中西医结合治疗肾虚血瘀型骨折临床观察

曾 明 杨 斌 钟 敏 张 彬 刘小辉 刘衍忠

江西省瑞金市中医院骨二科，江西 瑞金 342500

中西医结合治疗肾虚血瘀型骨折临床观察

曾 明 杨 斌 钟 敏 张 彬 刘小辉 刘衍忠

江西省瑞金市中医院骨二科，江西 瑞金 342500

目的：观察续骨活血汤联合西医治疗肾虚血瘀型性骨折的临床疗效。方法：选取肾虚血瘀型骨折患者152例，随机分为对照组和观察组各76例。对照组给予常规治疗与康复措施，观察组给予骨活血汤治疗，疗程均为4周，比较两组临床疗效。结果：治疗4周后，两组疼痛明显减轻，且观察组优于对照组(Plt;0.05)；对照组股骨颈及1～4腰椎的骨密度均较治疗前无明显改善(Pgt;0.05)，观察组较治疗前明显改善(Plt;0.05)，且观察组改善程度明显优于对照组，组间差异具有统计学意义(Plt;0.05)；观察组总有效率为92.11%，优于对照组71.05%，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。结论：中西医结合可有效治疗肾虚血瘀型性骨折，增加患者骨密度，减轻疼痛，值得临床推广运用。

中西医结合：续骨活血汤；肾虚血瘀型；骨折

近年来，中医药疗法在临床骨折的防治方面取得了较好的疗效，得到了社会的广泛认可[1]。骨质疏松是由肾气不足以化精生髓，肾中精气损耗，骨骼强度逐渐下降所致，骨折后多辨证为肾虚血瘀，采用中医药治疗，可在一定程度上增加骨密度、降低骨折发生率[2]，笔者从中医“肾主骨生髓”、“瘀去、新生、骨合”的理念入手，采用续骨活血汤联合西医治疗骨质疏松性骨折，取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2017年5月收治的肾虚血瘀型骨折患者152例，随机分为对照组和观察组，各76例。对照组男40例，女36例，年龄40～78岁，平均年龄(68.25±10.28)岁，病程1～12月，平均(6.12±2.43)月，骨折部位：肱骨近端骨折24例，股骨近端骨折28例，桡骨远端骨折24例，合并症：高血压38例，糖尿病17例，冠心病10例，慢性肾病5例。观察组男36例，女40例，年龄40～79岁，平均年龄(67.17±9.86)岁，病程1～11月，平均(6.03±2.51)月，骨折部位：肱骨近端骨折22例，股骨近端骨折29例，桡骨远端骨折25例，合并症：高血压41例，糖尿病18例，冠心病7例，慢性肾病3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 诊断、纳入与排除标准 参照《临床诊疗指南—骨科分册》[3]、中国人骨质疏松症建议诊断标准(第2稿)[4]、《中医病证诊断疗效标准》[5]制定肾虚血瘀型骨折的诊断标准。纳入标准：①符合本病诊断标准；②年龄35～79岁，男女不限；③患者知情同意。排除标准：合并其它肌腱、神经、血管等损伤，新鲜闭合性骨折、合并有严重内科疾病、口服中药过敏或严重不良反应患者。

1.2 方法 对照组排除手术禁忌症后均行骨折内固定处理。制定完善的康复训练方法，具体内容包括：心理治疗疏导、运动康复治疗方法、ADL训练、运动疗法、物理治疗，复位标准[3]：尺偏角减少≤3°，掌倾角减少≤9°，桡骨短缩≤2mm。关节内骨折移位≤2mm，共治疗4周。

观察组在对照组的基础上给予续骨活血汤治疗，方药：续断25g，延胡索25g，何首乌25g，当归15g，黄芪25g，杜仲25g，党参15g，狗脊25g，五加皮15g，骨碎补25g，木瓜15g，牛膝15g。1剂/d，100mL/次，2次/d，早晚温服，共治疗4周。

1.3 观察指标 ①比较两组疼痛缓解程度。采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)[6]评价。在纸上面划10cm的横线，一端为10，表示剧痛，一端为0，表示无痛；中间部分分别表示不同程度疼痛分级。②比较两组治疗前后骨密度变化情况。③比较两组临床疗效。

1.4 疗效评价 疗效评价采用《中药新药临床研究指导原则》进行判定[7]。显效：骨折临床愈合时间缩短≥1/3；有效：骨折临床愈合时间缩短≥1/5，lt;1/3；无效：未达到以上标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较 治疗4周后，两组疼痛明显减轻，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，*Plt;0.05；与对照组治疗后比较，#Plt;0.05。

2.2 两组治疗前后骨密度比较 骨密度采用的是Z-Score值表示，对照组治疗后股骨颈及1～4腰椎的骨密度均较治疗前无明显改善(Pgt;0.05)，观察组治疗后股骨颈及1～4腰椎的骨密度均较治疗前明显改善(Plt;0.05)，且观察组改善程度明显优于对照组，组间差异具有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后骨密度比较

组别组别1～4腰椎治疗前1～4腰椎治疗后股骨颈治疗前股骨颈治疗后对照组760.82±0.050.82±0.050.75±0.030.76±0.05观察组760.83±0.040.89±0.04*#0.75±0.060.83±0.06*#

注：与同组治疗前比较，*Plt;0.05；与对照组治疗后比较，#Plt;0.05。

2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率为92.11%，优于对照组的71.05%，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组相比，*Plt;0.05。

3 讨论

骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，致使骨脆性增加而易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。随着人口的老龄化，该病将成为前所未有的公共卫生问题[8]。该病后期引起的疼痛是其主症之一，严重影响患者的生活质量[7]。

中医学将骨质疏松归属于“骨痿”范畴。其病因病机，当首责于肾虚。由于各种原因导致肾气、肾阴或肾阳的不足，影响髓血化源，骨失髓血充养，精不生髓，易致骨骼脆弱无力等，遭受轻微外力即发生骨折[8]。中医学认为骨折愈合需要经历“瘀去、新生、骨合”的过程，其本质为本虚标实，以本虚(肾虚)为主[9]。鉴于骨质疏松性骨折的特殊性，在治疗时应从本着手，遣方用药。方中稍加活血化瘀之品，以利于化瘀生新。观察组药用续骨活血汤，其以骨碎补、续断为君药，补肾助阳壮骨；辅之何首乌，补肾滋阴益精，为臣药；以黄芪、当归为佐药，补中益气，活血通络；诸药合用，发挥补肾壮骨、活血通络作用[10-11]。

结果显示，续骨活血汤配合西医治疗可有效提高临床疗效，其有效率可达92.11%，明显优于对照组71.05%(Plt;0.05)；在改善善骨质疏松方面，观察组治疗后的1～4腰椎、股骨颈骨密度均明显高于对照组(Plt;0.05)；在改善疼痛方面，观察组治疗后VAS评分明显低于对照组(Plt;0.05)，差异均具有统计学意义。

综上所述，中西医结合可有效治疗肾虚血瘀型骨折，增加患者的骨密度，减轻患者的疼痛，值得临床推广运用。

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R683.4

A

1007-8517(2017)20-0113-03

曾明(1983-)，男，汉族，硕士研究生，主治医师，研究方向为骨创伤及微创治疗。E-mail:11936439@qq.com

2017-08-25 编辑：穆丽华)