佳木斯地区4～12岁儿童干眼症与屈光不正的相关性分析①

姜 伟，任永波，栾合群，张 剑

(1.佳木斯大学附属第一医院眼科，黑龙江 佳木斯 154003；2.宝清县人民医院眼科,黑龙江 宝清 150000)

佳木斯地区4～12岁儿童干眼症与屈光不正的相关性分析①

姜 伟1，任永波1，栾合群2，张 剑1

(1.佳木斯大学附属第一医院眼科，黑龙江 佳木斯 154003；2.宝清县人民医院眼科,黑龙江 宝清 150000)

目的：通过研究佳木斯地区儿童患者干眼与屈光不正相关性，探讨屈光不正在儿童干眼发生过程中的作用。方法：对在我院眼科门诊就诊主诉眨眼或眼干涩的患儿进行眼部常规检查和干眼检查，对入组所有患儿(210例)进行医学验光，按照初诊时屈光度分成4组: 正视组: -0.50～+0.25D，无散光；近视组: ≥-0．75 D; 远视组: ≥+0.50 D；复合屈光不正组：近视散光≥-0.50DC或远视散光≥+0.25DC，伴有或不伴有近视或远视，对结果进行统计学分析。结果：4组患儿眼部初诊时性别比例、年龄间差异均无统计学意义(P>0．05)，193例干眼症患儿中屈光不正干眼症患儿184 例，占95.34%。近视组干眼症患儿50例，占25.91%；远视组干眼症患儿47例，占24.35%；复合屈光不正组伴干眼症患儿87例，占45.08%；单纯干眼症患者9例，占4.66%。屈光不正患儿干眼发病率明显高于无屈光不正组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论：儿童干眼症是一个病因较为复杂的眼科疾病，屈光不正是儿童干眼发生的重要危险因素。

干眼症；屈光不正；儿童

干眼是一个全球性的眼表健康问题，以往认为其主要影响中老年患者[1]，但近年来我们在门诊发现儿童干眼症状患者增多，有逐年增加的趋势。中国是青少年屈光不正高发大国[7,8]，随着阅读、智能手机和电脑的长期使用等因素，干眼的年轻化趋势日益明显。本研究以2016-01～ 2016-05我院门诊干眼症的患儿为研究对象，探讨不同的屈光状态对其干眼发病影响，从而为选择安全合理的治疗措施和研究更加有效的治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取佳木斯大学附属第一医院眼科门诊2017-01～2017-05，4～12岁以频繁眨眼、眼干涩等为主诉就诊的儿童。对其采集病史，裂隙灯检查、医学验光、干眼检查，排除有自身免疫性疾病、结膜炎症和睑板腺功能障碍的患儿。入组患儿共210例，其中男109例，女101例，男女比例 1.08: 1，平均年龄(7.86±1.57)岁。

1.2 干眼的诊断标准及检查方法[2]

(1) 主观症状:眼干涩、眼痒、频繁眨眼等;(2)泪膜稳定性检查:泪膜破裂时间(break up time，BUT)检查;(3)泪液分泌情况检查:SchirmerⅠ试验(SchirmerⅠtest，SIT);(4)眼表损害:角膜荧光素染色：没有染色为0级，角膜部分着色为1级，着色达到角膜一半为2级，超过角膜一半到全部着色为 3 级。出现以下任一种情况可作出干眼的诊断:主观症状+BUT≤5s;或主观症状+5s

1.3 医学验光及分组

对所有入组患儿进行主观和客观屈光检查，并按照初诊时屈光度分4组: 正视组: -0.50D～+0.25D，不伴散光，12例; 近视组: ≥-0．75 D，46例; 远视组: ≥+0.50 D，53 例，复合屈光不正组：近视散光≥-0.50DC或远视散光≥+0.2DC，伴有或不伴有近视或远视:87例。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件，采用卡方检验，多组比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患儿性别比例、年龄间差异均无统计学意义(P=0.723、0.425)，屈光度间差异有统计学意义(P<0.05)。不同屈光不正儿童干眼症患者的分布情，见表1。

表1 不同屈光状态儿童干眼症患者的分布情况

2.2 屈光不正与干眼症的联系

在主诉眨眼及眼干涩的210例患儿中，确诊干眼症者共193例，其中屈光不正干眼症患儿184 例，占95.34%。近视组干眼症患儿50例，占 25.91%；远视组干眼症患儿47例，占24.35%；复合屈光不正组伴干眼症患儿87例，占45.08%；单纯干眼症(无屈光不正) 患者9例，占4.66%。应用卡方检验分析，儿童屈光不正与干眼症存在显著联系(χ2=6.6028，P=0.0102) ，见表2。

表2 干眼症和屈光不正的联系

2.3 干眼组患儿中近视，远视及复合屈光不正均比较多见，尤其是复合屈光不正患儿，差异有统计学意义(P<0．05)，见表3。

表3 两组干眼患儿屈光状态检出率比较

*Yates校正法

3 讨论

正常的眼表覆盖一层泪膜, 稳定的泪膜是维持眼表面健康的基础。而干眼症主要是各种原因导致泪液质或量异常引起泪膜不稳定，作为一种常见的的眼表疾病主要影响成年人，尤其是中老年患者。但近年来随着电脑、手机等的普及而产生视疲劳等视频终端综合症后，我们在门诊发现儿童干眼症状患者增多，有逐年增加的趋势，其家长主诉患儿眨眼，揉眼睛症状，患儿亦自诉眼干涩。儿童干眼症致病机理复杂，眼部及全身的多种因素都可能引起，如: 眼表的炎症、倒睫、结石等局部刺激，长时间阅读，饮食结构不良等，但屈光状态对儿童干眼的影响尚不明确。有研究表明成人干眼可能与眼表基于免疫反应基础上的炎症有关，导致眼表细胞的凋亡和泪液产生的减少[3，4]。因此，眼表炎症被认为是导致干眼发病的重要因素之一，但对于儿童患者，慢性炎症发生率相对较低。中老年人特别是伴低度未矫正的远视患者往往自觉干眼症状更加明显，这些现象提示视疲劳可能和干眼关系密切[2]。干眼可能导致不同程度的视疲劳，而视疲劳又能加重干眼的症状[5]。本研究选择我院门诊4～12岁210例主诉眨眼及眼干涩儿童为研究对象，探讨屈光不正与儿童干眼症的关系。通过对这些患儿进行干眼和屈光度检查发现，他们除患有干眼症外，往往还合并不同程度的屈光不正。 其中正视无干眼症(未发现其它眼表疾病) 患儿4例(最少)，占1.90%，正视伴干眼症患儿 9例，占 4.66%; 屈光不正伴干眼症患儿184例，占95.34%。在所有屈光不正伴干眼症的患者中，近视伴干眼症患者50例，占25.91% ; 远视伴干眼症患者47例，占24.35% ;复合屈光不正伴干眼症患者87例，占45.08%，说明儿童原发性干眼发生率低[6]。通过卡方检验可以看出，儿童屈光不正是引起儿童干眼症的重要因素，尤其是复合屈光不正(占45.08%)。综上所述，儿童干眼症的患病率逐渐上升，屈光不正是影响儿童干眼发病的重要因素，我们应重视儿童患者干眼的预防，从源头入手，对患儿和家长进行健康教育，尽量减少儿童各种屈光不正的发生率，以减少儿童干眼症的发生、发展。

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姜伟(1974～)男，黑龙江牡丹江人，博士，副主任医师。

张剑(1977～)女，黑龙江牡丹江人，硕士，主治医师。E-mail:287123211@qq.com。

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1008-0104(2017)05-0026-02

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