复方丹参滴丸治疗老年糖尿病肾病的临床观察①

马红振

(河南省建筑医院内科，河南 郑州 450002)

复方丹参滴丸治疗老年糖尿病肾病的临床观察①

马红振

(河南省建筑医院内科，河南 郑州 450002)

目的:探讨复方丹参滴丸治疗老年糖尿病肾病的临床疗效。方法:选取我院收治的老年糖尿病肾病患者84例，随机分为治疗组和对照组各42例，对照组给予厄贝沙坦治疗，观察组在对照组基础上给予复方丹参滴丸。比较两组患者治疗前后血脂水平和肾功能。结果:治疗后，两组患者TC、HDL-C、LDL-C水平较治疗前均有下降，其中治疗组血脂水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组尿微量白蛋白排泄率水平均有下降，但治疗组改善水平明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:复方丹参滴丸可显著改善老年糖尿病肾病患者的血脂水平和尿微量白蛋白排泄率效果显著，值得推广。

复方丹参滴丸；老年；糖尿病肾病

糖尿病肾病属于糖尿病的慢性并发症，主要表现为肾功能减退和视网膜病变， 部分患者还可伴有感染性疾病。糖尿病人群中糖尿病肾病的发生率为20%～40%[1]，尤其是在老年糖尿病患者中，糖尿病肾病已逐渐成为慢性肾功能不全的主要因素，如果不早期给予干预治疗，容易进展成为终末期慢性肾功能衰竭，对生命构成威胁。复方丹参滴丸为中药类制剂，可有效改善内皮功能及微循环，本研究回顾性分析84例老年糖尿病肾病患者临床资料，以探讨复方丹参滴丸治疗老年糖尿病肾病的临床疗效。 现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2014-05～2016-05收治的老年糖尿病肾病患者84例，纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)符合糖尿病诊断标准；(3)临床诊断为糖尿病肾病Ⅲ期，两次24h尿微量白蛋白排泄率(UAER)为平均值为30～300μg/min；(4)血压正常，控制在140/80mmHg以下；(5)血清肌酐<133μmol/L。排除标准：(1)合并肝、肾及造血系统等严重疾病；(2)合并严重心脑血管疾病；(3)合并严重感染；(4)近1个月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱；(5)近期服用肾毒性药物等影响尿蛋白的因素。所有患者随机分为治疗组和对照组各42例，治疗组中男29例，女13例；年龄61～73岁，平均(66.4±4.2)岁；糖尿病平均病程 (8.3±2.7) 年。对照组中男27例，女15例；年龄63～74岁，平均(67.0±3.8)岁；糖尿病平均病程 (8.1±2.9) 年。

两组患者性别、年龄、病程等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者均按原则给予对症支持治疗，严格控制血糖、血压、控制饮食。其中对照组给予厄贝沙坦，口服，150mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上给予复方丹参滴丸，口服，15粒/次，3次/d。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后血脂水平和肾功能，其中血脂水平包括总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)；肾功能包括血肌酐、血肌酐清除率及尿微量白蛋白排泄率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血脂水平比较

治疗前，两组患者血脂水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者TC、HDL-C、LDL-C水平较治疗前均有下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组TC、HDL-C、LDL-C水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血脂水平比较

注：t1为两组治疗前比较；t2为两组治疗后比较。

2.2 两组患者肾功能水平比较

治疗后，两组患者血肌酐、血肌酐清除率及尿微量白蛋白排泄率水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者血肌酐、血肌酐清除率比较无统计学意义，且与本组治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组尿微量白蛋白排泄率水平均有下降，但治疗组改善水平明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肾功能水平比较

注：t1为两组治疗前比较；t2为两组治疗后比较。

3 讨论

研究表明，糖尿病肾病的发病机制主要包括内皮细胞功能障碍、氧化应激以及凝血机制异常等因素[2]。在中医理论中，糖尿病肾病属于中医学消渴范畴，病机早期为气阴两虚，后期则为肝肾阴虚。近年来，随着中医药水平的发展，中药治疗糖尿病肾病具有独特的优势。复方丹参滴丸属于中药制剂，具有活血化瘀，理气止痛之功效，主要成分包括丹参、三七、冰片，已广泛应用于心血管系统疾病[3]。研究表明，复方丹参滴丸治疗糖尿病肾病的机制主要包括以下几个方面：(1)糖尿病肾病患者因液流变学异常，从而导致尿蛋白的增加。而复方丹参滴丸可扩张血管，改善血流变指标，从而达到治疗的目的[4]；(2)复方丹参滴丸可明显改善微循环，降低血液黏度，提高抗凝及纤溶活性，同时还具有抗血小板聚集以及抗血栓作用[5，6]；(3)糖尿病肾病的危险因素包括脂代谢紊乱，复方丹参滴丸可以抗低密度脂蛋白氧化，抑制内源性胆固醇的合成[7]。(4)丹参素和丹参酮为复方丹参滴丸的有效成分，其属于氧自由基清除剂，可以阻止脂质过氧化，能阻断羟自由基的产生。此外丹参素具有降低血小板聚集性，保护和恢复血管损伤等作用[8]。 本研究结果显示，治疗后，治疗组TC、HDL-C、LDL-C水平均低于对照组，该结果与相关报道结果一致，表明复方丹参滴丸可显著改善患者血脂水平。此外， 治疗后，治疗组尿微量白蛋白排泄率水平明显改善，但血肌酐、血肌酐清除率无明显变化，由此表明复方丹参滴丸在改善尿微量白蛋白排泄率的同时，对肾功能无损伤，安全性较高。

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马红振(1972～)男，河南郑州人，本科，主治医师。

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1008-0104(2017)05-0132-01

2017-04-12)