经腹腔途径与经腹膜后途径腹腔镜下治疗肾盂输尿管连接部梗阻疗效研究

徐伟　李原学

【摘要】 目的 探究肾盂输尿管连接部梗阻采用不同途径腹腔镜的治疗效果。方法 80例肾盂输尿管连接部梗阻患者， 随机分为A组和B组， 每组40例。A组、B组分别采用经腹腔途径与经腹膜后途径腹腔镜下肾盂成形术治疗。对两组患者手术时间、住院时间、疼痛评分、随访成功率与不完全梗阻发生率进行比较。结果 A组手术时间为（151.27±17.19）min， 短于B组的（187.26±25.65）min

（P<0.05）；A组疼痛评分为（4.71±0.51）分， 高于B组的（3.87±0.45）分（P<0.05）；A组住院时间为（6.45±

1.24）d， 长于B组的（4.67±1.11）d（P<0.05）。A组不完全肠梗阻发生率为22.50%， 高于B组的2.50%（P<0.05）；A组随访成功率为95.00%， B组随访成功率为87.50%， 两组随访成功率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与经腹腔途径相比， 经腹膜后途径腹腔镜手术治疗的总体效果较好， 选择术式时需要将肾功能改善作为重点考虑指标。

【关键词】 经腹腔途径；经腹膜后途径；腹腔镜；肾盂输尿管连接部梗阻

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.023

腹腔镜下肾盂成形术具有成功率较高， 并发症较少的特点， 促使其在临床上被广泛应用[1]。本研究探究肾盂输尿管连接部梗阻采用经腹腔途径和经腹膜后途径腹腔镜的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年1月收治的80例肾盂输尿管连接部梗阻患者， 随机分为A组和B组， 每组40例。A组患者中， 男26例， 女14例；年龄24～36岁， 平均年龄（26.34±4.35）岁。B组患者中， 男27例， 女13例；年龄25～37岁， 平均年龄（26.45±4.45）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A组患者采用经腹膜途径腹腔镜下肾盂成形术治疗。操作方法如下：全身麻醉气管插管， 患者取健侧卧位， 于脐缘旁、锁骨中线肋缘下、腋前线平脐分别做一切口， 置入Trocar， 在腹腔镜作用下向下对侧腹膜与肠管进行分离， 使肾周筋膜完全暴露并切开， 对扩张的肾盂、肾盂输尿管连接部、梗阻下方输尿管有效游离， 将肾盂输尿管连接部有效剪除， 将过度扩张的肾盂壁有效修剪， 使输尿管远端纵向切开， 切口长度为10 mm， 采用4-0可吸收线间断对肾盂及输尿管远端予以缝合， 留置F6双J管， 对肾周筋膜予以缝合， 检查是不是存在出血情况后， 留置1个引流管， 关闭切口。

B组患者采用经腹膜后途径腹腔镜下肾盂成形术治疗。操作方法如下：全身麻醉气管插管， 患者取健侧卧位， 将腰桥抬高， 在腋后线的第12肋缘下做一切口， 长度20 mm， 对肌层与腰背筋膜有效分离， 由后向前将腹膜推开， 对腹膜后墙充分分离， 示指引导下在腋中线髂嵴上将10 mm的套管合理放置， 腋前线肋缘下将12 mm套管合理放置， 在腋后线第12肋下将12 mm套管有效放置， 对腹膜后脂肪彻底清理， 使肾周筋膜打开， 对肾下级予以分离， 将扩张的肾盂完全暴露， 对狭窄位部有效明确， 对肾盂予以裁剪， 切除狭窄段远端将输尿管， 纵形剪开输尿管外侧， 选择4-0可吸收线予以缝合， 将F6双J管予以留置， 将伤口引流管留置， 關闭切口。

1. 3 观察指标及判定标准 对两组患者手术时间、住院时间、疼痛评分（按照视觉模拟评分法评定）、不完全肠梗阻发生率与随访（随访时间20个月）成功率进行观察与统计。治疗成功即症状充分消失， 肾积水情况显著改善， 肾功能明显好转或稳定， B超或利尿肾图显示排空正常。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、疼痛评分以及住院时间比较 A组手术时间为（151.27±17.19）min， 短于B组的（187.26±25.65）min

（t=7.37， P<0.05）；A组疼痛评分为（4.71±0.51）分， 高于B组的（3.87±0.45）分（t=7.81， P<0.05）；A组住院时间为（6.45±

1.24）d， 长于B组的（4.67±1.11）d（t=6.76， P<0.05）。

2. 2 两组患者不完全肠梗阻发生率和随访成功率比较 A组不完全肠梗阻发生率为22.50%（9/40）， 高于B组的2.50%（1/40）（χ2=7.31， P<0.05）；A组随访成功率为95.00%（38/40）， B组随访成功率为87.50%（35/40）， 两组随访成功率对比差异无统计学意义（χ2=1.41， P>0.05）。

3 讨论

腹腔镜手术因为具有创伤性较小、恢复时间较短等优势， 其具备的放大作用可使手术视野比较清晰， 使手术操作准确性明显提高[2]， 在临床上被广泛应用。经腹腔途径与经腹膜后途径腹腔镜下肾盂成形术的成功率均较高， 经腹腔途径腹腔镜可直接进入腹腔， 解剖结构十分显著， 操作空间较大， 但肠道损伤等风险较高。经腹膜后途径腹腔镜的肠道并发症较少出现， 腹腔的感染风险率较低， 可直接进入肾盂操作区域， 但也有如手术操作空间小、手术时间长等不足[3， 4]。国内目前一般予以经腹膜后途径作为主要途径。本研究结果表明：A组手术时间明显短于B组， 疼痛评分高于B组， 住院时间明显长于B组（P<0.05）， 与相关研究结果一致。endprint

肾盂输尿管离断成形术在腹腔镜处理肾盂输尿管狭窄上属于首选方法， 腹腔镜肾盂成形术后患者的并发症在13%～22%。早期并发症有感染、吻合口漏尿等， 远期并发症主要表现为吻合口狭窄， 不完全肠梗阻一般是因术中对肠道刺激和气腹影响引发的[5]。本研究结果显示：A组不完全肠梗阻发生率为22.50%， 比B组的2.50%高（P<0.05）， 吻合口狭窄采用CT成像能够确诊， 倘若狭窄长度<20 mm， 予以经皮肾盂切开， 倘若狭窄长度>20 mm， 应再次开放进行肾盂成形术处理[6-10]。本研究全部手术都由同一名手术医师完成， 利用标准肾盂离断成形术， 建立三个工作通道， 术后定期对静脉肾盂造影进行检查， 随访20个月， 两组患者的成功率對比差异无统计学意义（P>0.05）。

总之， 与经腹腔途径相比， 经腹膜后途径腹腔镜手术治疗的总体效果较好， 选择术式时需要将肾功能改善作为重点考虑指标。

参考文献

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[收稿日期：2017-06-15]endprint