌肉接头传递形成阻止而引起的各种临床症状[1]，临床表现为肌无力的一种综合征。由于该病症发生的时间处于迟发性神经病之前，胆碱能危象之后，因此被称之为中间型综合征，如果不能得到及时救治，一般在中毒后1～4 d之内便可能发生猝死现象。其主要病理机制为长期受到ChE的抑制，对神经肌肉造成了严重损伤，呼吸肌出现麻痹是导致患者死亡最主要的原因。脑神经运动和呼吸肌支配的肌肉及肢体近端出现肌无力是患者的主要症状表现，若治疗不及时或治疗方法不当，患者生命安全极有可能受到严重威胁。因此，科学对症的临床治疗和护理对提高效率、改善预后具有重要意义[2，3]。本文选取我院2016年4月～2017年3月收治的40例有机磷中毒中间综合征患者作为观察对象进行分析，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月～2017年3月收治的40例有机磷中毒中间综合征患者作为观察对象，全部入选患者均符合急性有机磷中毒中间综合征的相关临床诊断标准，并得到医学伦理委员会批准，签署知情同意书，将有机磷迟发性神经病、胆碱能神经兴奋和危象患者等排除。其中男24例，女16例，患者年龄20～57岁，平均（42.6±6.1）岁。其中乐果中毒12例，敌敌畏中毒20例，甲胺磷中毒8例。按照单双号法分为对照组和研究组，各20例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

40例患者入院后立即实施解毒剂和复能剂联合治疗，并进行其他对症支持治疗。对照组采用常规治疗和护理方法，即涉及到的治疗和护理操作均严格按照医嘱即可。

研究组在此基础上实施专业化救后护理，相比于常规护理，综合护理干预对中间综合征患者的临床护理效果比较理想，护理要点包括：①与责任医师默契配合，第一时间对患者进行救治。即可对患者进行洗胃处理，直至洗出液不存在农药气味后方可停止洗胃操作；严格遵医嘱予以抗胆碱能药物，以免发生肺水肿、肺部感染等并发症。对患者血气分析、胆碱酯酶活性以及血电解质、心电图数据、心肌酶谱等进行严密监测[4，5]；②促使患者呼吸道保持畅通无阻的状态，对痰液进行及时湿化并予以吸痰处理，严格按照责任医师的要求对呼吸机运行模式和有关数据参数进行调整，间隔30 min将患者的基本生命体征情况向责任医师汇报1次[6]；③对患者进行个性化、针对性的心理护理指导，绝大多数有机磷中毒患者存在较严重的厌世、悲观、消极等不良心理，特别是出现中间综合征后，负面情绪愈发严重化，护理人员应与其保持良好的交流沟通，充分了解患者的心理状态，与患者及其家属之间保持和谐友好的关系，对其消极情绪出现的原因进行了解，并予以相应的安抚和疏导，帮助患者树立与疾病对抗的勇气，并使其重拾对美好生活的向往[7]；④责任护士需要对患者病情变化予以时刻关注，做好阿托品中毒等各类并发症的预防措施，加强饮食指导和用药干预，根据患者的具体情况做好安全防护措施，尽可能降低压疮等并发症发生率[8]。

1.3 观察指标

（1）并發症：主要包括感染、抽搐、呼吸肌麻痹；（2）护理满意度：通过护理满意度调查问卷评定患者护理满意度，具体设定非常满意、比较满意、不满意等选项，护理满意度=非常满意度+比较满意度[9，10]。（3）护理缺陷：主要包括错抄漏抄医嘱、潜在并发症处理不足、保护约束不当和家属配合不当[11]。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件分析所有得到，并发症发生率、护理缺陷率等计数资料使用（%）表示，组间行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症情况比较

在并发症发生率比较上，对照组明显高于研究组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度情况比较

研究组的护理满意度为95.0%，对照组为65.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理缺陷比较

两组护理不当情况比较，对照组和研究组组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性有机磷中毒属于临床十分常见的危急重症之一，其具有较高的致死率和并发症发生率，中间综合征是此类患者最易发生的一种并发症，其显著性特点为此病具有一定的隐匿性，病情进展速度快，病情凶险等，如果诊治不及时，患者会因为呼吸肌麻痹而导致死亡率明显升高[12，13]。

近年来，临床医学治疗技术和护理学模式的不断更新与发展，对急性有机磷中毒中间综合征患者进行及时有效的成功抢救措施已经在临床中得到了广泛应用，并对其相应的护理操作提出了一系列的全新要求[14]。积极对症的临床治疗，复制规范化的护理指导，对提高疾病治疗效果、保证患者生命健康具有重要意义[15，16]。专业护理是临床对常规护理的一种完善和优化，其主要以患者病情需要为依据，制定针对性治疗护理路径，以临床路径表为依据，对病程进行有计划的控制，以达到缩短治疗时间，减少医疗成本的目的[17，18]。并临床护理路径规范化和流程化执行各项护理的操作，在应用过程有对患者病情及治疗护理的系统记录，病情的变化能得到患者及时的反馈，护士根据病情变化分析调整护理重点。专业护理能直接提醒护士全面、准确及时地观察到病情变化，提高工作效率，减少护理差错，提高护理满意度。

中间型综合征在临床上主要表现为肌无力，一般发生在胆碱能危象与迟发性神经病两者之间，对呼吸肌及受到颅神经支配的肌肉等造成严重影响。其中呼吸肌麻痹是造成患者死亡的最大原因，一旦没有得到及时有效的处理可能会造成严重后果，甚至危及患者生命。中间综合征会直接影响急性机磷中毒患者病情恢复期的生命安全，原因就在于其会导致机体重要肌肉麻痹，多数患者是因为呼吸肌麻痹引起的呼吸衰竭而直接死亡，因此，及时针对性抢救与抢救后的专业化路径护理指导是关键所在。其可促使患者呼吸肌麻痹和抽搐现象尽快消失并恢复正常，良好控制感染和并发症等[19，20]。

根据此次试验，专业护理规范，有章可循，在患者救治后的用药、监测、饮食活动等护理过程中显现出明显的护理效果。研究组患者护理满意度明显高于对照组，并发症发生率和护理不当率则显著低于对照组（P<0.05）。综上所述，急性有机磷中毒中间综合征通过专业路径护理可显著提高护理满意度，降低并发症发生率和护理不当率，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-05-24）endprint