老年股骨转子间及转子下骨折治疗①

陈长生

(洛阳新区人民医院骨科,河南 洛阳 471000)

老年股骨转子间及转子下骨折治疗①

陈长生

(洛阳新区人民医院骨科,河南 洛阳 471000)

目的：分析动力髋螺钉以及在股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间及转子下骨折的临床效果。方法：择取2013-10～2016-10我院收治的102例老年股骨转子间及转子下骨折患者为研究对象，将其分为2组，每组51例。分别使用动力髋螺钉以及在股骨近端髓内钉治疗，对比治疗后髋关节优良率和手术情况。结果：DNS组髋关节功能优良率为78.43 %，PFN组为 96.08%。和DNS组相比，PFN组的术后髋关节优良率更高，组间数据存在显著差异(P<0.05)。和DNS组相比，PFN组的手术时长，术中出血量，术后引流量以及手术切口长度显著较好(P<0.05)。结论：对于老年股骨转子间及转子下骨折患者，使用股骨近端髓内钉进行手术治疗，安全性强，治疗效果好，术中出血量少，有利于疾病转归，值得进一步推广使用。

股骨转子间骨折；股骨转子下骨折；老年患者；动力髋螺钉；股骨近端髓内钉

股骨转子间及转子下骨折为老年常见病，其发生和骨质疏松有着较强关联性[1]。手术是治疗该疾病的主要方式，对患者实施手术治疗，可缩短其功能锻炼时间，促进疾病转归，提升治疗效果。动力髋螺钉以及在股骨近端髓内钉为治疗该疾病的两种主流方式[2]，为了全面探析上述两种方法治疗老年股骨转子间及转子下骨折的临床效果，结合实际情况，本文择取2013-10～2016-10我院收治的102例老年股骨转子间及转子下骨折患者为研究对象，将其分为两组，分别使用动力髋螺钉以及在股骨近端髓内钉进行治疗，得出心得，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2013-10～2016-10我院收治的102例老年股骨转子间及转子下骨折患者为研究对象，经诊断和临床检查，患者确诊，符合卫生部最新颁布的关于股骨转子间及转子下骨折的临床诊断标准。患者知晓实验过程自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。在此其中转子间骨折者56例，转子下骨折者46例。现依照就诊顺序，将患者随机平均分为DNS组以及PFN组，每组51例。

DNS组(动力髋螺钉组)男18例，女 33例，年龄66.8～91.4岁 ，平均(75.8±1.8)岁 。转子间骨折者 30例。依照Evans分型，I型 11例，II型12 例，III型 7例。转子下骨折 21例，依照Sein-sheimer分型，I型 7例，II型6 例，III型 4例，IV型 3例，V型 1例。

PFN组(股骨近端髓内钉组)男20例，女 31例，年龄65.7～90.3岁 ，平均(76.0±2.1)岁 。转子间骨折者26 例。依照Evans分型，I型 10例，II型 10例，III型 6例。转子下骨折 25例，依照Sein-sheimer分型，I型 10例，II型 6例，III型 5例，IV型 2例，V型2 例，两组患者的性别，年龄，病情等基线资料不存在统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

患者入院后，均实施胫骨结节牵引术，时间为5～7d，后实施手术。结合患者自身情况，选择全身麻醉或持续硬膜外麻醉，仰卧位接受手术，于C型X线下骨折复位[3]。

PFN组使用股骨近端髓内钉法治疗，详细为：于病患股骨大转子前10cm位置作长度为5cm创口，逐层分离，后在大转子顶点0.5cm位置进针，使用开孔器在定点位置开孔，扩髓后置入髓内钉，插入髓腔中。使用C型臂X线透视，满意后把加压螺钉导针钉入到股骨颈中，后把平行锁钉打入到股骨远端，拧紧螺栓，利用C型臂X线透视下确定位置，确认无异常后清洁切口，常规放置引流管，逐层缝合。

DNS组使用动力髋螺钉治疗，详细为：择取外侧切口，沿着大转子向远端延伸，作规格为10～15cm切口，于C型臂X线透视下把加压螺钉导针置入股骨内径中，后置入加压螺钉，。于侧部放入钢板，钢板固定在股骨干。C型臂X线透视下复位，确认无误后冲洗切口，留置引流管，逐一缝合。

1.3 观察指标

(1)比较患者关节功能情况(2)比较患者手术情况，其中包含术后引流量，切口长度，术中出血量和手术时长。

1.4 效果判定

本实验使用Sander髋关节评分系统[4]，对患者治疗后关节功能情况进行全面评价，其中包含日常生活、X线检查结果、功能、行走、疼痛以及运动肌力量六项内容，每项内容满分为10分，共计60分，其中：优秀：60～55分；良好：54～45分；尚可：44～35分；差：35分以下。

优良率=(优秀人数+良好人数)/总人数×100.00%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 患者术后髋关节功能情况

DNS组髋关节功能优良率为78.43 %，PFN组为 96.08%。组间数据存在显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后髋关节功能情况[n=51，%]

2.2 两组患者手术情况

和DNS组相比，PFN组的手术时长，术中出血量，术后引流量以及手术切口长度显著较好(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术情况

3 讨论

迄今为止，临床上依旧以手术作为治疗股骨转子间及转子下骨折的主要方案，但使用何种手术方式对患者加以治疗，依旧存在争议。就生物力学角度来讲，通常有下述两种方式，第一，以DNS为典型的内置物，其主要为滑动螺钉和钢板构成，钢板固定于股骨一侧，在此同时滑动螺钉经钢板孔进入股骨颈内，进而起到固定效果[5]。DHS对于稳定的骨折固定成功率较高，但对于治疗非稳定性骨折成功率较低。之所以出现这种现象，主要原因为DHS仅固定在单侧皮质，假若内侧皮质连续性差，容易将内力集中在一点上，进而引致内侧皮质收缩，令骨折异常愈合或引致股骨头切割。 第二，以Gamma钉为代表的内置物[6]。其主要由单个髓内钉和滑动螺钉构成。在应用时经过一个小型切口，把髓内钉置入到髓腔内，利用瞄准装置，将螺钉穿过髓内钉，进入到股骨颈内，进而起到固定效果。在此同时，因为螺钉无法确保一定在股骨颈中心，可能引发骨折位置旋转，因此为了避免这种情况发生，同时配备了防止旋转螺钉。在20世纪90年代，AO/ASIF以Gamma钉为基础，设计出了PFN。其不仅延续了Gamma钉弯矩小，力臂短等优势，也增设了防止旋转螺钉，令股骨颈内拥有双钉承载效果，极大加强了骨折端抗拉力，抗旋转和抗压的水平。值得说明的是，和其他方式相比，PFN对于患者机体损伤甚微，手术时长明显较短，对于老年患者来讲尤为适合。有国外学者证实，和髓外固定相比，髓内固定的并发症发生率显著较低，组间数据存在显著差异，虽说DNS具备加压和滑动的两种功能，但对于存在骨质疏松的老年患者，股骨矩和股骨头附近骨质强度较低，引致钉板骨界面接触不稳，进而不能良好发挥DNS优势，在此同时还会引起股骨距塌陷以及股骨颈缩短现象。老年人是股骨转子间及转子下骨折的好发群体，多合并骨质疏松。PFN在闭合复位过程中，能够防止清除骨折端存在的血肿。加强骨折愈合速度，降低患者机体受损水平，增加患者耐受度。在本次实验相关研究结果中可见，和DNS组相比，PFN组的手术时长，术中出血量，术后引流量以及手术切口长度显著较好(P<0.05)。PFN能够缩短患者术后月时间，有利于疾病转归，方便早期实施康复训练，可快速恢复髋关节功能。就本次结果可见，PFN组的髋关节功能优良率显著比DNS组高(P<0.05)。这也从侧面证实了该说法的真实性。综上所述，对于老年股骨转子间及转子下骨折患者，使用股骨近端髓内钉进行手术治疗，安全性强，治疗效果好，术中出血量少，有利于疾病转归，值得进一步推广使用。

[1]祝元丰.防旋股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效对比[J].临床合理用药杂志,2016,33:32-34

[2]谢凌寒,周胜,童梁成,等.股骨近端髓内钉和动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的临床研究[J].现代医学,2016,10:1395-1399

[3]赵尹松,刘云海,黄伟,等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察[J].浙江创伤外科,2016,02:363-364

[4]魏良昌,杨荣红.防旋股骨近端髓内针(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的疗效对比分析[J].吉林医学,2016,6:1380-1383

[5]肖玉霞,罗惠玲.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年转子间骨折的效果比较[J].现代诊断与治疗,2016,7:1267-1268

[6]胡斌.动力髋螺钉与股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的研究[J].当代医学,2016,21:32-33

陈长生(1978～)男，河南洛阳人，本科 ，主治医师。

R683.42

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1008-0104(2017)05-0065-02

2017-04-01)