野外训练期间毒蛇咬伤的防治

文/刘向群 图/隋学良

野外训练期间毒蛇咬伤的防治

文/刘向群 图/隋学良

夏秋季部队在进行野外训练的过程中经常会遇到毒蛇咬伤，因此，有必要在部队宣传和普及毒蛇咬伤的防治知识。

毒蛇的习性及蛇毒的作用类型

毒蛇的种类很多，在我国有47种，其中危害较大的有金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇（大眼镜蛇）、五步蛇、蝮蛇、蝰蛇、龟壳花蛇、竹叶青和海蛇。这些毒蛇中，除海蛇主要分布于近海地区外，大多数分布于长江以南各省区，而长江以北只有蝮蛇、蝰蛇、龟壳花蛇等少数几种。鲁、豫、鄂北地区的毒蛇主要有蝮蛇、菜花烙铁头、竹叶青、银环蛇和眼镜蛇等，沿海地区还有海蛇。

毒蛇多栖息和活动在坟洞、乱石、杂草、溪沟和灌木丛等地方，其活动规律因蛇种不同而异。如眼镜蛇基本上是白天活动，银环蛇、菜花烙铁头以晚间活动为主，而蝮蛇白天晚间都不活动。蛇是变温动物，它的活动与外界气温有密切的关系。通常气温在18～30℃时最适于蛇类活动。因此，7、8、9三个月是蛇咬伤发病率最高的时期。

根据蛇毒的作用类型，可将毒蛇分为3类：

神经毒类银环蛇和海蛇等属于此类。这类毒蛇的蛇毒主要含神经毒，其表现主要为对神经系统的损害，局部可无特殊表现。其中毒过程的特点是通常要经过一段潜伏期，患者约在被咬伤后1～3小时左右才出现全身中毒征象，主要表现有嗜睡、无力、恶心、呕吐、吞咽困难、声音嘶哑、言语不清、瘫痪、呼吸困难、眼睑下垂、视力模糊、斜视、复视、瞳孔散大、对光反射消失、听力障碍、大小便失禁、寒战、发热、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等。对此类中毒，因其局部症状轻，全身中毒反应又出现得较晚，所以人们常常不易重视，一旦发病，病情迅速进展，危险性很大。

血液毒类竹叶青和菜花烙铁头属于此类。这类毒蛇的蛇毒种含有血液毒，主要是对血液、循环系统方面的损害，并具有非常明显的局部征象。其中毒过程的特点是潜伏期短、病势发展快，危险期长且局部坏死、溃烂、愈合慢等。被咬伤的局部明显肿胀、剧烈疼痛，伤口出血不止，并可表现为全身出血，如皮肤及黏膜出血、鼻出血、咯血、呕血、便血、尿血，甚至颅内出血等，还可发生溶血，并导致急性肾功能衰竭、休克，也可发生心肌损害等症状。

混合毒类蝮蛇和眼镜蛇属于此类。这类蛇毒中既含有神经毒又含有血液毒。其中毒表现有对神经系统和血液、循环系统二个方面的损害作用，在临床上，无论是局部或全身的中毒征象都比较明显，病势发展亦快，重者可因呼吸麻痹和循环衰竭而导致死亡。

毒蛇咬伤的预防

毒蛇咬伤对野外训练部队有很大的威胁，有时甚至可危及受伤者的生命。因此，了解和掌握毒蛇的活动规律和预防知识是防止蛇咬伤的最好方法。具体措施是：①在官兵中宣传和普及毒蛇咬伤防治知识；②训练和野外宿营时，尽可能避开毒蛇栖息和活动地带，也可在训练和住宿区及其四周先行清理，驱逐和捕杀毒蛇；③蛇伤部位于大多在下肢，特别是足踝 下，其次是上肢，极个别在头面布，因此，要做好个人防护，尽量不要裸露腿足，穿好鞋袜。此外，“打草惊蛇”是值得学习的民间驱蛇经验，这是因为蛇对震动极为敏感，受到惊扰即会逃走。总之，只要提高警惕，蛇伤是可以避免的。

毒蛇咬伤的野外处理

野外训练中，由于医疗设备简单且后送不及时，故一旦被蛇咬伤，紧急处理是很重要的。毒蛇咬伤的特点有三：首先，是有一对较大而深的牙痕（也可以是1个或3～4个以上的大牙痕）。其次，被毒蛇咬伤后局部有不同程度的持续性疼痛和烧灼感。再者，毒蛇咬伤后几分钟即出现局部肿胀，并很快向附近扩散。

被蛇咬伤后，如一时不能辨别是否是被毒蛇咬伤，首先应按毒蛇咬伤处理，并密切观察病情变化。具体方法：①伤者要平卧、保持安静，切忌奔跑，以减少毒素的吸收；②绑扎伤口，在伤口上部5～10cm处用止血带或手帕绑扎，以达到阻断静脉血和淋巴回流为度，并注意每隔20～30分钟松解绑扎1～2分钟，以防肢体因缺血而坏死；③清洗和切开伤口，先用肥皂和清水清洗周围皮肤，再用生理盐水、1∶5000高锰酸钾溶液或温开水反复冲洗伤口，然后以牙痕为中心，“+”或“++”形切开伤口，以利排毒。排毒时可自上而下向伤口挤压，也可用拔火罐、吸奶器等抽吸毒液，直接用口吸吮时，应边吸边吐，并每吸一口即用清水漱口（口内有粘膜破溃时不宜用此法）。也可用火烙法，即点燃火柴后在咬伤的牙痕处爆烧，连续3～5次。爆烧后牙痕处形成焦痂，可使进入人体内的蛇毒变性破坏，减少全身中毒反应；④局部降温，可以减慢毒素的吸收速度，降低毒素中酶的活力，方法是将伤肢浸入冷水中（4～7℃），有条件时可台用冰袋，但要防止冻伤；⑤局部用药，在伤口上方用0.5%普鲁卡因环形封闭，可抑制毒素扩散，减少疼痛。亦可用蛇药片溶成糊状，涂敷在伤口周围1.5～2.0cm处（伤口上不涂）；⑥使用单价或多价抗毒血清，但此法应由医务人员进行，且使用前应作过敏试验；⑦若为重症蛇咬伤，应及时送患者到医院进行抢救治疗。

通过上述紧急处理，可以达到以减轻中毒的目的，并可降低并发症和死亡率。为了有效及时地防止毒蛇咬伤，最好能给夏秋季训练的部队配发毒蛇咬伤急救包，包内应备有手术刀片、吸引器械、止血带、伤口清洁剂和蛇咬片。每项物品都应编号并附上使用说明，以备急用。