影响老年患者静脉留置针留置时间及影响因素的分析

郑连雪 费景兰 罗慧敏 陈 茜 王 楠 李曼曼

作者单位：河南中医药大学第一附属医院 450000

影响老年患者静脉留置针留置时间及影响因素的分析

郑连雪 费景兰 罗慧敏 陈 茜 王 楠 李曼曼

作者单位：河南中医药大学第一附属医院 450000

目的探讨老年患者静脉留置针留置时间及分析其影响因素，为提高临床护理干预提供参考。方法选择在肝病科住院老年患者372例，收集留置针操作信息及并发症发生情况，采用logistic回归分析留置针并发症发生因素。结果调查对象中有并发症发生209例(56.2%)，无并发症发生163例(43.8%)，导致发生并发症的因素有留置针型号(P<0.05)，输入刺激性液体(P<0.01)，留置时间(P<0.05)，穿刺人职称(P<0.05)等。结论临床中应加强静脉留置针的规范化培训，提高低职称护士的穿刺技术、掌握留置针留置时间，预防并发症的发生，减少老年患者的痛苦。

静脉留置针 留置时间 影响因素

静脉留置针又称套管针，是临床中常用输液用具，已被广泛应用于临床，它一方面减少反复穿刺对浅表血管的破坏，减少患者的痛苦，另一方面操作简单、减少临床护士工作量，提高工作效率[1]。相反留置时间过长可能导致静脉炎等并发症的发生。本研究收集2015年1月至2017年6月肝病科住院使用留置针老年患者372例，探究影响留置针并发症发生影响因素，现将结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 我院2015年1月至2017年6月在肝病科住院使用静脉留置针的老年患者372例，男性210例(56.5%)，女性162例(43.5%)；年龄60～85岁，平均年龄68.12±17.82岁；留置时间1～8天；输注刺激性液体有氯化钾、浓氯化钠、脂肪乳、20%甘露醇等；穿刺人职称为护士、护师、主管护师。

1.2 方法

1.2.1 留置针操作方法：留置针均采用美国BD公司生产的18号、22号、24号静脉留置针；选择粗直、弹性良好、便于固定的血管。穿刺的部位为手背静脉、足背静脉、大隐静脉、桡静脉、手臂内侧静脉、贵要静脉；护士依据静脉留置针操作规范进行操作，留置期间内观察穿刺部位局部皮肤情况，一旦发现静脉炎等征象，立即拔管。

1.2.2 信息收集：收集的病例信息包括：留置针型号，穿刺部位，输入液体有无刺激性，留置针留置时间(天)，操作护士职称，合并并发症情况。根据美国静脉输液学会(INS)划分静脉炎诊断标准[2]，观察患者穿刺部位红肿热痛、导管堵塞、皮下血肿、液体渗漏及局部静脉炎等并发症的发生率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。以有无并发症的发生为应变量，留置针型号、穿刺部位、输注液体有无刺激性等为自变量，采用Logistic回归探究影响静脉留置针并发症发生的影响因素。

2.结果

表1 一般资料对留置针有无并发症的影响

表2 Logistic分析影响静脉留置针并发症的因素

3.讨论

随着我国进入老龄化社会，老年患者人数在逐步增加，老年肝病患者由于病程反复、住院时间长、需要反复静脉输液，再加上老年人自身血管生理性、病理性因素，极易造成血管破坏。使用留置针不仅可以维持通畅静脉通道，而且可以减少反复穿刺的痛苦。本研究显示，调查372例老年患者中静脉留置针有并发症发生共209例(56.2%)，无并发症163例(43.8%)，经过分析与下列因素有关。

3.1 留置针型号 结果显示，随着留置针型号的增大，老年患者发生静脉炎的危险性就越高，OR值为0.694，因此在临床中应根据老年患者静脉状况、病情治疗需要，所用药物选择合适型号的留置针为宜，避免静脉炎的发生[2]。朱若真[3]研究结果显示，留置针型号增大，相对较粗，进入血管后增加了机械摩擦及血管内壁损伤，从而增加机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。

3.2 输入刺激性液体 研究显示，输入刺激性药物是留置针并发症发生的危险因素，输入刺激性的药物与未输入刺激性药物相比，OR值为2.065。当老年患者输注刺激性药物时，这些药物刺激血管壁，导致血管痉挛、收缩，使患者感到疼痛，有可能引起血栓性静脉炎的发生[4]。因此临床中应根据药物的性质、输液量、输液时间适当选择合适血管，安排合理输液顺序及控制输液速度，减少并发症的发生[5]。

3.3 留置时间 研究中留置针留置时间跨度为1～8天，留置时间<3天为171例(46.0%)，3～5天为187例(50.3%)，>5天为14例(3.8%)。结果显示，留置时间是留置针并发症发生危险因素，OR值为0.664，这与Pasalioglu KB[6]研究结果相一致。静疗规范中[7]指出，外周静脉留置针应72～96小时更换1次，主要是为了降低静脉炎和血流感染的风险。蒋同兰[8]研究显示，留置时间超过5天，静脉炎的发生率由3.45%上升到19.27%。2011年CDC指南[9]将留置时间变为72～96小时，并将根据是否按临床指征更换导管作为一个待解决的问题。因此在临床中应加强对护士培训，依据输液性质、输液量、输液部位决定留置时间，留置针的留置时间不能过长，超过5天后，静脉炎等并发症的发生率显著升高，及时更换穿刺部位。

3.4 穿刺人的职称 结果显示，穿刺人职称是留置针并发症发生的危险因素，OR值为0.726。老年人由于皮肤松弛，皮下脂肪萎缩，静脉弹性差，血管脆性大，加上低职称护士穿刺手法不熟练反复刺激血管，容易引发静脉炎的发生，因此在临床中加强对低年资护士留置针专业知识培训，要求护士不仅掌握熟练、扎实的操作本领[10]，同时认真对患者穿刺部位血管情况进行评估，减少反复穿刺对局部血管的刺激，掌握留置针正确留置时间，减少并发症的发生。

1 华敏颖.静脉留置针在社区老年病房输液患者中的应用及效果研究[J].中国社区医师，2017，33(4):134,136.DOI：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.86.

2 唐翠,傅菊红.老年患者静脉留置针穿刺成功率的研究进展[J].当代护士，2017,(4):20-22.

3 朱若真.老年患者使用大小型号留置针后留置时间与并发症发生情况比较[J].实用中西医结合临床，2015，15(10):81-82.DOI：10.13638/j.issn.1671-4040.2015.10.046.

4 章洁，皮红英.静脉留置针患者发生静脉炎的危险因素荟萃分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(3):517-519.

5 高玲，胡珊珊，王莹莹.静脉留置针常见并发症预防及护理[J].中华全科医学，2015，13(3):490-491,511.

6 PASALIOGLU KB，KAYA H.Catheter indwell time and phlebitis development during peripheral intravenous catheter administration[J].Pak J Med Sci，2014，30(4):725-730.DOI：10.12669/pjms.304.5067.

7 郭金玉，杨洁，周颖，等.留置针在静脉输液治疗中的应用进展[J].中华护理杂志，2015，50(10):1240-1244.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2015.10.018.

8 蒋同兰.静脉留置针致静脉炎的原因及护理对策[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(5):200-201.DOI：10.3969/j.issn.1007-614x.2011.05.207.

9 O Grady NP,Alexander M,Burns LA,et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections[J].ClinInfect Dis,2011,52(9):e162-e193.

10 ABOLFOTOUH M A，SALAM M，BANI MUSTAFA A，et al.Prospective study of incidence and predictors of peripheral intravenous catheter-induced complications[J].Therapeutics and Clinical Risk Management，2014:993.DOI：10.2147/tcrm.s74685.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.045

2017-8-31