三台县中医院不合理中药饮片处方分析

梁清秀，罗建福

三台县中医院不合理中药饮片处方分析

梁清秀，罗建福

目的：了解该院中药饮片处方书写和使用情况，为规范处方书写与合理使用中药饮片提供参考。方法：抽取该院2015年1月1日至2016年12月31日点评的中药饮片处方4684张，对其中的646张不合理中药饮片处方的基本情况进行统计、排序，找出用药规律及存在问题并对其进行分析。结果：一、抽查点评的中药饮片处方，整体合理率86.21%。实行了电子处方，无潦草处方。二、不合理中药饮片处方中，不规范处方占97.83%，不适宜处方占2.17%。三、不合理处方分布：女性多于男性，60岁及以上占42.26% 。四、用药味数偏多。五、单张处方用药金额在50元以下的占46.28%。结论：该院中药饮片处方用药基本合理,实行电子处方(新技术)可以提高处方质量,但是还存在中药饮片处方书写不规范等问题，该院药师应肩负起认真审查核对处方的职责，促进合理用药。

中药饮片处方；书写规范；用药；合理性；统计分析

当今社会，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手。据世界卫生组织的一份调查资料表明：全球每年有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身[1]。中药饮片的合理使用越来越受到世人关注。三台县中医院（以下称该院)是一家综合性三级乙等中医医院，随着医院一天天发展壮大，中药饮片用量较大，饮片处方也日益增多，中药饮片处方点评工作显得尤为重要。本文对该院2015年1月1日至2016年12月31日抽查点评的中药饮片处方4684张中的不合理处方646张进行分析，旨在了解该院中药饮片处方书写和饮片使用情况，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

WHO与美国卫生管理科学中心共同制定了合理用药的生物医学标准：药物正确无误，用药指征适宜，疗效、安全性、使用途径、价格对患者适宜，无禁忌症，不良反应小，调配无误，剂量、用法、疗程妥当，患者依从性好。简言之，合理用药就是按照安全、有效、经济、适当等原则选择和使用药物[1]。

中药饮片是经过炮制、加工的中药材，可直接用于调配和制剂。换言之，中药饮片是指中药材按中医药理论指导，采用中药炮制规范，经过加工炮制后的可直接用于中医临床调配和制剂的中药[2]。

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程[3]。

处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

不规范饮片处方包括：一般项目，药品金额，审核、调配、核对、发药药师签名和/或加盖专用签章缺项，中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名）缺项及未使用中医诊断等。中药饮片处方的书写，中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名）。比如：（1）处方缺临床诊断；（2）处方没有写中医临床诊断或使用了西医诊断（如肺炎、胃炎、急性扁桃体炎、肠系膜淋巴结炎等）；（3）写了中医诊断又没有写证型（如：咳嗽、哮喘、便秘、感冒等）。

有下列情况之一者，应当判定为用药不适宜处方：（1）适应证不适宜的；（2）遴选的药品不适宜的；（3）药品剂型或给药途径不适宜的；（4）无正当理由不首选国家基本药物的；（5）用法、用量不适宜的；（6）联合用药不适宜的；（7）重复给药的；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用药不适宜情况的[3]。例如，抽查2015年4月23日中药饮片处方，患者王**，女，2岁5月，儿科，临床诊断：肺炎，用药：枳壳、炒葶苈子、细辛、法半夏、茯苓、桂枝、麻黄，共7种 。处方金额：17.97元。药师点评如下：（1）临床诊断欠规范（未使用中医诊断）；（2）葶苈子未注明特殊煎服法（包煎）； （3）细辛免煎颗粒3袋（3g/袋）用量过大等。据《中华人民共和国药典2015年版（一部）》凡例记载：用量系指成人一日常用剂量，必要时可根据需要酌情增减[4]。该药典记载细辛用量为1-3g。婴幼儿机体正处于生长发育的过程之中，不论在肌肤、脏腑、筋骨、津液等方面均柔弱不足。在这个时期，许多器官和组织尚未发育成熟，新陈代谢旺盛，吸收、排泄都比较快，对药物敏感性强。应围绕小儿用药的原则：用药及时，用量宜轻；宜用轻清之品。小儿脏气清灵，对大苦、大辛、大寒、大热、攻伐和药性猛烈的药物要慎用[5]。故该处方既为不规范处方，又属不适宜处方。

1.2 方法

在该院信息科计算机系统中，按照等比例对各科室2015年1月1日至2016年12月31日中药饮片处方随机抽取。

以《医院处方点评管理规范（试行）》[3]、《中药处方书写格式及书写规范》[6]等相关文件为依据，整理分析中药饮片不合理处方。将相关数据，包括处方日期、性别、年龄、科室、临床诊断、药品品种数、规范用名品种数、处方金额、处方医师、审核调配、复核发药、存在问题等项目进行统计、排序、总结。

2 结果

2.1 抽查点评中药饮片处方科室分布、不合理处方比例、处方合格率情况

2015年1月1日至2016年12月31日抽查点评的4684张中药饮片处方分布情况，见表1。该院医生诊断室和药房装备了电脑，从2013年10月开始使用电子处方， 4684张处方中无字迹潦草处方。646张不合理中药饮片处方科室分布情况为：内科最多，急诊科和皮肤科最少。抽查点评的4684张中药饮片处方平均合格率与内科接近，妇产科合格率最高；外科合格率最低。

表1 抽查点评中药饮片处方科室分布、不合理处方比例、处方合格率情况

2.2 不合理中药饮片处方性别、年龄分布

646张不合理中药饮片处方，男性282张，女性364张。患者年龄分布为5天至95岁，平均年龄为51.85岁。0-18岁，47张，占7.28%；老年（60岁及以上），273张，占42.26%。详见表2。

表2 不合理中药饮片处方年龄分布情况

2.3 不合理中药饮片处方联合用药情况

646张不合理中药饮片处方总用药频次为8328次，平均每张处方用药12.89味。最少的为1味，有11张；最多的为26味，有1张。具体情况详见表3。

表3 不合理中药饮片处方联用情况

2.4 不合理中药饮片处方用药金额

646张不合理中药饮片处方中，每张处方金额介于0.15-2769.75元之间，处方总金额46905.8元，平均每张处方金额为72.61元。详见表4。

表4 不合理中药饮片处方金额分布情况

2.5 不合理中药饮片处方不合理表现情况

抽查点评该院2015年1月1日至2016年12月31日中药饮片处方4684张进行点评，发现不合理处方646张，不合理处方占13.79%。不合理表现情况详见表5。

表5 不合理处方存在问题情况

3 讨论

3.1 抽查点评中药饮片处方科室分布、不合理处方比例、处方合格率情况

结果显示：中药饮片处方内科最多，含不合理处方数亦最多，处方合格率接近医院的平均值；皮肤科最少，含不合理处方数亦最少，合格率低于内科。说明该院内科病人多，中药饮片处方量大，抓好内科中药饮片合理用药，就显得尤为重要。抽查该院中药饮片处方合理率为86.21%，不合理率13.79%，与黄艾冰等报道的不合理处方13．9%[7]接近。其中，妇产科中药饮片处方合理率最高，外科中药饮片处方合理率最低。说明外科医师中医药底子薄，应加强中医药基础理论及《中药处方格式及书写规范》的学习。

3.2 不合理中药饮片处方病例性别、年龄分布

646张不合理中药饮片处方，男性282例，女性364例，女性多于男性；从年龄上看，患者年龄分布为5天至95岁，患者的平均年龄为为 51.85岁，老年（60岁及以上）处方，占42.26%。由此可见，医生对老年患者处方把控较难，需要根据病情的变化随证加减，需要全面、灵活地照顾到每个患者或各具体病变阶段的特殊性。同时说明，该院医师选用汤剂为老年患者治疗比较妥当，如李东垣所说：“汤者荡也，去大病用之”[8]。另一方面，老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，老年人肝肾功能多有不同程度的减退或合并多器官严重疾病，因而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。因此，老年人使用某些中药要酌情减量。一般应从“最小剂量”开始。尤其对体质较弱，病情较重的患者切不可随意加药。特别是一些毒性药物，不可久服和多服[5]。

3.3 不合理中药饮片处方多味药联用情况

用药味数偏多 ,我国古籍中记载处方药味多在 10味以下, 《伤寒论》112 方中平均每方4.81味，《金匮要略》的201方中，平均每方4.60味[9]。646张不合理中药饮片处方中，21味以上的中药饮片处方3张，占不合理处方比例为0.46% 。与赵锦连在“我院门诊中药处方调查与分析”中的21味以上的中药饮片处方比例为0.24%[10]相比，偏高。中药饮片处方的配伍禁忌应遵循“十八反”与“十九畏”的原则，未发现有相反、相畏药配伍使用的情况。

3.4 不合理中药饮片处方用药金额情况

646张不合理中药饮片处方，单张处方用药金额在50元以下的占46.28%，50元～100元占33.90%。总体上看，该院医师在选择中药饮片时，能尽可能选择低价位药物，充分考虑广大患者的治疗需要和经济利益。

3.5 不合理表现情况分析

3.5.1 不规范中药饮片处方和推行电子处方效果 646张不合理中药饮片处方中，不规范处方632张，占不合理处方的97.83%，占总抽查处方的13.49%。

结果显示：使用了电子处方，故无字迹潦草处方和不规范用名处方，避免了药剂人员对医生处方的误认和误判。按照王燕报道字迹潦草处方占17.78%[11]推算，抽查处方中减少了833张字迹潦草处方，已经超出了本次抽查不合理饮片处方的总和646张。

因为该院名老中医较多，早期对开具电子处方有一个适应过程。对医师加强正确使用电脑开具电子处方工作的培训，认真落实好《中药处方格式及书写规范》。经过实行，效果是显而易见的。

3.5.2 不适宜中药饮片处方 646张不合理中药饮片处方中，不适宜处方14张，占不合理处方数的2.17%，占总抽查处方的0.3%。

总之，从该院2015年1月1日至2016年12月31日抽查点评的中药饮片处方看，实行电子处方可以提高处方书写质量。从总体上讲，该院中药饮片处方用药基本合理。不合理处方主要在中医诊断，包括病名和证型缺项和未使用中医诊断。在加强对该院医师中医药基础理论学习和提高的同时，进行电子处方书写方法及《中药处方格式及书写规范》培训，药师应真正肩负起认真审查核对处方的职责，为促进合理用药发挥应有的作用[12]。全面提高中药饮片处方合理率，减少可能引发的药物不良事件，以达到安全、有效、经济、合理地使用中药饮片之目的。

[1] 葛建国.临床不合理用药实例评析[M].北京:人民军医出版社,2011.

[2] 王建,张冰.临床中药学[M].北京:人民卫生出版社,2012:2-2.

[3] 卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[S].卫医管发[2010]28号,2010.

[4] 国家药典委员会.中华人民共和国药典:一部[S].北京:中国医药科技出版社,2015.

[5] 梅全喜,曹俊岭.中药临床药学[M].北京:人民卫生出版社,2013:231-231.

[6] 国家中医药管理局.中药处方格式及书写规范[S].国中医药医政发[2010]57号,2010.

[7] 黄艾冰,李国霞,吴小丽.我院不合理中药饮片处方分析[J].今日健康, 2015(11):394-395.

[8] 邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003:23-23.

[9] 胡仁举.中药饮片处方调查分析[J].实用中医药杂志,2012,28(7): 602-60.

[10] 赵锦连.我院门诊中药处方调查与分析[J].中药与临床,2012,3(3):43-45.

[11] 王燕.我院中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J].黑龙江医药, 2015(3):516-517.

[12] 孙福成.2010年门诊中药饮片处方不合理用药状况分析[J].中医临床研究, 2011, 03(13):105-107.

Analysis of unreasonable Chinese medicine decoction pieces prescription in Santai County Hospital of Traditional Chinese Medicine

/LIANG Qing-xiu, LUO Jian-fu//(Santai County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Santai 621100, Sichuan)

Objective:To investigate the status of prescription writing and use of Chinese medicine decoction pieces in Santai County Hospital of Traditional Chinese Medicine, and to provide reference for the standardization of prescription writing and rational use of Chinese medicine decoction pieces.Method:4684 prescription from Jan.1, 2015 to Dec. 31, 2016 in the hospital were collected. The basic information of 646 unreasonable Chinese medicine decoction pieces were statistically analyzed and sorted to find the medication rule and the problems.Result:1. The total reasonable rate of the prescription of Chinese medicine decoction pieces was 86.21%. No scrawl prescription was found in electronic prescription. 2. Non-standard prescription accounted for 97.83% and inappropriate prescription accounted for 2.17% among unreasonable prescription of traditional Chinese medicine decoction pieces prescription. 3. In unreasonable prescription, the number of prescriptions for female patients was higher than that for male patients. And patients over 60 accounted for 42.26%. 4. The drugs was too much in one prescription. 5. The number of prescriptions below ¥50 accounted for 46.28%.Conclusion:Chinese medicine decoction pieces prescription in the hospital is basically reasonable. The implementation of electronic prescription (new technology) can improve the quality of prescription,but there are still problems such as non-standardized writing and etc. The hospital pharmacists should undertake the duty to check prescription to promote the rational use of drugs.

Prescription of Chinese medicine decoction pieces; writing standard; drug use; rationality; statistical analysis

R 287

A

1674-926X(2017)05-012-04

三台县中医院，四川 三台 621100

梁清秀（1966-），女，大学专科，副主任中药师，研究方向：中药临床药学Tel:13890125860 Email:1124398390@qq.com

2017-04-04

（责任编辑：蒋淼）