试述侯俊明教授治疗乳腺癌的经验

林莉+侯俊明

【摘要】通过整理数年侯俊明教授诊疗乳腺癌的病案，梳理其中的相关证治内容，将导师侯俊明教授合理运用“肝胃同源同治”的学术思想指导临床工作的经验进行归纳，总结出相关经验。对乳腺癌患者，运用“调理肝胃，扶正固本”的指导思想，贯穿整个疾病发展预后的不同阶段，可以提高患者的生存质量，在临床上取得了较为满意的治疗效果。

【关键词】乳腺癌；肝胃同源同治；经验

【中图分类号】R249；R273 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.19..02

侯俊明教授现为陕西中医药大学教授、硕士研究生导师。其在陕西中医药大学附属医院从事中西医结合外科临床、教学、科研工作30余年，尤其在乳腺疾病的临床诊治中具有丰富的经验。在中医治疗乳腺癌有独到的见解，擅用“肝胃同源同治”的学术思想结合中医整体观与辨证论治治疗乳腺疾病，屡起沉疴。在治疗乳腺癌疾病方面积累了大量的经验，笔者有幸跟师侍诊，收获颇丰，现试述导师侯俊明教授治疗乳腺癌的经验，希望能对今后乳腺恶性肿瘤的治疗有所启发。

1 “调理肝胃、扶正固本”为治疗大法

乳腺癌属于中医“乳岩”、“乳石痈”，顾名思义，该病发病的重要前提为邪气积聚于乳房，经久不治，久而久之，发展成为乳癌。乳络是否通畅与肝的疏泄功能和脾胃的运化功能有很大关系。元代朱丹溪指出“忧怒郁闷，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核……名曰乳岩”，七情内伤是该病发生发展的重要因素。肝主疏泄，肝气郁结会影响气血的运行，气滞血凝，经络不畅，肝失濡养进而疏泄功能失调；脾主运化升清、主统血。脾伤则气血生化不足，水湿运化失常、痰浊内生；所以肝脾两伤是该病的关键病机。肝的藏血与输调气机对乳腺癌的发生、发展有着密切的关系。《景岳全书》中且有“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”。强调了先天之本与后天之本在该病发病机理中占主要地位。肾虚下焦不化，脾虚中焦不运，导致邪毒停聚。“四时百病，以胃气为本。有胃气则生，无胃气则死。”更加说明了后天之本的重要性，强调了调理脾胃是治疗乳腺癌的关键。

乳腺癌为本虚标实之病。正气不足，脏腑亏损，为发病的根本；气郁、痰浊、瘀血互结等为发病的次要因素。二者互为因果，相互影响。正气虚而致病，疾病反复发作，日久机体又因病而愈虚。因此在治疗本病时应扶正固本，标本同治，扶正与祛邪相结合。乳腺癌的产生源于正气亏虚，脏腑功能失调，邪毒侵袭[1]。随着病程的进一步发展，和西医周期性的全身放化疗的毒副作用，使患者正气亏虚更加严重。正气耗损，无力抗击癌毒，导致癌毒迅速发展，从而有可能发生蔓延侵袭至对侧乳房及远处转移。因此，对于乳腺癌患者，应更加注意以“扶正气、调肝胃”两个方面为治疗大法进行治疗。为了防止癌毒的进展，要从根本上寻求解决办法。五脏六腑虚弱、正气亏虚无力抗邪是根本，所以对于乳腺癌患者，应该从各种角度分析致病因素，以扶正气，固胃气为基本法则，结合内因和外因两个不同的方面进行分析辨证治疗，从而提高患者的生活质量。

2 注重明辨正邪衰胜

纵观历代医家对于乳腺癌病因病机的了解过程，实际上是对乳腺癌疾病发展变化认识不断加深的过程[2]。隋唐以前的医家认为乳腺癌是由于正气不足，外邪入侵导致。宋金元时期，医家对乳腺癌有了进一步的认知，认为阴极阳衰、气血脏腑亏虚、癌毒侵袭，淤血邪毒互结，为乳腺癌的主要病因病机。至明清时期，医家的对乳腺癌的认识更加成熟，认为其由于素体亏虚，脏腑失调，导致瘀、痰、毒等病理产物互结是产生该病的重要病机。乳腺癌邪毒积聚日久致机体肾阴亏损并且血瘀、气滞、痰湿等病因致癌的理论也日益成熟。

侯师根据乳腺癌疾病进展、预后的不同时期，在治法方药上，以“肝胃同源同治”的理论为指导，提出自拟方“平郁石乳方”（由柴胡、香附、党参、黄芪、白花蛇舌草、山慈菇、鸡血藤、瓜蒌、甘草组成）。在不同時期对药物进行适当的增减，早期擅用益气健脾、疏肝活血法，多以调畅情志、疏肝解郁、清心行血为主，从肝、胃二经出发，消除病因，辅以行气化痰、消肿解毒等药物；治疗时注重疏肝行气、补益气血，尤重视肝脾同治，祛邪以清热解毒为主。加用厚朴、枳实、夏枯草等行气解郁；加用生地、蒲公英、栀子、连翘滋阴清热解毒。晚期迁延不愈的，素体正气已虚，余毒未解，痰、瘀、毒互结，治疗应以辨明标本虚实，以扶助正气为主，辅以祛邪。在“扶正固本，调理肝脾”的法则上进一步祛除邪毒，调整机体气血阴阳、脏腑功能，从而改善患者的生活质量。强调在扶助正气的同时做到祛邪不伤正。加用大枣、人参、太子参等补益正气，另用枸杞、赤芍等补虚益精、祛瘀止痛。

3 病案举例

患者，女性，50岁，2016年12月初诊。主诉：左乳癌术后1月余。患者于2016年11月于陕西中医药大学附属医院行“左乳癌改良根治术+任意皮瓣成形术”，术中病理回报：（左乳）非特殊性浸润性乳腺癌Ⅱ级脉管内查见癌栓；距乳头下方1cm处及残腔底壁查见癌组织；乳头、基底未见癌组织侵及；另送“左侧腋窝淋巴结”未查见转移癌。免疫组化：ER（+）、PR（++），Her-2（-）、CK5/6（-）、ERFG（-）、E-CAD（+）、ki-67约30%（+）、GST-л（-）、Pgp（-）、TOPⅡ约10%（+）。行化疗EC-T全身化疗方案1周期后出现白细胞下降（2.8×109/L）。

2016年12月12日一诊：患者症见头晕、乏力，恶心欲吐，口干口苦，汗多，纳欠佳，夜休差，大便调。舌质暗，苔薄白，脉沉细。处方：黄芪40 g，党参、白花蛇舌草各30 g，柴胡、瓜蒌各20 g，鸡血藤20 g，制香附、山慈菇各10 g，大枣6枚，麦冬15 g，熟地15 g，生姜6 g，甘草9 g。共7付，服法：水煎至300 ml，日一剂，分早晚2次温服。患者服上方后自汗减少，恶心呕吐症状缓解。

2017年1月9日二诊：患者症见时有口干口苦，汗多，胃脘胀痛，纳寐尚可，大便干结，小便调。舌暗淡，苔薄黄，脉沉。处方：黄芪45 g，党参、白花蛇舌草各30 g，柴胡、瓜蒌各20 g，鸡血藤15 g，制香附、山慈菇各10 g，乳香10 g，没药10 g，砂仁12 g，甘草9 g。共7付，水煎至300 ml，日一剂，分早晚2次温服。服上药后口苦、胃痛症状较前明显好转，效果显著。继续依照肝脾同治，扶正固本原则对证治疗一年半后，患者病情稳定。

4 结 语

中医学中，乳腺癌的发生发展与脏腑功能、正气充足与否有密切的关系。在中医“整体观”“辩证论治”“治未病”等思想的指导下，中医治疗也开始向个体化发展。侯师认为在乳腺癌的预防、治疗、与预后的整个过程中，遵循“调理肝胃、扶正固本”的治疗原则。垄居中《外科活人定本》首次指出乳癖日久会有岩变的可能，侯师在诊疗的过程中深刻的意识到这一点，故对癌前病变积极的干预具有非常重要意义。即经前疏肝活血散结、调理脾胃以治标，经后温肾固阳、调理冲任以治本。注重调畅情志、肝脾同治，合理辨证的运用理气药、补阳药、滋阴药等扶助正气，去除邪毒。乳腺癌的后期，中医药的辅助治疗效果明显，在减轻放化疗的不良反应、改善机体代谢、提高患者生存质量等方面中扮演重要的角色[3]。

参考文献

[1] 刘丽云.乳腺癌证治的中医文献研究[A]. 中华中医药学会.第十二次全国中医、中西医结合乳房病学术会议论文集[C].中华中医药学会：，2011：7.

[2] 王春晖，裴晓华，孙艳丽.乳腺癌的古今中医认识及治疗研究概况[J].世界中西医结合杂志，2016，（09）：1323-1325.

[3] 侯俊明，江 静.疏肝解郁法联合化疗治疗乳腺癌临床疗效分析[J].西部中医药，2014，（09）：1-3.

本文编辑：吴宏艳endprint