右美托咪定预防椎管内麻醉TURP术中寒颤的临床观察

2017-11-23周波

中国实用医药 2017年32期

周波

【摘要】目的观察右美托咪定预防椎管内麻醉经尿道前列腺电切除术（TURP）术中寒颤的临床效果。方法 60例椎管内麻醉TURP术患者，随机分为对照组与观察组，各30例。对照组给予杜氟合剂麻醉，观察组给予右美托咪定麻醉，比较两组患者TURP术中寒颤的发生率以及不良反应发生率。结果对照组患者术中寒颤的发生率26.7%高于观察组的6.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者不良反应发生率26.7%高于观察组的6.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论右美托咪定预防椎管内寒颤是机体调节低体温的主要反应，骨骼肌活动是常见的症状表现。相关统计数据显示，行椎管内麻醉TURP术的患者，术中出现寒颤的几率高达40%以上，这在一定程度上影响着手术的顺利进行，必须引起高度重视[1]。基于此，本研究为了进一步观察右美托咪定预防椎管内麻醉TURP术中寒颤的临床效果，选出60例患者的病历资料展开回顾性分析，并对比杜氟合剂麻醉与右美托咪定麻醉的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2015年1月～2016年12月收治的60例椎管内麻醉TURP术患者，随机分为对照组与观察组，各30例。对照组年龄57～87岁，平均年龄（71.5±6.2）岁；合并症：高血压17例，糖尿病13例。观察组年龄57～87岁，平均年龄（71.7±6.1）岁；合并症：高血压16例，糖尿病14例。所有患者均符合手术适应证，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，排除对所用药物有不良反应等禁忌证患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法两组患者均监测心电图、动脉血压、心率、脉搏血氧饱和度。室内温度维持在24℃左右。术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。开放静脉通路，于左侧卧位下选择L3～4间隙进行腰硬联合麻醉，穿刺成功后蛛网膜下腔缓慢注入10%葡萄糖注射液+0.75%布比卡因的混合液1.8～2.0 ml，留置硬膜外导管，患者平卧后，视术中需求调节麻醉平面至T6～S4之间。手术开始即刻，观察组按照

0.5 μg/kg剂量静脉泵入4 μg/kg右美托咪定，后以0.1～0.3 μg/kg

维持；对照组以相同方式静脉泵入杜氟合剂（杜冷丁50 mg、

氟哌啶5 mg）。两组患者均常规鼻导管吸氧，交替使用平衡液、盈源胶体溶液维持静脉输液，保持血压波动在基础值±

20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以内。

1. 3 观察指标及判定标准观察比较两组患者术中寒颤的发生情况及不良反应的发生情况，不良反应包括恶心、呕吐、低血压、心动过缓。寒颤根据Wrench分级标准，分为0～3级， 0级：无寒颤；1级：竖毛、外周血管收缩、外周青紫，无肌颤；2级：只有一组肌群肌颤；3级：全身肌颤[2]。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术中寒颤发生情况对比对照组患者术中寒颤发生率26.7%高于观察组的6.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不良反应发生情况对比对照组患者不良反应发生率26.7%高于观察组的6.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

TURP术常用于治疗男性前列腺增生症，患者一般为老年人，因为老年患者的体温调节机制较差，行椎管内麻醉后受诸多因素的影响，容易导致体温下降，进而引发寒颤[3]。寒颤可造成诸多生理变化，不仅会使患者出现烦躁、焦虑等负面情绪，还会增加氧耗，甚至会造成眼压、颅内压的异常变化，进而使患者的心肺超负荷，这对手术效果以及预后都会造成严重的负面影响[4]。

药物对寒颤的作用机制主要在于其对寒颤阈值以及血管收缩阈值所产生的影响。杜氟合劑近年常被用于预防椎管内麻醉后的寒颤，但常会使患者出现恶心、呕吐等不良反应。右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂，对α2肾上腺素受体有较强的亲和力，可发挥镇痛、镇静、抗感染、抗寒颤等功效，可明显缓解术中的牵拉反应[5]。其主要作用机制：①通过控制大脑体温调节中枢，降低寒颤阈值，并在脊髓水平控制体温传入信息，进而预防寒颤。②通过作用于脑干蓝斑核内的α2 A肾上腺素受体而起到镇静、催眠的作用，可模拟脑部特殊区域的活性，有助于缓解患者的负面情绪。③右美托咪定能够激活钾离子通路，超级化神经细胞膜，抑制神经元放电，进而降低体温中枢对体温的敏感性[6， 7]。

右美托咪定对患者血流动力学的影响较轻微，相关因素包括药物剂量以及给药速率，作用机制主要在于：右美托咪定可抑制交感神经输出，减少去甲肾上腺素的产生，进而降低血压与心率；给药速率较大时会刺激血管平滑肌上的α2B肾上腺素受体，血管因此收缩，进而出现一过性高血压以及心率下降。右美托咪定常见的不良反应是低血压、心动过缓，但发生率较低，临床护理时强化对患者生命体征的观察，可在一定程度上降低不良反应发生率[8-10]。

本研究对比分析右美托咪定与杜氟合剂预防椎管内麻醉TURP术中寒颤的临床效果，结果显示，对照组患者术中寒颤发生率26.7%高于观察组的6.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者不良反应发生率26.7%高于观察组的6.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，右美托咪定预防椎管内麻醉TURP术中寒颤的临床效果满意，有助于降低术中寒颤发生率，且可降低不良反应发生率，值得推行。endprint

参考文献

[1] 靳永强，赵年章，叶少方，等. 右旋美托咪定在椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术中的效果评价. 中国当代医药， 2017， 24（11）： 125-127.

[2] 李艳朔，王秀娟，郭红梅. 右美托咪定预防椎管内麻醉后寒战的临床价值观察. 湖南中医药大学学报， 2016， 26（2）：768-769.

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[4] 徐振锋，谷秋寒，吕文建. 右美托咪定与咪唑安定在椎管内麻醉下经皮肾镜腔内碎石术中的镇静效果比较. 实用医药杂志， 2016， 33（6）：517-519.

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[9] 翟晓莉. 右美托咪定用于椎管麻醉中寒颤预防的临床观察. 航空航天医学杂志， 2015， 26（9）：1130-1132.