完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的临床疗效

黄涛 赵磊 张伟 赵金

完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的临床疗效

黄涛 赵磊 张伟 赵金

目的 探讨完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的临床疗效。方法 将2016年1—12月的104例结肠癌手术治疗患者根据数字表法分组。对照组实施传统根治术治疗，完整系膜切除组则施行完整结肠系膜切除术。比较两组结肠癌手术治疗效果；肛门排气时间、术后住院治疗天数；患者病灶复发率、乳糜漏、感染发生率。结果 两组手术治疗总缓解率相同，P＞0.05；完整系膜切除组肛门排气时间、术后住院治疗天数短于对照组，P＜0.05；完整系膜切除组病灶复发率、乳糜漏、感染发生率低于对照组，P＜0.05。其中，对照组半年8例复发，完整系膜切除组仅有1例；对照组乳糜漏、感染各有5例，完整系膜切除组乳糜漏1例，感染2例。结论 完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的临床疗效相当，但完整结肠系膜切除术可降低病灶复发率和并发症发生率，加速术后康复。

完整结肠系膜切除术；传统根治术；结肠癌；临床疗效

结肠癌是常见消化道恶性肿瘤，其发病和患者饮食习惯、遗传因素、年龄因素等密切相关，以腹部包块、便秘、腹泻和慢性腹痛等为主要症状，可对患者生存质量造成严重影响[1]。现将2016年1—12月的104例结肠癌手术治疗患者根据数字表法分组，分析完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1—12月的104例结肠癌手术治疗患者根据数字表法分组。所有患者符合结肠癌诊断标准，经肠镜和病理检查确诊，患者和家属知情同意手术方案。完整系膜切除组男31例，女21例；年龄47～79岁，平均（61.24±2.23）岁。其中，横结肠、升结肠和降结肠肿瘤各有20例、17例和15例。TNM分期 ：其中Ⅰ期患者12例，Ⅱ期患者27例，Ⅲ期患者13例。对照组男33例，女19例；年龄47～78岁，平均（61.16±2.02）岁。其中，横结肠、升结肠和降结肠肿瘤各有20例、16例和16例。TNM分期 ：其中Ⅰ期患者12例，Ⅱ期患者28例，Ⅲ期患者12例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者做好术前肠道清洁准备，用磺胺类药物和灭滴灵进行肠道消毒，预防术后感染。

对照组实施传统根治术治疗，全身麻醉，气管插管，手术体位采用仰卧位，腹腔打开，将结肠切除，并将结肠周围供血血管根部淋巴结、结肠中间淋巴结等进行清扫，保持肿瘤和切除结肠管远近端切口中间距离为10 cm。

完整系膜切除组则施行完整结肠系膜切除术。在腹部作切口，分离腹部皮肤、脂肪和肌肉组织，分离双侧结肠系膜，分离肠系膜下血管，并清除血管根部淋巴结和血管周围组织，将肠系膜下血管高位结扎切断，手术过程若存在淋巴结转移，可将相关组织取出，及时送病理活检，手术结束之后根据患者情况辅以化疗或放疗辅助治疗，并给予抗生素预防感染的发生。

1.3 观察指标

比较两组结肠癌手术治疗效果；肛门排气时间、术后住院治疗天数；患者病灶复发率、乳糜漏、感染发生率。

完全缓解：病灶完全清除，维持时间至少4周；部分缓解：病灶清除50%以上，维持时间至少4周；稳定：病灶体积减少50%以内，增大25%以内；进展：病灶增大25%以上，出现新生病灶。缓解率=完全缓解率+部分缓解率[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件统计所有数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结肠癌手术治疗效果相比较

整系膜切除组结肠癌手术治疗总缓解率等于对照组，P＞0.05。如表1。

2.2 两组肛门排气时间、术后住院治疗天数相比较

完整系膜切除组肛门排气时间、术后住院治疗天数短于对照组，P＜0.05，见表2。

表1 两组结肠癌手术治疗效果相比较[n（%）]

表2 两组肛门排气时间、术后住院治疗天数相比较（ x- ±s）

表3 两组病灶复发率、乳糜漏、感染发生率相比较[n（%）]

2.3 两组病灶复发率、乳糜漏、感染发生率相比较

完整系膜切除组病灶复发率、乳糜漏、感染发生率低于对照组，P＜0.05。其中，对照组半年8例复发，完整系膜切除组仅有1例；对照组乳糜漏、感染各有5例，完整系膜切除组乳糜漏1例，感染2例。详见表3。

3 讨论

目前，随着人们生活方式发生改变，结肠癌发病率也有所升高，其进展缓慢，早期无明显症状，多数患者在出现明显症状确诊已经是晚期，死亡率较高，也错过了手术时机，因此，及早发现和实施手术治疗对提升结肠癌治疗效果非常关键[3-4]。

目前结肠癌多采用完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗，效果均比较满意，但相对来说，完整结肠系膜切除术可更好减轻患者痛苦，加速患者康复，减少术中出血，减轻机体损伤，减少术后并发症。完整结肠系膜切除术是基于人体胚胎发育作为解剖基础，术中通过保证包裹肿瘤系膜完整性，预防结肠系膜破损导致肿瘤扩散，可保证手术的安全性，更彻底清除淋巴结。另外，完整结肠系膜切除术操作层次更明显，可减少肠系膜分支血管离断率，提升结肠癌手术治疗效果[5-6]。

研究中，对照组实施传统根治术治疗，完整系膜切除组则施行完整结肠系膜切除术。结果显示，两组手术治疗总缓解率相同，P＞0.05；完整系膜切除组肛门排气时间、术后住院治疗天数短于对照组，P＜0.05；完整系膜切除组病灶复发率、乳糜漏、感染发生率低于对照组，P＜0.05。其中，对照组半年8例复发，完整系膜切除组仅有1例；对照组乳糜漏、感染各有5例，完整系膜切除组乳糜漏1例，感染2例。

完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的临床疗效相当[7-8]，但完整结肠系膜切除术可降低病灶复发率和并发症发生率，加速术后康复。

[1] 张恒春，于伟光，董理，等. 腹腔镜下右半结肠癌完整结肠系膜切除术43例临床分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（8）：775-776.

[2] 韩伟峰，费伯健，金留根，等. 完整结肠系膜切除在中间入路腹腔镜左半结肠癌根治术中的应用[J]. 江苏医药，2014，40（23）：2930-2936.

[3] 郑民华，马君俊. 微创技术在中国结直肠肿瘤手术中应用的历史与发展趋势[J]. 中华胃肠外科杂志，2016，19（8）：841-845.

[4] 张森，冯波，马君俊，等. quot;翻页式quot;完全中间入路腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术[J]. 中华消化外科杂志，2015，14（12）：1026-1030.

[5] 李刚. 探讨中间入路法完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用[J]. 当代医学，2016，22（14）：33-34.

[6] 韩伟峰，费伯健，曹华祥，等. 完整结肠系膜切除在中间入路右半结肠癌D3根治术中的临床应用[J]. 临床外科杂志，2013，21（5）：360-362.

[7] 谢勤丽，王灿. 老年人结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除术的安全性及可行性[J]. 中国老年学杂志，2015，35（2）：399-400.

[8] 郭贞，王建，王陆本. 结肠癌患者行完整结肠系膜切除术的短期疗效观察分析[J]. 中国现代药物应用，2016，10（23）：39-40.

Clinic Effect of Complete Mesocolic Excision and Traditional Radical Resection on Treatment of Colon Cancer

HUANG Tao ZHAO Lei ZHANG Wei ZHAO Jin Department of General Surgery, People's Hospital of Daxing District in Beijing City, Beijing 100000, China

Objective To investigate the clinic effect of complete mesocolic excision and traditional radical resection on treatment of colon cancer.Methods 104 cases with colon cancer from January 2016 to December 2016 were randomly divided into two groups. The control group was given traditional radical resection, complete mesocolic excision group was given complete mesocolic excision. Treatment effect of colon cancer surgery,micturition time, duration of hospitalization, focus recurrence rate, chylous fistula and infection rate of the two groups were compared. Results The total response rate of the two groups was the same, P ＞ 0.05; micturition time, duration of hospitalization of the complete mesocolic excision group were shorter than those in the control group, P ＜ 0.05; focus recurrence rate,chylous fistula and infection rate of the complete mesocolic excision group were lower than those in the control group, P ＜ 0.05. After half a year, there were 8 cases had recurrence in the control group and 1 case in the complete mesocolic excision group; 5 cases with chylous fistula and 5 cases with infection in the control group, 1 case with chylous fistula and 2 cases with infection in the complete mesocolic excision group. Conclusion Complete mesocolic excision and traditional radical resection have similar effect on treatment of colon cancer, but complete mesocolic excision can lower the focus recurrence rate, complication incidence rate, quicken postoperative rehabilitation.

complete mesocolic excision; traditional radical resection;colon cancer; clinic effect

R735

A

1674-9316（2017）24-0060-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.029

北京市大兴区人民医院普外科，北京 100000

赵磊