超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果观察

徐家驹

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果观察

徐家驹

目的 分析超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果。方法 将48例高血压性脑出血患者分为两组，每组24例。对照组行大骨瓣开颅术，观察组行超早期小骨窗微创脑出血清除术，分析相关结果。结果 与对照组相比，观察组患者各项临床指标改善情况较好，死亡率、并发症发生率较低，血肿清除率较高，P＜0.05，对照组治疗有效率为70.83%，观察组为91.67%，P＜0.05。结论 对于高血压性脑出血患者，开展超早期小骨窗微创脑出血清除术，临床效果显著，安全性强，恢复时间短，可全面促进患者疾病转归。

超早期小骨窗微创脑出血清除术；高血压脑出血；效果分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年4月—2017年4月我院接收的48例高血压性脑出血患者为研究对象，经诊断以及医学影像证实，患者确诊，符合卫计委最新颁布的关于该疾病诊断标准[3]。患者均存在高血压史，患者家属自愿接受实验调查，同时签署了《知情同意书》。男患者29例，女患者19例，年龄41.25～65.28岁，平均年龄为（51.24±1.17）岁。出血位置：脑叶13例，小脑8例，丘脑10例，基底节17例。现依照就诊顺序，将患者随机平均分为观察组和对照组，每组24例。两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者临床指标情况

表2 两组患者治疗有效率（n，%）

排除对象：肝肾功能不全者，凝血功能异常者，自身免疫系统疾病者，癌症，其他器官器质性病变者。

1.2 方法

对照组患者接受大骨瓣开颅术治疗：患者全身麻醉，结合医学影像资料提示血肿位置，择取手术区域。进行手术时，切开头皮、开骨窗。移除骨瓣，后逐步开放直至暴露血管，在直视环境下开展血肿清除。完毕后留置引流管，逐步缝合切口。

观察组使用超早期骨小窗微创术治疗。全身麻醉，结合医学影像资料提示血肿位置，择取手术区域。原则上以距离血肿核心位置越近越好，但应注意规避重要血管以及相关组织。患者全麻成功后，在预先标记的位置切开处理。尽量保持切口长度在4 cm以内，后进行颅骨钻开，直径为3 cm。择取脑硬膜，切开十字形，后进探针完成穿刺。切开处理脑皮质，吸出血肿，在此同时应注意病灶出血。倘若发生活动性出血，应第一时间使用电凝刀完成止血。清除完毕后，于颅内壁贴上明胶海绵，避免出血，留置引流管，在此之后逐步缝合。术后对患者常规使用抗生素、完成脱水、降低颅内压以及有关疾病治疗。

1.3 观察指标

（1）分析两组患者临床指标情况。（2）分析两组患者治疗有效率。

1.4 效果判定

实验使用卫计委最新颁布的关于该疾病临床治疗标准，分析患者临床治疗效果[4]，细则为：

（1）治愈：神经缺损功能分数改善91.00%～100.00%，病残0级，可独立日常生活。

（2）显效：神经缺损功能分数改善46.00%～90.00%，病残1～3级，基本可独立日常生活。

（3）有效：神经缺损功能分数改善18.00%～45.00%，病残4级，需要他人协助完成生活。

（4）无效：未达到以上标准者，视为临床无效。

1.5 统计学方法

实验使用SPSS 21.0软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标情况

与对照组相比，观察组患者各项临床指标改善情况较好，死亡率、并发症发生率低，血肿清除率较高，P＜0.05，详见表1。

2.2 两组患者治疗有效率

对照组治疗有效率为70.83%，观察组为91.67%。组间数据差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表2。

3 讨论

高血压性脑出血为临床常见疾病，其有病情严重、发病时间短以及致死率高等特征，严重威胁患者生活质量[5]。

自20世纪初有学者第一次使用开颅术治疗该疾病以来，这种方式得以广泛传播。外科手段主要包含：钻孔血肿引流术、开颅血肿清除术、脑室穿刺引流术等。大骨瓣开颅术为临床上治疗此类疾病的主要方式之一，虽说此法能够在最大程度上清除颅内血肿，但所需时间较长，且会遗留难看疤痕，并发症发生率也较高，对于术后恢复极为不利[6-7]。

与以往相比，我国医学技术得到了卓越性进步，小骨窗微创脑出血清除术在治疗高血压性脑出血方面取得了良好成果。这种手术安全性强，创面小，方便术后恢复。而显微镜的应用在极大程度上降低了患者颅内受损，进而减少术后并发症发生率。

高血压性脑出血者通常为短暂性出血，血肿一般在3 h内体积会急速放大，因出血点四周脑组织会受到血流冲击，进而引发损伤，导致脑组织移位、压迫、坏死以及水肿。对患者开展超早期小骨窗微创脑出血清除术，能够在脑部产生不可逆性伤害前，清除血肿，打破恶性循环，减少脑损伤率。倘若术后再次出血，可及时进行手术[8-9]。

实验指出，与对照组相比，观察组患者各项临床指标改善情况较好，死亡率、并发症发生率低，血肿清除率高，P＜0.05。对照组治疗有效率为70.83%，观察组为91.67%，P＜0.05。说明观察组的治疗方式能取得满意效果。

综上所述，对于高血压性脑出血的患者，开展超早期小骨窗微创脑出血清除术，临床效果显著，安全性强，恢复时间短，可全面促进患者疾病转归。

[1] 李克和，黄录茂，雍成明. 小骨窗经外侧裂岛叶入路血肿清除术治疗高血压脑出血效果观察[J]. 山东医药，2015，59（36）：39-41.

[2] 迟大鹏，姜晓东，郎铁成，等. 超早期小骨窗微创脑出血清除术联合中医理疗对老年高血压脑出血患者神经功能和生活质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2017，26（10）：1040-1042.

[3] 陈艾，苏俊，江才永，等. 微创穿刺引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较[J]. 中国临床研究，2017，30（2）：217-219.

[4] 杨少峰，王宝华，王中. CT定位下微创小骨窗血肿清除术治疗老年高血压基底节区脑出血短期疗效观察[J]. 河北医学，2016，22（12）：2034-2036.

[5] 孙树杰，刘欣，聂志余，等. 微创置管吸引术治疗高血压脑出血[J]. 急诊医学，2000，9（2）：84-87.

[6] 文建平，陈冬萍，李卫峰，等. 高血压脑出血微创和内科治疗的随机对照组研究[J]. 中国临床神经外科杂志，2006，11（10）：629-630.

[7] 张双全. 微创穿刺引流术与小骨窗开颅基底节区血肿清除术[J].安徽医药，2013，17（11）：1909-1911.

[8] 叶宏权，朱永正，谢峥，等. 小骨窗开颅治疗高血压脑出血62例[J].安徽医药，2011，15（1）：54-55.

[9] 尹秀艳. 探讨急诊救治高血压性脑出血患者的临床效果[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（8）：77-78.

The Effect of Ultra Early Small Bone Window Minimally Invasive Removal of Cerebral Hemorrhage in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

XU Jiaju Department of Neurosurgery, Guizhou Medical University,Guiyang Guizhou 550004, China

Objective To analyze the effect of ultra early small bone window of minimally invasive removal of cerebral hemorrhage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 48 cases of hypertensive cerebral hemorrhage were divided into two groups, each group of 24 cases. The control group was treated with big bone flap craniotomy surgery, the observation group was treated with ultra early small bone window of minimally invasive removal of cerebral hemorrhage, the results were analyzed. Results Compared with control group, the clinical indicators in observation group were obviously better, the mortality and incidence of complications were lower, the hematoma clearance rate was higher, P＜ 0.05. The treatment effective rate in control group rate was 70.83%, the observation group was 91.67%, P ＜ 0.05. Conclusion For hypertensive cerebral hemorrhage, ultra early small bone window minimally invasive removal of cerebral hemorrhage can achieve remarkable clinical effect, the security is goods, recovery time is short, it can comprehensively promote the disease outcome of patients.

ultra early small bone window minimally invasive removal of cerebral hemorrhage; hypertensive cerebral hemorrhage; effect analysis

R651

A

1674-9316（2017）24-0056-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.027

贵州医科大学神经外科，贵州 贵阳 550004

高血压性脑出血为临床常见病，多发病。该疾病有致残致死率高，起病短，病情重等特征。严重影响患者身心健康。对患者开展行之有效的临床治疗，可全面改善患者疾病转归。手术为治疗该疾病的主要方式，其也为提升生存质量的重要实现手段。小骨窗微创清除术有费用少，临床效果好，安全性高等特征，是治疗高血压性脑出血的首选方式[1-2]。但因进行时间不同，小骨窗微创脑出血清除术的治疗效果也存在一定差异，为了分析超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果，结合实际情况，择取2015年4月—2017年4月我院接收的48例该疾病患者为研究对象，并对部分患者开展了超早期小骨窗微创脑出血清除术，现将具体结果汇报如下。