SDR在楔状缺损修复治疗中的疗效评价

陈曼曼 苏涛 黄玉琦 袁中政

201499, 辽宁医学院上海市奉贤区中心医院研究生培养基地

SDR在楔状缺损修复治疗中的疗效评价

陈曼曼 苏涛 黄玉琦 袁中政

201499, 辽宁医学院上海市奉贤区中心医院研究生培养基地

选择门诊患者168 人共302 颗楔状缺损患牙，分别使用3 种材料进行修复，随访观察12～15 个月，比较疗效。结果发现，新型的楔状缺损修复材料(smart dentin replacement, SDR)(n=112)、玻璃离子水门汀(n=98)和光固化复合树脂(n=92)的修复成功率分别为96.2%、 84.8%和 86.2%，SDR的修复效果明显好于另外2 组(Plt;0.01)。

楔状缺损； SDR； 玻璃离子水门汀； 光固化复合树脂

牙体楔状缺损是由牙颈部磨损所致，主要由于不健康的刷牙习惯所致，刷牙磨损给患者牙齿健康和美观均带来很大的影响。在楔状缺损的修复治疗中，修复材料往往决定了修复效果，近年来，科研工作者一直在探寻更好的修复材料，SDR(smart dentin replacement)是由登士柏国际集团最新研发的牙体充填材料，其在收缩应力、边缘封闭性、热膨胀系数、牙色等方面均具有良好的表现。本文将介绍SDR的基本特性， 并采用对照实验的方式，比较其和另外2 种常用的修复材料玻璃离子水门汀和光固化复合树脂的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择门诊牙体楔状缺损患者168 名，其中男性90 名， 女性78 名，年龄分布均在35～70 岁之间; 患牙共302 颗。选取的患牙其他部位没有龋损，没有充填历史和牙周病，牙髓活力正常； 无其他系统性全身疾病。患者对相关研究情况知情并同意。

1.2 材料和设备

SDR(以下称材料a，登士柏公司)，富士九玻璃离子水门汀(以下称材料b，日本株式会社)，光固化树脂(以下称材料c，义获嘉伟瓦登特公司)， ESPE光固化机(3M公司)。

1.3 方法

1.3.1 分组 将患者随机分为A、B、C 3 组。其中，A组32 名男性， 27 名女性，共有患牙112 颗； B组29 名男性， 24 名女性，共有患牙98 颗； C组29 名男性， 26 名女性，共有患牙92 颗。

1.3.2 修复方法 A、B、C 3 组分别使用对应的修复材料a、 b、 c进行修复。各组的修复流程按规范化的医院操作流程进行，且保证修复过程中对修复材料没有不当和失误的操作。

1.3.3 复查随访 对于患者修复前1 周，修复后1、 3、 6、 9、 12、 15 个月进行修复检查。为保证复查效果，均由同一医师进行。同时询问是否有全身性系统疾病，是否存在严重不健康的用牙习惯等情况，对于不符合要求的病例，进行删除，保证实验结果具有可参照性。

1.4 修复疗效标准

成功： 修复体外形完好，没有被染色，没有缺损，密合性好，牙髓活力正常，没有继发龋，没有牙本质过敏反应等。 失败：修复体不完整或者脱离； 有继发龋、牙髓炎及根尖周炎，出现牙本质过敏反应等。

1.5 统计学分析

对于所有数据采用χ2检验进行统计学分析。

2 结 果

通过跟踪随访，因部分患者受其他全身性疾病影响，不符合实验对照要求，另有少部分患者不配合随访，故A、B、C 3 组分别有8、 6、 5 颗患牙被剔除统计，不进行统计学分析。最终，材料a、b、c修复牙体楔状缺损的成功率分别为：96.2%、 84.8%、 86.2%，材料a修复楔状缺损的成功率明显高于另外2 种材料(Plt;0.01)。具体结果见表 1。

表 1 3 种材料修复牙体楔状缺损效果比较(颗)

注： A组效果明显优于B组(Plt;0.01)和C组(Plt;0.01)，B组和C组效果并无明显著差异(Pgt;0.05)

3 讨 论

牙体楔状缺损给人们的口腔健康和美观带来了很多不利影响。楔状缺损常发生在前磨牙和尖牙中，发病原因和不健康刷牙习惯、口腔酸碱环境失衡、牙齿外力压迫等因素有关[1]。由于其是一种不可逆性的慢磨损性疾病，年龄越大，受到损害的程度越大。楔状缺损尤其在老年人群中发病率极高，达到90%以上[2]。故而，有必要探究更理想的修复材料保证较高的治疗质量。

玻璃离子体水门汀是比较早期的修复材料，近年来也在不断发展和改进。它主要由玻璃粉剂和聚丙烯酸的液剂构成，经过化学反应，构成聚合物，充填到缺损部位[3]。其色泽与牙齿相似，粘接强度较强，对牙髓没有强刺激，含有氟化物可释放氟离子防止继发龋[4]。但是也存在含有较多的气泡，不易抛光、 易染色、吸水性较强等缺点。通过实验结果可以发现，玻璃离子水门汀组有9 颗患牙填充体磨损，经随访调查，均因不健康的刷牙所致。2 颗患牙填充体脱落，因缺损表浅，不易固位所致； 2 颗患牙密合度欠佳，1 颗牙患有继发龋，可能与聚合应力和酸蚀因素有关。采用玻璃离子水门汀修复的成功率达到84.8%，修复成功率较高。

光固化复合树脂主要由树脂基体、无机填料和光引发体系组成[5]。其颜色比较美观，硬度表现好，抛光性和可塑性均比较理想。然而光敏树脂的向光性导致修复时不同部位的聚合度不同，带来边缘封闭性的问题[6]。临床上采用分层填充的技术，但这样会带来污染材料、器械，操作时间长、工作效率低等问题。从实验结果中可以看出， 6颗患牙出现磨损，是由不健康的刷牙习惯所致。同时出现了4颗患牙密合度不严的情况，比玻璃离子水门汀组要高出很多，这主要是由于光固化复合树脂的局部向光性导致。其他判断指标均和玻璃离子水门汀组类似，采用光固化复合树脂的修复成功率达到86.2%，和玻璃离子水门汀无显著差别(Pgt;0.05)。

SDR是是由登士柏国际集团最新研发的牙体充填材料，具有很多传统修复材料无法比拟的优点。 例如 ①、弹性模量高：SDR的弹性模量高达5 600 MPa，硬度足够，很好的支撑了其他的封盖材料。②、收缩应力低：SDR具有独特的调节因子[7]，聚合应力低，达到1.5 MPa，避免了修复缝隙的形成、发生龋损和术后敏感等情况。③、材料透明度低：防止出现超充。④、自找平技术：使得更加顺应洞壁，无需额外的人工辅助操作。⑤、很低的气泡风险和污染风险。⑥、精确的输送探头：保证材料的精确填充，不需要额外的操作学习。⑦、单次填充量大[8]：一次可填充4 mm，容量达到0.25 g。 SDR作为一种新的修复材料，还有很多优秀的特性，读者可从登士柏官网上获得更多消息。从实验结果看，使用SDR修复的患者仅有3 例出现牙体磨损，无继发龋和牙髓病，密合度表现好，修复成功率达到96.2%。通过对比可见，SDR材料在各方面的表现均优于玻璃离子水门汀和光固化复合树脂(Plt;0.01)。

综上所述，SDR的牙体楔状缺损的修复治疗效果要优于玻璃离子水门汀和光固化复合树脂，是一种比较理想的牙体楔状缺损修复材料，值得推广。

[1] 韦界飞. 楔状缺损临床研究进展[J]. 武警后期学院学报(医学版),2012,21(4):302-304.

[2] 齐进，胡辉，张晓南, 等. 楔状缺损的修复材料与方法[J]. 重庆医学, 2010,39(7):884, 889.

[3] SHEN Yiyin,LU Qun. Effects of three dental filling materials in wedge-shaped defect restorations on microbial colonization[J]. J Shanghai Jiaotong University (Med Sci), 2010,30(11):1389-1392.

[4] 刘艳，陈晖. 光固化和双重固化玻璃离子水门汀修复牙体的效果比较[J]. 中国组织工程研究, 2013,17(21):3885-3892.

[5] 于华，张晓东，王亦菁, 等. 光固化复合树脂材料修复牙冠缺损的疗效分析[J]. 中国组织工程研究, 2013,17(47):8269-8274.

[6] 陈平. 3 种方法修复深度楔状缺损的临床观察[J]. 国际口腔医学杂志， 2012,39(2):153-158.

[7] Roggendorf MJ, Krämer N, Appelt A, et al. Marginal quality of flowable 4-mm base vs. conventionally layered resin composite[J]. J Dent， 2011, 39(10):643-647.

[8] Magdy N， Hegazi H， Zaghlol N. Clinical investigation of Nano-hybrid resin composite lined with smart dentin replacement flowable resin composite[J]. Mansoura J Dent, 2014,1(3):96-100.

(收稿：2016-08-30 修回：2016-12-08)

CliniceffectofSDRinrestoringwedge-shapeddefect

CHENManman,SUTao,HUANGYuqi,YUANZhongzheng.

201499,PostgraduateBaseofLiaoningMedicalCollegeinFengxianCenterHospital,China

302 teeth with wedge-shaped defect in 168 patients were restored by SDR(smart dentin replacement,n=112), glass ionomer(n=98) and light-cured composite resin(n=92) respectively. 12 to 15 month follow-up showed the success rate was 96.2%, 84.8% and 86.2% respectively(Plt;0.01). SDR is an ideal material in restoring wedge-shaped defect.

Wedge-shapeddefect;SDR;GlassIonomer;Light-curedcompositeresin

奉贤区科委课题(编号： 20131205)