高通量血液透析对老年糖尿病肾病患者胰岛素抵抗的影响

江茂春

（重庆市第七人民医院，重庆 400054）

高通量血液透析对老年糖尿病肾病患者胰岛素抵抗的影响

江茂春

（重庆市第七人民医院，重庆 400054）

目的探究实施高通血液透析对老年糖尿病肾病患者胰岛素抵抗的影响。方法选择60例我院收治的老年糖尿病肾病患者为研究对象，随机分为观察组30例和对照组30例，观察组实施高通血液透析，对照组实施低通血液透析。结果治疗后，观察组甲状旁腺素、白细胞介素-6以及胰岛素抵抗指数均优于治疗前，且低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前后的HbAlc和FPG指标比较差异无统计学意义（P＜0.05）。结论实施高通血液透析治疗老年糖尿病肾病患者的治疗效果良好，对患者胰岛素抵抗的改善具有显著作用，建议可将该方法作为主要治疗措施在临床上普及应用，造福广大老年糖尿病肾病患者。

老年糖尿病肾病；高通血液透析；胰岛素抵抗

糖尿病肾病是临床上糖尿病三大严重并发症之一，且该疾病致残率、致死率最高，发病时患者体内会出现对胰岛素抵抗的情况，有引发慢性炎症以及增加患者动脉粥样硬化发生的风险[1]。老年人机体器官功能逐渐衰退，再加上老年糖尿病患者伴有多种心脑血管疾病，所以老年糖尿病患者并发肾病的概率较大，且发病后病情迅速发展。现阶段，医学界普遍视胰岛素抵为心脑血管疾病的独立危险因素之一，在临床上常采用高通和低通血液透析治疗该疾病，但患者治疗后的作用效果各有不同[2]。针对这一情况，本次研究选取60例该疾病患者采用两种方法进行治疗和比较，以便找到科学有效的治疗方法，现将研究报道如下。

1 方法

1.1 一般资料 研究对象为60例我院收治的老年糖尿病肾病患者，随机分为观察组30例和对照组30例，其中观察组男性13例，女性17例，平均年龄（65.52±3.45）岁，平均病程（5.84±1.42）年；对照组男性15例，女性15例，平均年龄（66.72±3.04）岁，平均病程（6.21±1.74）年。2组患者各项基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有分组比较的价值。

1.2 纳入标准和排除标准 ①纳入标准：患者符合世界卫生组织（World Health Organization,WHO）发布的2型糖尿病诊断标准[3]；检查确诊为糖尿病肾病；年龄大于60岁。②排除标准：入选前30天内有急性心血管事件者；肝肾功能显著异常者；患有精神疾病者；伴有其他疾病无法配合治疗者。

1.3 治疗方法 ①基础治疗：对两组患者皮下注射精蛋白人胰岛素控制血糖以及改善微循环治疗。②血液透析：60例患者透析频率均为3次/周，4小时/次。其中使用德国费森尤思公司的FX60高通量透析仪对观察组进行透析，设定尿素转运面积系数为962 mL/min，超滤系数为每小时45 mL/mmHg，透析有效面积为1.4 m2。30例对照组患者使用该公司的F7HPS透析仪进行透析，设定尿素运转面积系数为786 mL/min，超滤系数为每小时15 mL/mmHg，透析有效面积为1.6 m2。整个治疗过程使用动静脉内痿的方法对60例患者血管通路进行建立，使用仪器和药品分别为德国费森尤思公司的4008B透析机、碳酸氢盐干粉（Bibag），同时控制血流量在250 mL/min-300 mL/min的范围内，透析液流量控制在485 Ml-505 mL之间。

1.4 疗效评价指标 对治疗前和治疗结束180 d后两组患者的空腹血糖（FPG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、白细胞介术-6（IL-6）、甲状旁腺素（PTH）、糖化血红蛋白（HbAlc）等指标进行观察。

1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0软件包对试验所得数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

同治疗前的PTH、IL-6、HOMA-IR等指标比较显示，观察组经治疗后指标明显降低，同时也低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前后的HbAlc和FPG指标比较显示差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后各指标比较（Mean±SD）

3 讨论

老年糖尿病肾病是严重危害老年人生命安全的疾病之一，临床上常采用低通量血液透析治疗该疾病，但经治疗后患者体内大、中分子毒素的清除并不彻底，而且在调节微炎症方面的效果也不显著[4]。面对这一情况，大量研究后发现使用高通量血液透析对治疗该疾病有显著效果，该方法能对毒素的吸附能力较强，且超滤系数较大，认为可以更加有效的清除体内的炎症介质和中、大分子毒素，从而改善胰岛素抵抗作用[5]。本次低通量和高通量血液透析对60例患者的研究，我们发现观察组治疗后的PTH、IL-6、HOMA-IR等指标比治疗前和对照组都显著降低（P＜0.05），而HbAlc和FPG指标没有差异（P＞0.05）。由此，我们认为高通量血液透析治疗能有效改善患者各项临床指标，提高了患者的生活质量，该方法可大力进行推广普及。

[1]聂晓冬,胡西南,李思梦.高通量血液透析治疗糖尿病肾病的临床疗效及对患者胰岛素抵抗的影响[J].华西医学,2016,31(8): 1325-1328.

[2]曾海鸥,袁丽萍,罗敏虹,等.血液透析和腹膜透析对非糖尿病终末期肾病患者胰岛素抵抗、微炎症状态及脂质代谢的影响[J].临床医学,2016,36(1): 32-34.

[3]何萍,张波,邢昌赢.高通量血液透析对非糖尿病尿毒症患者胰岛素抵抗和左室功能的影响[J].中国血液净化,2013,12(7): 353-357.

[4]张雷.高通量透析对糖尿病性肾衰竭患者炎症介质、胰岛素抵抗及血脂的影响[J].重庆医科大学学报,2011,36(12):1485-1488.

[5]刘晓斌,王凉,刘斌,等.高通量血液透析对糖尿病肾病维持性血液透析患者胰岛素抵抗的影响[J].中国血液净化,2011,10(1): 22-24.