临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响

季娟娟

(南通市第一人民医院,江苏 南通 226006)

临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响

季娟娟

(南通市第一人民医院,江苏 南通 226006)

目的探讨临床护理路径(CNP)对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者应激反应的影响。方法选择2015年1月至2015年12月我院妇科行腹腔镜子宫肌瘤切除术的50例患者作为观察组，选择2014年1月至2014年12月于我院妇科行腹腔镜子宫肌瘤切除术的50例患者作为对照组。对照组患者采用常规护理措施，观察组患者采用全面实施CNP干预。结果与手术前1d比较，两组患者气腹后10min和完成手术时肾上腺素指标均明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，对照组指标高于观察组。对照组患者气腹后10min、完成手术时心率、体温、血压均高于手术前1d，且高于观察组同期。观察组患者气腹后10min、完成手术时心率、体温和血压指标无明显波动。结论CNP可以降低腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的应激反应，适于妇科临床推广应用。

临床护理路径；腹腔镜；子宫肿瘤切除术；应激反应

作为一种妇科常见疾病，子宫肌瘤通过子宫平滑肌细胞增生致病，患者主要的临床表现有子宫出血、腹部包块与压迫、疼痛，严重者甚至引起流产及不孕症等。患者出于对手术结果的担忧，会产生较重的思想负担，可能出现较为严重的应激反应，对治疗效果造成较大影响。临床护理路径(CNP)是根据某疾病或手术而制定的一种高品质、高效率、低费用的治疗护理模式[1]，从住院到出院，患者均按照标准化流程接受治疗护理，得到越来越广泛的认同。近年来，随着微创技术的发展和完善，腹腔镜子宫肌瘤切除术也在临床中得到了广泛的应用。但是，无论任何手术均会给患者的机体带来一定的损伤，加之其自身存在的心理负担，所以，手术中极易发生应激反应情况。我们对50例腹腔镜子宫肌瘤切除术患者实施了临床护理路径(CNP)干预，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2015年12月我科行腹腔镜子宫肌瘤切除术的50例患者作为观察组，年龄34～66岁，平均年龄(48.5±5.1)岁。选择2014年1月至2014年12月我科行腹腔镜子宫肌瘤切除术的50例患者作为对照组，年龄35～65岁，平均年龄(48.3±5.2)岁。纳入标准：符合第八版《妇产科学》对子宫肌瘤的诊断标准，且行腹腔镜手术；患者对本研究内容知情，并签署同意书。排除标准：合并肥胖症、严重贫血、严重脏器疾病、代谢性疾病和内分泌疾病；妊娠期和哺乳期女性；药物过敏史和滥用史。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。术前给予心理护理，减轻患者紧张情绪。备皮，做好皮肤护理。做好肠道准备，了解药物过敏史，术前保证患者充分休息，术晨在病房置尿管，做好术前准备。巡回护士接入手术间，保持室内适宜温、湿度，态度热情，操作轻柔，保持安静，减少刺激性声音，避免患者产生紧张恐惧心理。协助麻醉师麻醉，密切观察，积极配合医生手术。术后将患者皮肤擦干净，检查静脉通路，密切观察生命体征及尿量、尿液，术后1天拔尿管，做好引流管护理和饮食护理。

1.2.2 观察组 按照子宫肌瘤腹腔镜手术患者的治疗护理特点，结合我院具体情况，由科主任、主管医生、护士长、主管护师共同制定临床护理路径。以时间为横轴，入院指导、心理评估监测、检查、治疗、饮食、康复活动、健康指导、护理结果、出院计划等为纵轴，建立表格式程序及路径图[2]。主管护士在患者入院时讲解有关内容，得到患者的理解和配合，医护人员以临床护理路径为依据，完成各项治疗护理并及时记录。由科主任与护士长检查评价，定期组织讨论，查找问题，不断修订方案。

1.2.3 观察组具体实施方法 (1)入院后 帮患者熟悉病房环境，发放宣教手册，讲解疾病有关知识，介绍各种辅助检查的目的和意义，建立良好的护患关系。(2)入院第2天 完善血尿便常规、肝肾功能、血糖、乙肝等各项术前检查，评估能否手术；给予心理护理，做好心理指导，讲解手术必要性并简介过程，取得家属的支持；做好术前准备，做好饮食护理，晚餐软食，凌晨禁食，备皮做皮试，清洁灌肠。(3)手术日 早晨洗肠一次，给予术前用药；责任护士送患者入手术室，在手术室护士指导下，患者采用正确体位，全麻下监测生命体征变化；手术后，头偏一侧，去枕平卧6h，改半卧位，行术后评估；保持各引流管通畅，观察引流物的量及性状，做好疼痛评估，向患者讲解手术完成后的注意事项，观察有无不良反应[3]。(4)术后1-2d 给予饮食、活动指导，介绍早期活动的好处，指导早期下床活动；观察生命体征、全身一般状况、精神状态及阴道流血情况，拔除导尿管后，询问小便情况。(5)术后3～5 d 注意饮食、卫生，活动与休息相结合，对患者进行生活护理；根据患者的恢复情况，与主管医生沟通确认能否出院，通知家属做好出院准备。(6)出院日 行出院健康教育指导，嘱其保持正常作息，强调复查时间，休息1个月，禁房事2个月，3个月后门诊复查B超。

1.2.4 观察指标 观察比较两组患者手术前1d、建立CO2气腹后10min和完成手术时应激反应指标，即心率、体温、血压、血氧饱和度和肾上腺素的变化。

2 结果

与手术前1d比较，两组患者气腹后10min和完成手术时肾上腺素指标均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且对照组指标高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者气腹后10min、完成手术时心率、体温、血压均高于手术前1d，差异均有统计学意义(P<0.05)，且高于观察组同期(P<0.05)。观察组患者气腹后10min、完成手术时心率、体温、血压指标无明显波动，与手术前1d比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1

表1 两组不同时间段应激反应指标的变化

3 讨论

近年来，微创腹腔镜子宫肌瘤切除术已成为妇科手术中的常见术式。但是，受人工气腹、术中体位变化、麻醉等原因的影响，加之患者自身的心理负担，极易干扰血流动力学状态，给手术效果及麻醉安全带来严重的影响[4]。目前，多项研究显示，传统护理干预方案在腹腔镜子宫肌瘤切除术患者中收效甚微，临床应探寻一种新的护理方案来保证手术的质量。临床护理路径是根据疾病的诊断、治疗所制定的标准护理模式，它不仅能够减轻患者的心理负担，降低医疗资源，同时还能够通过规范化的护理流程来强化护理效率及品质。本研究中，两组患者气腹后10min和完成手术时肾上腺素指标与术前1d比较，均明显升高，且对照组指标高于观察组。对照组气腹后10min、完成手术时心率、体温、血压均高于手术前1d，且高于观察组同期。观察组患者气腹后10min、完成手术时心率、体温、血压指标无明显波动。此结果与以往文献报道相似，表明CNP干预可以有效降低腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的血流动力学参数，减少肾上腺素分泌，继而改善应激反应，保证手术质量和安全，值得妇科临床推广应用。

[1] 陈美红.腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究[J].实用妇产科杂志,2012,28(10):886-888.

[2]高丽荣,张静.术前护理干预对经腹全子宫切除术患者焦虑的影响[J].中国实用护理杂志,2013,29(2):100.

[3]陈咏梅.护理干预对子宫肌瘤患者术前负性情绪及应激反应的效果评价[J].中国实用医药,2014,5:227-228.

[4]尤慧敏.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响[J].中国肿瘤外科杂志,2015,20(4):335-337.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.043

2095—9559(2017)06—3538—02

2016-11-08