以多发结节、肿块为特征的腮腺嗜酸性淋巴肉芽肿的多层螺旋CT诊断

何晓浩 孙淑霞 刘 莉

以多发结节、肿块为特征的腮腺嗜酸性淋巴肉芽肿的多层螺旋CT诊断

何晓浩 孙淑霞 刘 莉

目的探讨结节、肿块型腮腺嗜酸性淋巴肉芽肿的临床及多层螺旋CT（MSCT）特征，以提高对本病的认知。资料与方法回顾性分析2007年6月－2016年3月于重庆市九龙坡区中医院经手术病理证实的6例结节、肿块型嗜酸性淋巴肉芽肿患者的临床及影像学资料，并选取32例同期经手术病理证实的Warthin瘤患者。所有患者均行MSCT平扫+增强扫描，比较两组患者的临床及MSCT特征。结果嗜酸性淋巴肉芽肿患者年龄均≤50岁。与Warthin瘤患者比较，嗜酸性淋巴肉芽肿患者外周血嗜酸性粒细胞绝对值及比例和血清IgE水平均增高，差异有统计学意义（P＜0.01）。与Warthin瘤患者比较，嗜酸性淋巴肉芽肿患者常伴随同侧腮腺肿大、颈深筋膜增厚、边缘模糊、病灶囊变少及颈部淋巴结肿大。嗜酸性淋巴肉芽肿患者增强扫描呈延迟强化，静脉期及延迟期强化明显；Warthin瘤患者动脉期明显强化，延迟期排空。结论结节、肿块型嗜酸性淋巴肉芽肿患者MSCT表现具有炎性病变特征，肿块密度相对均匀，且呈延迟强化改变。结合临床及实验室检查有助于与Warthin瘤鉴别。

腮腺肿瘤；血管淋巴样增生，嗜酸粒细胞增多性；体层摄影术，螺旋计算机

嗜酸性淋巴肉芽肿又称为木村病或嗜酸性粒细胞增多性淋巴肉芽肿，是一种相对少见、原因不明的慢性肉芽肿性疾病。嗜酸性淋巴肉芽肿常以腮腺区多发无痛性结节、肿块就诊，伴或不伴颈部淋巴结肿大[1]。嗜酸性淋巴肉芽肿的影像学报道相对较少，既往研究认为，其影像学表现首先应与腮腺恶性肿瘤相鉴别；但腮腺原发恶性肿瘤以单发不规则肿块多见[2-3]。临床发现，以多发结节、肿块为特征的嗜酸性淋巴肉芽肿首先应与腮腺多发占位相鉴别；而腮腺最常见的多发占位性病变为Warthin瘤，但关于嗜酸性淋巴肉芽肿及Warthin瘤鉴别诊断的报道相对较少[4-5]。本研究收集了6例经手术病理证实的嗜酸性淋巴肉芽肿患者的临床及影像学资料，并与Warthin瘤患者资料进行比较，以期为本病的影像学诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2007年6月－2016年3月重庆市九龙坡区中医院手术病理证实6例嗜酸性淋巴肉芽肿患者，并纳入同期32例手术病理证实为Warthin瘤患者。嗜酸性淋巴肉芽肿的纳入标准：①手术病理证实嗜酸性淋巴肉芽肿，且CT分型为多发结节、肿块型[6]；②临床及影像学资料完整；③无腮腺手术史，慢性炎症史及内分泌相关疾病史。排除标准：①弥漫型嗜酸性淋巴肉芽肿；②合并感染病例。Warthin瘤的纳入标准：①手术病理证实Warthin瘤，均为多发，且临床及影像学资料完整。所有纳入研究对象均符合伦理规范，患者均知情同意。

嗜酸性淋巴肉芽肿患者均为男性，年龄28～47岁，中位年龄41岁，病程1个月～12年，所有患者均以发现腮腺区无痛性肿块就诊，其中3例患者自觉近期肿块增大，均无明显面神经症状；Warthin瘤患者中男30例、女2例，年龄43～65岁，中位年龄56岁，病程6个月～5年。与Warthin瘤患者相比，嗜酸性淋巴肉芽肿患者年龄相对较小，外周血嗜酸性粒细胞绝对值及比例增高，血清IgE水平增高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 嗜酸性淋巴肉芽肿与Warthin瘤患者一般资料比较（例）

1.2 仪器与方法 采用Siemens Somatom Emotion 16排螺旋CT扫描机，患者取仰卧位，颈部CT平扫参数：管电压130 kV，管电流220 mA，重建层厚5 mm，层间距5 mm，螺距1.0，矩阵512×512。增强扫描：对比剂为碘海醇（300 mgI/ml），剂量1.5 ml/kg，采用高压注射器经肘静脉团注，流速3.0 ml/s，增强扫描分别自团注对比剂动脉期30～40 s、静脉期70～80 s以及延迟期120 s以上扫描获取图像。

1.3 图像分析 由2名主治医师独立完成图像分析，意见不一致时，提交上级医师决定最终结果。MSCT观察内容：①病变侧腮腺外形，以健侧腮腺为对照，若病变累及双侧则以颈深筋膜外脂肪层是否外移为标准；②颈深筋膜是否增厚；③肿瘤累及腮腺浅、深叶情况；④病灶有无囊变；⑤边缘是否模糊；⑥肿块平扫及增强扫描各期CT值，若肿块为多发病灶，则选取其中3个最大病灶测量，测量CT值时应避开囊变、坏死区域，强化峰值=病灶同一部位增强后（动脉期、静脉期及延迟期）最高CT测量值—平扫CT测量值；⑦颈部有无肿大淋巴结，以淋巴结短径＞1.0 cm为淋巴结肿大。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件，计数资料比较采用Fisher确切概率法；计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT表现比较与Warthin瘤相比，嗜酸性淋巴肉芽肿常伴随同侧腮腺肿大、颈深筋膜增厚、边缘模糊、病灶密度相对均匀及颈部淋巴结肿大。见表2、图1A～D及图2。

表2 嗜酸性淋巴肉芽肿与Warthin瘤MSCT征象比较（例）

图1 男，45岁，嗜酸性淋巴肉芽肿。CT平扫腮腺浅叶见结节，密度均匀，边缘模糊（箭，A）；增强扫描后肿块呈延迟强化，静脉期强化明显（箭，B、C）；两侧腮腺外形稍肿大，颈深静脉稍厚，腮腺实质内见多发结节、肿块，颈部可见肿大淋巴结，强化方式与腮腺内病灶一致（箭，D）；病理结果示右侧腮腺肿物，纤维脂肪组织内淋巴组织增生、淋巴滤泡形成，可见大量嗜酸性粒细胞浸润伴嗜酸性脓肿形成，小血管增生伴内皮细胞肿胀，形态上符合嗜酸性淋巴肉芽肿（HE，×40，E）

图2 男，42岁，嗜酸性淋巴肉芽肿。CT平扫示腮腺实质内见多发结节，密度均匀，边缘模糊（A）；动脉期轴位图像（B）；静脉期冠状位图像，病灶呈延迟强化，两侧腮腺肿大，颈深筋膜增厚（箭头），右侧明显，颈部见多发肿大淋巴结（箭，C）

2.2 多期增强扫描CT值比较嗜酸性淋巴肉芽肿增强扫描呈延迟强化，静脉期及延迟期强化明显（图1A～D，图2）；Warthin瘤动脉期明显强化，延迟期排空（图3）；嗜酸性淋巴肉芽肿的强化峰值明显低于Warthin瘤，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

图3 男，53岁，Warthin瘤。左侧腮腺肿物，密度均匀，边缘欠清，腮腺外形未见明显肿大，颈深筋膜未见增厚（箭，A）；肿块动脉期强化明显（B）；静脉期（C）及延迟期（D）强化消退

表3 嗜酸性淋巴肉芽肿与Warthin瘤多期增强扫描CT值比较（HU）

3 讨论

嗜酸性淋巴肉芽肿是一种以嗜酸性粒细胞增多为特征的慢性炎症，相对少见，好发于青壮年男性，临床表现为头颈区域的皮下软组织内多发无痛性肿块，部分患者有近期肿块逐渐增大的病史，约85%的病例累及腮腺[7-8]。

临床上，腮腺区多发结节、肿块首先需要与Warthin瘤相鉴别。本研究发现，嗜酸性淋巴肉芽肿主要有3点临床特征与Warthin瘤鉴别：①发病年龄相对年轻，嗜酸性淋巴肉芽肿患者年龄多＜50岁，这与部分国内外研究一 致[9-10]。②外周血嗜酸性粒细胞绝对值及比例增高，血清IgE水平增高。嗜酸性淋巴肉芽肿实验室检查异常的原因主要与其病理特征（嗜酸性粒细胞增多）密切相关。③面神经症状方面，嗜酸性淋巴肉芽肿本质上是一种慢性炎症，而Warthin瘤是一种腮腺良性肿瘤，这与相关文献结论一致[6,11]。发生于腮腺的多发无痛性肿块，还应与淋巴瘤、转移瘤相鉴别。上述恶性肿瘤年龄相对较大，常有明确的病史或肿瘤原发部位，患者全身恶病质症状明显[2-3,12]。

嗜酸性淋巴肉芽肿的MSCT报道常以多发结节、肿块型为主，弥漫型相对少见[11]。本组6例嗜酸性淋巴肉芽肿中，1例为弥漫型。弥漫型MSCT表现为腮腺密度弥漫性增高，正常腮腺结构紊乱，穿行血管显示不清，增强扫描呈不均匀明显强化，病灶内未见明显结节及肿块。6例结节、肿块型嗜酸性淋巴肉芽肿均以多发结节、肿块出现，5例同时累及双侧腮腺，1例累及单侧。其MSCT表现主要为：①同侧腮腺肿大、颈深筋膜增厚、边缘模糊；上述征象可能主要与嗜酸性淋巴肉芽肿本质上是慢性炎症有关。炎性感染、腮腺脓肿、腮腺结核等腮腺慢性炎症均伴有或部分伴有上述征象。②密度相对均匀；囊变少主要与病理特征有关。光镜下嗜酸性淋巴肉芽肿的病理特点为小血管增生+嗜酸性粒细胞浸润+纤维组织增生，很少形成较大脓肿或囊变，相应MSCT表现多发、结节肿块相对均匀，囊变少。③易伴发颈部淋巴结肿大。

嗜酸性淋巴肉芽肿及Warthin瘤的腮腺位置分布差异无统计学意义。一般认为Warthin瘤好发于腮腺尾部（腮腺浅叶）[4,11]。本组资料支持该观点，但又有所不同。本组Warthin瘤的纳入标准是多发病灶。尽管多数结节位于浅叶，但仍然有13例病例同时累及腮腺浅叶及深叶；而对于嗜酸性淋巴肉芽肿的位置分布，目前尚无统一结论。本组资料倾向于单独位于深叶的嗜酸性淋巴肉芽肿相对少见。

嗜酸性淋巴肉芽肿延迟强化方式是本病与Warthin瘤鉴别的一个重要影像学特征。嗜酸性淋巴肉芽肿强化方式与慢性炎症类似，静脉期及延迟期强化明显；而Warthin瘤动脉期强化明显，其强化峰值也明显高于嗜酸性淋巴肉芽肿，这与Warthin瘤富含大量微血管及丰富的细胞构成有关[11]。

临床上，嗜酸性淋巴肉芽肿除首先与Warthin瘤鉴别外，还需与以下疾病进行鉴别：①慢性炎症，慢性炎症常表现为一侧腮腺肿胀、压痛，白细胞增高，MSCT表现为腮腺肿胀内团片状密度增高影，较少见到多发结节及肿块形成。②淋巴瘤，原发于腮腺的淋巴瘤非常少见，常由非霍奇金淋巴瘤累及腮腺所致。MSCT表现为腮腺多发结节、肿块并融合成团，无腮腺慢性炎症改变（颈深静脉增厚及边缘模糊），典型者具有血管漂浮征。③腮腺结核，临床少见，即使累及腮腺也常伴有颈部淋巴结结核。MSCT表现腺体内多发病灶及邻近肿大淋巴结典型的环形强化表现。

总之，嗜酸性淋巴肉芽肿年龄多＜50岁，常伴有外周血嗜酸性粒细胞绝对值及比例增高，无明显面神经症状，其MSCT表现为同侧腮腺慢性炎症改变，肿块密度相对均匀，且呈延迟强化改变。但由于本研究样本量较小，尚不能完全总结相关影像学特征，故需要进一步研究。

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（本文编辑 闻 浩）

Diagnosis of Parotid Eosinophilic Lymphogranuloma Characterized by Multiple Nodules and Masses by Using Multi-slice Spiral CT

HE XiaohaoSUN ShuxiaLIU Li

PurposeTo explore the clinical features and multi-slice spiral CT (MSCT)imaging characteristics of nodule-type and mass-type parotid eosinophilic lymphogranuloma,in order to improve the understanding of the disease.Materials and MethodsThe clinical and imaging data of 6 patients with nodule-type or mass-type parotid eosinophilic lymphogranuloma confirmed by surgery pathology in Chongqing Jiulongpo Chinese Medicine Hospital from June 2007 to March 2016 (experimental group) were retrospectively analyzed.Another 32 synchronous patients with Warthin tumor confirmed by surgery pathology were enrolled as the control group.MSCT conventional and enhanced scanning were performed on all these patients,and the clinical features and MSCT characteristics were compared between the two groups.ResultsCompared with patients with Warthin tumor,the value and percentage of peripheral eosinophil and serum IgE level increased in all the 6 patients (age≤50) with eosinophilic lymphogranuloma,and the difference was statistically significant (P＜0.01).Compared with Warthin tumor,eosinophilic lymphogranuloma was often accompanied by ipsilateral parotid enlargement,neck deep fascia thickening and edge blurring,lesions reducing,and neck lymph node enlargement.The enhanced scanning of eosinophilic lymphogranuloma showed delayed enhancement,and the enhancement in venous phase and delayed-phase was significant; while Warthin tumor showed significant enhancement in arterial phase and contrast clearing features in delayed-phase.ConclusionThe MSCT findings of eosinophilic lymphogranuloma characterized by nodules or masses shows features of inflammatory lesions,in which mass density is relatively uniform and presents delayed enhancement.Combining clinical manifestation with laboratory tests will contribute to distinguish eosinophilic lymphogranuloma and Warthin tumor.

Parotid neoplasms; Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia;Tomography,spiral computed

10.3969/j.issn.1005-5185.2017.10.004

重庆市九龙坡区中医院放射科 重庆400080

刘 莉

Department of Radiology,Chongqing

Jiulongpo District HospitalofTraditional Chinese Medicine，Chongqing 400080,China

Address Correspondence to:LIU LiE-mail: 3744970@qq.com

R445.3；R55

2017-04-06

修回日期：2017-06-03

中国医学影像学杂志

2017年 第25卷 第10期：734-737

Chinese Journal of Medical Imaging 2017 Volume 25 (10): 734-737