佛山市敬老院老人牙缺失及义齿修复情况的调查分析

吴妍　高亚萌　杨佳++陈家恩　张志伟　刘兴灿　梁翠云++邓瑞冰　陈顺娇

[摘要] 目的 通过对佛山市敬老院老人义齿使用情况的调查，为指导敬老院老人做好缺失牙修复工作、促进口腔健康、促进全身健康、提高生命质量提供理论依据。 方法 自2015年7月～2016年12月期间，对佛山市辖区内6间敬老院共517例老年人采用问卷调查和口腔检查方式，了解其牙缺失及义齿修复状况。 结果 敬老院老人口腔卫生情况欠佳；517例受访对象共缺失牙齿7611颗，人均缺牙14.72颗，未修复缺牙占32.77%，前牙缺失率为50.53%，后牙缺失率为54.11%，前后牙缺失率无显著性差异（P>0.05）；前牙修复率为89.00%，后牙修复率为51.99%，前后牙修复率有显著性差异，后牙修复率明显比前牙低（P<0.01）。义齿修复主要以可摘局部义齿为主，占52.95%；不良修复体占23.32%，未发现种植义齿和精密附着体义齿类型。 结论 敬老院老人缺牙率高，修复率低，修复质量不高。应关注敬老院老人这一特殊群体的缺牙问题，采取相关措施提高修复率，提高老年人生活質量，提升幸福感，促进社会和谐。

[关键词] 敬老院；老年人；牙缺失；义齿修复

[中图分类号] R783 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0112-04

Investigation and analysis of tooth loss and denture restoration in the aged of homes for the elderly in Foshan city

WU Yan1 GAO Yameng1 YANG Jia1 CHEN Jiaen1 ZHANG Zhiwei1 LIU Xingcan1 LIANG Cuiyun1 DENG Ruibing2 CHEN Shunjiao3

1.School of Stomatology， Foshan University， Foshan 528000， China； 2.Foshan Dental Disease Prevention and Guidance Center， Foshan 528000， China； 3.Foshan Zhangcha Homes for the Elderly， Foshan 528000， China

[Abstract] Objective To provide a theoretical basis for guiding the aged in the homes for the elderly to do the denture repair work well， to promote oral health and general health and improve the quality of life， by the investigation of the use of dentures in the aged of homes for the elderly in Foshan city. Methods A total of 517 old people in six homes for the elderly in Foshan City area were conducted with questionnaire survey and oral examination to understand their tooth loss and denture restoration. Results The elderly in homes for the elderly had poor oral hygiene. There were 7611 teeth lost in 517 interviewed subjects， with 14.72 missing teeth per person， 32.77% of the unresolved missing teeth， 50.53% of the anterior teeth loss rate and 54.11% of the posterior tooth loss rate. There was no significant difference between anterior and posterior teeth absence rate（P>0.05）. The repair rate of the anterior teeth was 89.00%， and the posterior teeth repair rate was 51.99%. There was significant difference between the anterior and posterior teeth repair rate. The repair rate of the posterior teeth was significantly lower than that of the anterior teeth（P<0.01）. Dentures were mainly treated with removable partial dentures， accounting for 52.95%， with 23.32% of adverse repair bodies. The types of implant denture and precision attachment denture were not found. Conclusion The old people in the homes for the elderly have high tooth loss rate and low repair rate. The quality of repair is not high. Attention should be paid to the issue of tooth loss in the particular group of the aged in homes for the elderly. And relevant measures should be taken to improve the repair rate and the quality of life of the elderly， enhance happiness and promote social harmony.endprint

[Key words] Homes for the elderly； The aged； Tooth loss； Denture repair

口腔健康是人体健康和良好生命质量的重要组成部分[1]。口腔健康状况不良会导致多系统疾病的发生或加剧，随着年龄的增长，两者之间的关系更加密切。而随着社会人口老龄化，如敬老院等相关养老机构成为养老的普遍居所，这一特殊老龄群体的牙病发生发展又有其特殊性，为更好地了解生活在敬老院内老人在口腔健康维护和治疗诉求的特点，帮助这些老年人做好口腔疾病防治工作，本研究组于2015年7月～2016年12月期间对佛山市辖区内6间敬老院共517例老人进行缺牙及义齿修复状况的调查，现将调查结果报道如下。

1 对象与方法

1.1调查对象

佛山市辖区范围内随机联系6间敬老院，共517例老年人接受調查，年龄60～90岁，老人精神意识正常、生活起居能自理，对调查内容和口腔检查有配合能力。对认知退化、生活不能自理者未纳入调查。其中男222例（42.94%），女295例（57.06%），年龄60～70岁94例，71～80岁304例，81～90岁119例。

1.2调查方法

1.2.1 调查标准和方法 参照第三次全国口腔健康流行病学调查方案标准[2]。

1.2.2 质量控制 调查前先将调查项目统一制表，具有口腔执业医师考官资格的指导老师对参加口腔检查的 6名检查人员进行培训，统一调查方法和诊断标准进行标准一致性检验。

1.2.3 问卷调查 项目组成员对符合条件的老人进行一对一问卷调查，当场回收。问卷内容包括性别、年龄、曾使用过义齿类型、使用义齿年限、现有义齿满意度、对义齿维护保养的认识、不使用义齿的原因等。参与调查对象共524例，符合条件有效调查记录517例，有效率98.66%。

1.2.4 口腔检查 检查观察点包括：口腔卫生情况、牙体、牙列缺损、缺失情况、修复状况、牙周状况等（第三磨牙不纳入正常完整牙列数目范围内）。

1.3 统计学方法

采用 Excel软件进行资料整理、录入，采用 SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 老年人对义齿认知及使用情况问卷调查情况

老人对各类型义齿的作用、使用、维护保养正确认知度低；戴用义齿年限超过10年的虽有一半以上，但对现有义齿满意度仍低（32.11%）；缺牙后不修复的原因也主要反映在修复后需要反复去修改和适应（咀嚼无力、发音不清等），较难接受配合使用。见表1。

2.2 老年人缺失牙数及义齿修复状况检查情况

老年人口腔卫生情况欠佳，缺失严重，人均缺牙14.72颗，义齿修复类型中主要以可摘局部义齿为主（52.95%）；固定义齿仅占31.37%；而不良修复体占23.32%；种植义齿及精密附着体义齿修复类型为0。见表2。

2.3 前后牙缺失率及修复率比较情况

前牙缺失率为50.53%，后牙缺失率为54.11%，前后牙缺失率无显著性差异（χ2=2.706，P>0.05）；但前牙修复率89.00%，后牙修复率为51.99%，前后牙修复率有较显著性差异（χ2=10.828，P<0.01），后牙修复率明显低于前牙。见表3。

3 讨论

人口老龄化是一个社会问题，需要个人-家庭-社会机构-政府部门共同努力重视解决。据调查显示[3，4]，机构养老方式不仅可给老年人提供较集中的、高质量的医疗护理干预、康乐设施，有利于改善老年人身心健康，减轻衰老感、孤独感、焦虑抑郁等不良心理状态，提高生活质量。因此，机构养老方式在一定程度上受到相当一部分老年人的欢迎，呈日益增加趋势，群居的敬老院老人是一个不容忽视的群体，且又是一个弱势群体，应得到更多的关心和重视。

本调查发现：（1）敬老院以高龄老人为主，70岁以上居多，总缺牙率为52.58%（14.72颗/人），前后牙缺失率无显著性差异，前牙缺失率比周艳等[5]调查结果稍高。未修复率占32.77%，已修复的案例中以前牙修复为主，与陈晖等[6]调查结果相似，以满足美观要求，修复率为89.00%；与前牙所处的位置功能有关，一旦缺失会给患者造成较直接的生理和心理的影响，往往被患者所重视；后牙缺失的修复率只有51.99%，而后牙缺失对牙列、牙周和全身健康影响更大，主要表现在邻牙的倾斜移位和对颌牙的伸长，直接造成咀嚼效率的明显下降，影响食欲和消化功能。重视前牙修复而忽视后牙修复治疗的现象，违背了老年人主要考虑恢复咀嚼功能、利于营养消化吸收的原则[7]。（2）修复体以可摘义齿为主（52.95%），且均为传统修复方式，性能良好的精密附着体义齿未发现。所谓的“覆盖义齿”，基牙也未作彻底的根管治疗和根面处理，覆盖基牙大部分是未经治疗的残根，出现继发龋后导致义齿也不能继续使用；体现现代修复技术的固定义齿修复仅占22.5%，固定义齿修复率低也与牙缺失率高有密切关系，已不符合固定义齿修复原则；不良修复体占23.32%；种植义齿、精密附着体义齿为0。因此，修复类型落后，修复效果差，导致老人对义齿修复有误解或抵触。研究表明[8]，牙齿几乎全部掉光且不使用假牙者罹患多系统性疾病的风险明显高于同龄者，而不良修复体的危害甚至大于不修复者。（3）尽管戴用义齿经历年限多在20年以上，但对现用义齿满意度欠佳，影响使用义齿的信心；不愿意戴用义齿的原因包括疼痛、易掉（固位不良）、咀嚼无力、难以适应等，再次说明老人只作一些简单的前牙修复维持美观功能，而不愿做对其有现实意义的后牙修复的原因。但这些原因都是可以通过反复的修改和医患沟通而达到改善和消除，因此，从另一个侧面反映出医疗部门在关爱老人口腔健康诉求方面的不足和不力。（4）牙结石检出率相对较低并不代表口腔卫生情况良好，而是缺牙数目较多，牙结石附着丧失。endprint

本研究表明，敬老院内老人牙缺失严重，修复率低、修复质量差为显著特点。对于老年人，全身性慢性疾病较多，一般情况下，治疗和护理的重点着眼于针对全身性疾病的症状治疗，口腔健康则易被忽视[9]，由于牙病治疗过程繁复，患者也是选择一些简单或不彻底的措施作暂时性的对付。而口腔健康直接影响到老年人全身健康和生活质量。疾病在人的一生中不断累积，老年期达到高峰，牙体、牙列缺损、缺失使很多老年人不同程度地丧失良好的咀嚼功能，而使胃肠疾病加重、导致营养吸收不良，诱发糖尿病、心血管病和骨关节疾病及并发症的发生，严重危害全身健康[10，11]。最近研究成果还显示：多颗牙齿脱落与急性缺血性脑卒中存在相关性，由于牙齿的大量脱落缺失，一定程度减少了咀嚼运动及其对大脑相应部位的信号刺激，使大脑的血流量减少，从而增加脑卒中的风险[12]。老年牙齿脱落很容易影响认知障碍，因为嘴巴开合、牙齿叩咬的动作，能锻炼脸部神经、肌肉和颞颌关节等，坚持下去对预防认知障碍有一定帮助，反之则容易出现老年痴呆的症状[13]。这些全身性疾病都是老年人常见病和多发病，也与口腔健康状况密不可分，因此，口腔健康维护好，相关的多系统性疾病会得到缓解、迟发或不会发生，有利于提高身体的全面健康和生活质量。Locker 的“口腔健康状况”理论[14]（口腔疾病→口腔功能受损→口腔功能缺失→残障）指出：口腔疾病产生的影响涉及人机体功能和心理社会属性。老年人因牙齿脱落缺失、口腔异味会使其在社交中丧失信心，不敢与人交谈，严重地影响其社交圈，产生孤独感、焦虑抑郁等不良心理状态[15]。

综上所述，针对这一特殊老年群体的生活方式、健康需求，开展积极有效的口腔健康教育活动，消除错误陈旧的观念，增强老年人口腔自我保健意识和主动性，把握治疗时机，加强关注老年人缺牙及未能修复的原因，探索有效提高修复率的途径[16]，介入行之有效的高质量的修复治疗措施；同时开展对家人、护理人员的宣教和培训，使其有相关常识帮助高龄老人或失能老人进行口腔护理工作[17，18]，对减缓或终止局部及全身性疾病的继续进展或恶化有辅助作用，对提高老人的生命质量、提高幸福感、创建和谐社会有重要的促进意义。

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（收稿日期：2017-08-21）endprint