进展性脑梗死超早期介入溶栓术的观察及护理

2017-11-23赵亚楠

中国实用医药 2017年32期

赵亚楠

【摘要】目的探究进展性脑梗死超早期介入溶栓术的治疗效果及护理措施。方法 58例进展性脑梗死患者，均行超早期介入溶栓术治疗，将患者随机分为观察组和对照组，每组29例。对照组患者实施常规护理，观察组患者在常规护理的基础上实施强化护理，比较两组患者的療效及护理满意度。结果观察组患者的总有效率为92.9%，高于对照组的71.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为96.4%，高于对照组的78.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对于进展性脑梗死超早期患者中实施介入溶栓术，治疗效果明显，并在手术前后实施相对应的护理措施，能有效预防并发症的发生，该方法值得被临床推荐使用。

【关键词】进展性脑梗死；超早期；溶栓术；观察；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.089

进展性脑梗死是指脑缺血患者发病后的6 h内患者的神经功能受损且病情加重，常发生于脑缺血患者发病后的48 h～7 d之内，治愈难度较大，因此患者致残率和死亡率较

高[1]。随着进展性脑梗死发病率逐渐升高，对于超早期进展性脑梗死的治疗引起了广泛的关注，目前常见的治疗方式是纤溶药物介入溶栓术治疗，该治疗方法治疗效果明显，能保护患者脑部正常组织，缩短脑缺血时间[2-4]。本文对介入溶栓术对超早期进展性脑梗死的患者的疗效进行分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2014年1月～2015年1月本院收治的58例

进展性脑梗死患者，其中男30例，女28例，年龄56～73岁，平均年龄（51.3±7.3）岁， 39例发病至治疗时间在3～4 h以内， 12例发病至治疗时间在4～6 h以内， 7例发病至治疗时间在7～12 h以内；58例患者溶栓时间和病情发展时间相距

3～12 h。意识障碍27例，肢体瘫痪18例，失语伴偏瘫10例。58例患者随机分为对照组与观察组，各29例。

1. 2 纳入及排除标准纳入标准：①所有患者符合脑梗死诊断标准；②所有患者年龄均在74岁以下；③经CT检查没有显示出低密度灶患者。排除标准：①脑出血患者；②近期发生过心肌梗死患者；③14 d内接受过大手术治疗。

1. 3 方法

1. 3. 1 介入溶栓术方法所有患者在手术之前都需进行全脑血管造影检查，确定血栓闭塞的位置，然后根据造影检查的影像，将Tracker微导管一端插入血栓闭塞的部位，在局部动脉首次注入尿激酶30～50万U，与50 ml的0.9%氯化钠注射液混合，并且必须在1 h内将尿激酶微量泵输完。完成操作后，观察患者的效果，并根据患者对药物的效果注入尿激酶。介入溶栓术5 d内检测患者的纤维蛋白原、凝血酶原时间及血小板的指标，为患者注入肝素对症处理。

1. 3. 2 护理方法对照组实施常规护理措施，其中包括：观察患者、病房护理、健康知识宣传、心理护理等。观察组在常规护理的基础上实施强化护理，具体内容有：①术前护理：脑梗死患者在发病后患者出现失语、偏瘫等情况，对患者的生活造成严重影响，因此患者会出现焦虑、紧张、烦躁等不良情绪，患者对后期干预效果的期望值较高，如果期望值过高而治疗效果没达到患者的预想，患者就会出现极度悲观的情绪[5-7]。针对这一情况，护理人员要及时做好患者的交流工作，告知患者手术的安全性及相关知识，并向患者讲解一些成功事例，鼓励患者积极配合治疗，树立正确面对该病的心态和意识，患者放平心态才能消除不良情绪，达到更好的治疗效果。在进行手术之前，首先对患者建立静脉通道，以患者的左侧肢体为最佳静脉通道，为了能提高抢救质量，对患者血压和肝肾功能的检查十分有必要。准备手术要用的仪器和医疗用具、手术备皮等，告知患者在手术前8 h禁食禁水[8-10]。②术中护理：护理人员提前准备好肾上腺素、阿托品及多巴胺等常用抢救药品，对患者实施心电监护，并密切关注患者的生命体征及各项指标的变化，观察患者在手术中是否出现头痛等不适症状和意识的改变，护理人员在执行医嘱时，多次确认用药剂量及药物输入方法，确保操作过程中准确无误。观察患者的血小板监测指标、凝血时间、纤维蛋白原等指标，患者的语言、肢体及理解能力的变化，在手术过程中及时与患者进行沟通，通过交流的方式转移患者的注意力，减轻患者的不适及紧张情绪，患者如果在手术过程中血压升高可服用降压药物，通过颅内CT检查确定患者梗死面积有所缩小及脑水肿消退等情况。③术后护理：在手术完成后患者要保证足够充分的睡眠休息，对患者穿刺肢体进行肢体制动24 h，并且要观察患者的穿刺部位是否有红肿、渗血等情况，以及患者下肢及足背颜色是否异常，发现异常情况及时告知医生进行处理。观察并记录患者的神经功能及血压。患者24 h后一切正常患者可拆除绷带敷料，告知患者在手术后保证饮水充足，促进新陈代谢 [11]。④并发症护理：注意观察患者是否出现脑出血、再灌注损伤及皮肤黏膜口腔有无出血现象，并观察患者的瞳孔变化，对患者的不良反应及时处理，做到早发现、早处理，避免并发症的发生。⑤康复护理及出院指导：患者在出院后，护理人员向患者告知注意保证休息时间、保持良好的心态，建立良好的生活习惯。向患者讲解语言、肢体等康复训练的方法及注意事项。

1. 4 观察指标及评定标准观察比较两组患者的疗效及护理满意度。疗效评定标准：显效：患者在进行介入溶栓术后，病情好转无不良反应；有效：病情有所好转且无不良反应；无效：病情无变化且加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。通过医院自制的护理满意度调查表评定护理满意度，满分为100分， >90分为满意， <90分为不满意。endprint

1. 5 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的总有效率为92.9%，高于对照组的71.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为96.4%，高于对照组的78.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

进展性脑梗死患者实施介入溶栓术的最佳治疗时间为发病6 h内，发病间隔时间越少，治疗效果越好，安全性也越高。介入溶栓术是目前治疗进展性脑梗死超早期患者的最佳治疗手段，该治疗方法不仅能够控制患者的血压，还能保护患者脑内的正常组织，疗效好[3， 4]。本次研究无并发症的发生例数，在手术过程护理的重点是对患者各项指标和不良反应的监测，做到早发现异常并及时处理，降低病情的恶化，手术结合护理措施不仅能够减少并发症的发生，还能提高患者的治愈率，向患者讲解术后的康复训练，促进患者机体功能恢复[5]。

综上所述，溶栓术治疗方法会使患者出现脑出血及再灌注损伤，所以对进展性脑梗死患者除了实施有效的介入溶栓术治疗之外，还需结合优质的护理措施，本次研究护理措施贯穿手术前、手术中、手术后、并发症的护理及出院指导。

参考文献

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