盐酸贝那普利与胰激肽原酶联合应用对慢性肾衰竭的疗效观察

李华

（朝阳区安贞社区卫生服务中心，北京 100010）

盐酸贝那普利与胰激肽原酶联合应用对慢性肾衰竭的疗效观察

李华

（朝阳区安贞社区卫生服务中心，北京 100010）

目的探讨盐酸贝那普利与胰激肽原酶联合应用对慢性肾功能衰竭的疗效。方法入选者为临床上糖尿病及高血压患者合并慢性肾衰患者共32例，其中女性22例，男性10例。年龄范围52岁-60岁，平均年龄57岁，32例患者均经过彩超或计算机断层扫描（computed tomography,CT）除外双侧肾动脉狭窄，无论血压正常与否均给予盐酸贝那普利2.5 mg，每日2次，胰激肽原酶肠溶片240单位，每日3次，口服。并根据患者血压耐受情况，盐酸贝那普利逐渐增量，理想剂量达到10 mg，每日2次，二周内达到理想剂量，（其中有5例患者因血压偏低，即血压低于90/60 mmHg而保持剂量维持在5 mg，每日2次）并分别于1个月、2个月、3个月复查血肌酐及尿素氮水平。结果联合应用两种药物者有22例（68.75%）肌酐及尿素氮较治疗前有下降，7例无进展，1例较治疗前加重，2例脱落。结论胰激肽原酶肠溶片联合贝那普利治疗糖尿病肾病疗效较好，有临床应用价值。

盐酸贝那普利；胰激肽原酶；慢性肾衰竭

慢性肾衰竭发生在各种肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。肾脏有强大的贮备能力，当肾小球滤过率（GFR）减少至正常的35%-50%，患者尚能保持无症状，血肌酐正常。随着病情的进展，当GFR降至正常的20%-35%时，才发生氮质血症，为慢性肾衰的早期，此时血肌酐已升高，但无临床症状。当肾单位进一步破坏，GFR低至10%-20%时，患者血肌酐显著增高，进入肾衰竭期。本研究旨在探讨盐酸贝那普利与胰激肽原酶联合应用对慢性肾功能衰竭的疗效。

1 对象与方法

1.1 一般资料 所有病例均符合慢肾衰诊断标准，是指慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症。慢性肾脏病囊括了疾病的整个过程，即CKD1期-CKD5期，部分慢性肾脏病在疾病进展过程中GFR可逐渐下降，进展至慢性肾衰竭[1]，其肾功能均为缓慢发生的早、中期即慢性肾衰肾功能1期-3期肾病（GFR 30 mL/min/1.73 m2-90 mL/min/1.73 m2），血肌酐在186 μmol/L-442 μmol/L的糖尿病肾病21例（65.6%），高血压肾病11例（34.4%），女性22例，男性10例。

1.2 方法 所有对象原发病的治疗均照常进行，糖尿病者继续糖尿病饮食，口服降糖药或皮下注射胰岛素，严格控制血糖，高血压者原治疗中有其他ACEI或ARB类药物者全部停用并改为盐酸贝那普利2.5 mg，每日2次口服，并逐渐增加剂量至10 mg，每日2次，胰激肽原酶肠溶片240单位，每日3次，口服。

1.3 疗效判定标准 参照1989年全国肾衰竭保守疗法专题学术会议和新药临床观察指导原则规定的标准结合临床实际进行评定[2]：（1）显效：经治疗后临床症状和体征减轻或消失，血压正常，BUN、Cr下降≥30%；（2）有效：临床症状和体征减轻或消失，BUN、Cr下降20%-30%；（3）无效：临床症状及肾功能无改善甚至死亡。

2 结果

联合应用两种药物者有22例（68.75%）肌酐及尿素氮较治疗前有下降，7例无进展，1例较治疗前加重，2例脱落。患者分别于1个月、2个月、3个月复查血肌酐及尿素氮水平如表1。治疗总有效率为29/32=90.8%。

表1 患者1个月、2个月、3个月复查血肌酐及尿素氮水平

3 讨论

中国慢性肾衰竭的病因中糖尿病占45%，高血压占27.2%。盐酸贝那普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能有效防止肾病进展，对于微量蛋白尿或肾功能减退的肾脏病患者，在没有使用ACEI的绝对禁忌时，应首先选择ACEI，当然本实验选取对象范围较窄，其人群特征局限，但是其有效率还是给了我们一些临床启示：重视ACEI在临床肾功能不全患者中的早期应用，其对肾脏保护作用及延缓肾功能不全具有显著疗效。和其他的ACE抑制剂一样，盐酸贝那普利也可以通过抑制激肽酶减少血管扩张物质缓激肽的降解，此抑制作用有助于提升其抗高血压的疗效。其抗高血压效果的保持和病人的人种、年龄以及基线的血浆肾素活性无关。盐酸贝那普利还可以降低血压和显著降低蛋白尿。对于患有多囊肾的患者，在服用洛汀新同时没有发现肾功能减退速度的延缓。胰激肽原酶肠溶片有扩张血管，改善微循环作用；激活纤溶酶，降低血粘度；激活磷脂酶A2，防止血小板聚集，防止血栓形成等作用。本品与ACEI有协同作用。盐酸贝那普利片和胰激肽原酶肠溶片联合应用主要改善微循环障碍性疾病，如糖尿病引起的肾病、周围神经病、视网膜病、眼底病及缺血性脑血管病，也可用于高血压病的辅助治疗。对诊断为慢性肾脏病的患者，要采取各种措施延缓、停止或逆转慢性肾衰竭发生，防止进展至终末期肾病。其对策是：（1）坚持病因治疗。（2）避免和消除肾功能急剧恶化的危险因素。（3）阻断或抑制肾单位损害逐渐进展性发展的各种途径，保护健存肾单位。其中ACEI和ARB独特的作用不容忽视，具有良好的降压作用的同时还有其独特的减少肾小球高滤过、减轻蛋白尿的作用，主要通过扩张出球小动脉实现，同时也有抗氧化、减轻肾小球基底膜损害、减少系膜基质沉淀作用。可见，胰激肽原酶肠溶片联合贝那普利治疗糖尿病肾病疗效较好，有临床应用价值。

[1]赵丽岩,康玮,曹亚薇,等.胰激肽原酶肠溶片联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].中国医院药学杂志,2013,33(1):78-79.

[2]魏京霞,王煜.胰激肽原酶联合贝那普利治疗糖尿病肾病40例观察[J].现代临床医学,2012,38(6): 417-418.