探讨综合性护理干预对抑郁症患者治疗依从性及生活质量的影响

颜巧观

探讨综合性护理干预对抑郁症患者治疗依从性及生活质量的影响

颜巧观

目的 探讨综合性护理干预对抑郁症患者治疗依从性及生活质量的影响。方法 选择2013年5月—2016年5月我院收治的抑郁症患者96例，对照组47例予常规护理；观察组49例在此基础上接受综合性心理护理干预。比较两组患者的治疗依从性和生活质量差异。结果观察组治疗依从性高于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗后，躯体功能、心理功能、社会功能和生活均有所改善，观察组优于对照组（P＜0.05）。结论 综合性护理干预能够提高抑郁症患者的治疗效果和用药依从性，并进一步提高患者生活质量。

综合性护理干预；抑郁症；治疗依从性；生活质量

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择抑郁症患者98例，随机分为观察组和对照组各49例，随访期间对照组2例失访，最终剩余47例。观察组49例，男19例，女30例；年龄16～60岁，平均（35.2±11.7）岁；病程4～36个月，平均（18.6±9.7）个月；高中及以上学历38例，高中以下学历11例。对照组47例，男性18例，女性29例；年龄15～60岁，平均（35.9±12.6）岁；病程4～40个月，平均（19.2±10.3）个月；高中及以上学历39例，高中以下学历8例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给与药物治疗和常规护理。观察组在药物治疗及常规护理基础上，由经过专业培训、经验丰富的护理人员给予综合性心理护理干预。具体方法包括：

健康教育：与患者友好沟通，了解患者可能的发病因素和机理，分析患者的临床特点。通过发放抑郁症相关疾病知识手册、开展抑郁症专题讲座的形式，鼓励所有患者积极参与，并建议患者家属陪同，让患者及其家属进一步了解疾病知识，引导患者积极面对病情，乐观的态度配合治疗[5]。

心理疏导干预：倾听患者的想法，设身处地为患者考虑，根据患者的年龄、性别、工作和经历等的差异，理解患者处境，用患者容易接受的语言和沟通方式，解答患者的问题；鼓励患者产生积极乐观的思想，用科学、乐观的角度看待遇到的问题，并运用专业的知识，进行解答，对于部分患者的错误观念和认识，应给予纠正，指导患者解除烦恼；教导患者家属在对抑郁症正确认识的基础上，学会以正确的方式关心照顾抑郁症患者，避免刺激患者。

认知重建[6]：帮助患者认识到抑郁情绪的来源，可能来自生活中遇到的问题或压力等因素；帮助患者认识到自己想法或态度存在哪些问题，帮助患者改变对已、对人的看法。指导并督促患者通过练习，更换这些看法或态度，重建功能性的、健康的看法与态度，以此来建立健康的心理与适应性的行为。结合单独会谈及集体咨询形式，要求患者主动参与，建立治疗的目标，探讨并确认不良认知，训练改变不良认知技术及行为改变，矫正价值观。集体咨询两周1次，每次60 min，单独会谈每周1次，约30～60 min。并给患者留医生的联系方式，随时需要的情况下，可通过电话咨询进行沟通。

建立家庭和社会支持体系[7]：协助患者与家人建立密切联系，调动患者的家庭，加强对家属的健康宣教，让家属了解抑郁症相关知识；教会家属与抑郁症患者沟通的技巧，避免家属的错误表现和沟通方式进一步刺激或加重患者病情；鼓励患者参与社会活动，做力所能及的事情，锻炼患者独立的承受能力，督促提醒患者按时、按量服药，并通过增加患者与亲戚、朋友、同事等的接触，让患者感受到朋友、家人和社会的关心，提高患者的自信，进而改善抑郁情绪。

文娱疗法：要求患者每天听节奏轻松愉悦的音乐，鼓励阅读书刊画报和欣赏电影，减轻对外界现实的疏远及陌生感。并组织集体游戏。

放松训练：专业护理人员指导患者进行训练，包括程序性肌肉放松和内外境想象两部分，以播放磁带进行言语指导。每周2次，每次20 min。

出院随访：患者出院后，由专门护士进行电话随访，随访3个月。

1.3 观察指标

依从性评价：根据患者遵医嘱治疗和护理的表现进行评价。完全依从：患者全程严格遵医嘱执行治疗及护理，积极配合；部分依从：患者基本上可以根据医嘱进行执行治疗和护理，配合比较好；不依从：患者完全不遵医嘱进行治疗，中途中断治疗。

生活质量评价：入院时和随访3个月结束后，以QO-LI-74量表对患者的生活质量进行评价，包括心理、生活、独立性、社会关系等4个领域，一共有74个项目，每个项目以1～5级进行评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗依从性分析

观察组治疗依从性（100.00%）高于对照组（82.98%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量分析

两组患者治疗后，躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活均有所改善，观察组优于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

抑郁症是一种高患病率、高致残率、高复发率的慢性精神疾病。其主要临床特征为持久而显著的心境低落。主要症状表现包括兴趣丧失、无愉悦感；情绪低落、伴有自责感、自罪感以及深深的内疚感等；睡眠障碍；精神性运动迟缓或激越、精力减退或疲乏感；不喜欢和身边的人接触交往，不愿社交；记忆力减退、注意力不集中；食欲改变或体重减轻；常常会反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为[8]。抑郁症的病因和发病机制迄今国内外尚无统一的定论，可能与心理、生物和社会因素等均有关。目前药物治疗仍然是临床上抑郁症治疗和预防复发的主要手段。但治疗周期较长，患者的治疗依从性尤为重要。较差的治疗依从性可影响药物疗效，并对患者生活质量造成影响。且单纯药物治疗疗效欠理想，易出现病情复发，呈慢性化趋势，预后不佳[9]。本院对抑郁症患者在常规抗抑郁药物治疗基础上予综合护理干预，旨在通过对患者的心理状况进行综合性指导，提高患者治疗依从性，进而改善患者的症状，降低自残、自杀比例，改善疗效和患者生活质量。

表1 两组患者的治疗依从性分析（n，%）

表2 两组患者生活质量分析

综合性护理干预，通过健康教育、心理疏导干预、认知重建、建立家庭和社会支持体系以及文娱疗法，从患者对疾病和自身的认识着手，提高患者对抑郁症的认识，逐渐打开患者内心，通过沟通和心理疏导，缓和患者的负面情绪，重新建立认知，提高自我认可度，并通过与家人和亲属的良好沟通，让患者逐渐走出不良情绪，走出心理阴影，感受家庭和社会的关怀，同时家属监督和个人提高自觉性，提高患者用药的依从性[10-11]。此外通过参加娱乐活动和坚持放松训练，让大脑和身体均放松，处于轻松的环境，内心更容易获得较好的治疗效果。

结果显示，观察组治疗依从性高于对照组（P＜0.05），两组患者治疗后，躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活均有所改善，观察组优于对照组（P＜0.05），提示综合性护理干预能够提高抑郁症患者的治疗效果和用药依从性，并进一步提高患者生活质量。

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Effects of Comprehensive Nursing Intervention for Compliance and Living Quality of Depression Patients

YAN Qiaoguan Integrated Traditional and Western Medicine, Xiamen Xianyue Hospital, Xiamen Fujian 361012, China

Objective To explore the effects of comprehensive nursing intervention for compliance and living quality of depression patients.Methods 96 depression patients from May 2013 to May 2016 were selected and divided into control group (n=47) with paroxetine and routine nursing and observation group (n=49) with comprehensive nursing intervention on the basis of control group. The differences of treatmentcompliance and living quality between the two groups were compared. Results The treatment compliance of the observation group was higher than that of the control group (P ＜ 0.05). Two groups of patients after treatment, physical function, psychological function,social function and life were improved, the observation group was better than the control group (P ＜ 0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the clinical effects, compliance and living quality for depression patients.

comprehensive nursing intervention; depression; compliance;living quality

R473

A

1674-9316（2017）24-0145-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.074

厦门市仙岳医院中西医结合科，福建 厦门 361012

抑郁症是一种常见的精神类疾病，表现包括抑郁、自我否定，具有自杀意念或倾向等，病情常反复发作[1]。抑郁症的病因及发生机制较复杂，目前尚未完全阐明。其治疗目标是减少并最终消除抑郁症的各种症状，恢复患者心理、社会、职业功能，尽可能减少疾病的复发和再发[2]。主要包括三个方面即物理治疗、心理治疗、药物治疗。选择性5-HT再摄取抑制药是目前临床常用的治疗抑郁症的药物，药物治疗仍有部分患者疗效差或无效，且易反复[3-4]。本院通过综合性护理干预，通过给予患者心理和生活的干预，旨在提高治疗效果。