子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床效果及对其生活质量的影响①

陈 俊，买妮沙汗，严生基，侯蔚蔚

(石河子市人民医院介入室，新疆 石河子 832000)

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床效果及对其生活质量的影响①

陈 俊，买妮沙汗，严生基，侯蔚蔚

(石河子市人民医院介入室，新疆 石河子 832000)

目的：探究子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床效果及对其生活质量的影响。方法：选取我院收治的60例子宫肌瘤患者，按照数字表法将其分为观察组、对照组2组，观察组给予子宫动脉栓塞术治疗，对照组给予子宫肌瘤剥脱术治疗，对比分析两组患者治疗效果及生活质量改善情况。结果：观察组患者治疗后的心理、生理、环境及社会关系等生活质量评分明显高于对照组患者的，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后症状消失率、再次干预率与对照组患者相比明显更优，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症、肌瘤复发率与对照组患者相比未见差异(P>0.05)。结论：子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床效果显著，可以改善患者的生活质量，预防子宫肌瘤的复发。

子宫动脉栓塞术；子宫肌瘤剥脱术；子宫肌瘤；生活质量

子宫肌瘤是临床上较常见的妇科疾病，是育龄期女性患者较多见的良性盆腔肿瘤，主要由结缔组织与平滑肌构成，其发病率占妇科疾病的50%左右，发病人群集中于40岁左右的女性[1]。患者发病后，常表现为月经期延长、下腹部坠痛、月经量增多，肿瘤压迫所致尿频等症状，对患者的生命与生活质量造成严重影响[2]。目前，临床上多采用药物保守治疗、介入治疗及手术治疗方式，药物治疗多限于手术治疗前使用，以减少术中出血[3]。子宫肌瘤剥脱术是常用手术措施，但术中出血量大，手术时间长，术后恢复慢，影响治疗效果[4]。因此，我院为进一步研究子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床效果及对其生活质量的影响，全面评估子宫动脉栓塞的治疗效果，为临床开展和推广介入栓塞技术提供有利的依据，特选取60例患者资料进行本次研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-01～2016-12在我院进行治疗的60例子宫肌瘤患者，按照数字表法将其随机分为观察组、对照组2组，每组患者30例。对照组女患者年龄31～59岁，平均(46.53±3.84)岁，病程1～3年，平均(1.51±0.38)年；观察组女患者年龄30～60岁，平均(46.73±3.90)岁，病程1～2.8年，平均(1.43±0.32)d。本次研究已通过医学伦理委员会的批准，已将本次研究目的和方法告知患者及其家属，患者均为自愿参与并已主动签署知情同意书。在性别比、年龄等基本资料方面未发现明显差异(P>0.05)，可比性强。

纳入标准：①同意参与本研究，且签署知情同意书的患者；②拒绝手术切除治疗，要求保留子宫的患者；③经B超、CT或MRI等影像学手段检查确诊为子宫肌瘤的患者；④临床症状明显，且单个子宫肌瘤直径≥5cm，或者2个以上肌瘤且单个直径为 3～5cm的患者。排除标准：①急性或慢性肾脏衰竭的患者；②急性盆腔感染的患者；③严重过敏体质，或对造影剂过敏的患者；④可能有子宫恶性肿瘤的患者；⑤肌瘤位于黏膜下50%以上，或带蒂的浆膜下肌瘤的患者。

1.2 方法

对照组患者给予子宫肌瘤剥脱术治疗。观察组患者给予子宫动脉栓塞术治疗，术前对患者进行常规消毒，铺无菌垫巾，行局部麻醉，根据Seldinger技术在患者右侧股动脉处穿刺，穿刺成功后，将RH或5F Cobra管置于患者的左侧髂内行动脉造影，详细了解患者子宫肿瘤血供及子宫动脉开口情况，在透视情况下，确定导管位置后，经导管向内注入300～700μm的碘化油+PVA颗粒+平阳霉素或PVA颗粒，当对比剂停止流动或流动较慢时，再次对患者行血管造影检查，直至子宫螺旋动脉消失或肿瘤血管消失后，只残余主干血管时，栓塞停止；以同样的方式对患者的右侧子宫动脉进行栓塞处理，完成栓塞后，拔除导管，进行加压局部包扎，术后采用广谱抗生素常规抗感染治疗3～5d。

两组患者出院前接受同样的健康指导，包括：并发症的观察、预防和处理、活动的注意事项、定期复查B超、CT或MRI，贫血患者定期复查血常规等。于出院后3月、6月、12月各电话随访B超复查情况，血常规。了解患者病情、有无并发症症状、心理状态等情况，适时针对患者的健康问题进行指导。

1.3 观察指标

①观察两组患者护理后的生存质量评分情况，以QOL-BREL生存质量评分量表为标准，共含有26个条目，包括心理、生理、环境及社会关系4个方面内容，分别为0～100分，评分越高，生存质量越好。 ②观察两组患者症状消失率、并发症、肌瘤复发率、再次干预率等手术治疗效果情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组生活质量评分对比

观察组患者治疗后的心理、生理、环境及社会关系等生活质量评分与对照组患者相比明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组生活质量评分对比分]

注：和对照组比较，▼P<0.05。

2.2 两组手术治疗效果情况

观察组患者治疗后症状消失率、再次干预率与对照组患者相比明显更优，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症、肌瘤复发率与对照组患者相比未见差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组手术治疗效果情况[n=30,(%)]

注：和对照组比较，▼P<0.05。

3 讨论

子宫肌瘤主要是指子宫平滑肌瘤，是女性患者好发的良性生殖系统疾病，当患者肌瘤病灶逐渐发展至压迫患者的膀胱、尿道、直肠等，造成患者出现便秘或排尿困难等症状，严重影响女性患者的身体及心理健康[5，6]。部分子宫肌瘤患者可出现盆腔充血、黏连、感染、炎症或肌瘤游离、恶性病变等，导致患者不孕，从而影响其生活质量[7]。子宫是有卵巢动脉、子宫动脉与阴道动脉等丰富的血管网及动脉供血的生殖器官，子宫肌瘤的血液供给主要来源于患者的子宫动脉，当栓塞物堵住子宫动脉时，可是子宫肌瘤缺血，致使肌瘤病灶坏死，且对子宫无任何影响[8，9]。同时，子宫肌瘤对激素的依赖性明显，阻碍肌瘤病灶血液循环供应，可使瘤内的激素水平异常下降，进而促进肌瘤病灶逐渐萎缩[10]。本研究中显示，观察组患者治疗后的生活质量评分、症状消失率、再次干预率明显优于对照组患者的，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者并发症、肌瘤复发率与对照组患者相比未见差异(P>0.05)。该结果中，生活质量评分是评价治疗后患者生活水平恢复的重要指标，同时临床上可通过对患者症状改善情况等指标评估手术治疗的效果[11]。该结果中，经子宫动脉栓塞术治疗后，患者的生活质量评分明显增加，且复发率及再次接受治疗率均明显降低，且治疗效果明显高于常规子宫肌瘤剥脱术。手术治疗子宫肌瘤的方法主要有宫腔镜、腹腔镜、经腹或经阴道子宫肌瘤剥除术，但术中出血量大，术后患者恢复较慢，且常诱发潜在的不孕症，严重影响患者的治疗效果[12]。子宫动脉栓塞术是当下临床上一种新的技术手段，具有效果确切、微创及并发症少等优势，是治疗子宫肌瘤一种相对高效率的手段[13]。子宫动脉栓塞术的主要治疗机制在于：栓塞肌瘤周围的血液循环供应动脉，使血流供给不足，导致肌瘤变形、钙化或坏死，甚至使肌瘤萎缩或吸收；子宫肌瘤对激素的依赖性相对较强，当肌瘤病灶中的孕激素与雌激素水平高于正常范围时，会阻断肌瘤的血液供给，使激素无法进入到肌瘤病灶内，栓塞术可通过破坏激素受体，使肌瘤组织内部激素水平迅速下降，使机体处于类似绝经期的环境，从而加快肌瘤病灶的萎缩速度，达到手术治疗的目的[14]。子宫动脉栓塞术与传统肌瘤剥除术相比具有微创、高效、恢复快等优点，可减轻患者心理上、生理上的压力，并且保留患者子宫的完整性，为希望保留生育功能的患者提供了希望[15]。本研究中不足之处在于患者的样本量选择较少，且患者子宫肌瘤病灶的位置相比存在一定差异，肌瘤病灶大小不一，对手术治疗方式的选择存在不同程度的影响，因此，在日后临床工作中，应着重研究手术的适应症与禁忌症，以便提高手术治疗的效果，为广大女性患者提供更好的医疗卫生服务，使其临床治疗效果更满意。综上所述，对子宫肌瘤患者采用子宫动脉栓塞术治疗后，其临床疗效较好，有利于提高患者的生活质量，防止子宫肌瘤反复发作，临床意义重大。

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Theeffectofuterinearteryembolizationtothetreatmentofuterinefibroidsandthequalitylifeofpatient

CHENJun,Mainishahan,YANSheng-ji,HOUWei-wei

(Shihezi People's Hospital Intervention Room, Shihezi 832000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of uterine artery embolization touterine fibroids and its impact to quality of life.Methods60 cases of uterine fibroids patients in our hospital were collected and divided into observation group and control group in accord with the number table method. The observation group was given uterine artery embolization, and the control group was given uterine leiomyoma stripping treatment. Treatment effect and the improvement of quality life were compared between the two groups.ResultsThe psychological, physiological, environmental and social relations and other quality of life scores in observation group were significantly higher than those in control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the symptom disappearance rate and re-intervention rate of the observation group were significantly better improved than those of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no difference in complication and recurrence rate between the patients in observation group and control group (P>0.05).ConclusionUterine artery embolization was a useful method in treatment of uterine fibroids. Uterine artery embolization could improve the quality of life of patients and prevent of recurrence of uterine fibroids.

uterine artery embolization; myomectomy; uterine leiomyoma; quality of life

石河子市卫生科技专项，编号：2015YL07。

陈俊(1973～)男，江苏人，本科，副主任医师。

R711.74

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1008-0104(2017)05-0048-03

2017-05-14)